اینجا یک ایستگاه  پرستاری است و تيم ما  اماده پاسخ گویی به تمام سوالات شما هستند  .

شما میتوانید با  تماس تلفنی يا شبكه هاي اجتماعي  تمام سوالات پرستاری و سلامت خود را مطرح نمایید .

شماره تماس 09120059441

شماره واتس آپ :09120059441

شماره تلگرام :09120059441

بیماری های مزمن انسداد یا ریوی

بیماری های مزمن انسداد یا ریوی    Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

تعریف: یک بیماری پیشرونده ی ریه ها و راه های هوایی است. COPD بر روی تبادل اکسیژن و دیاکسیذکربن اثر می گذارد و موجب التهاب مزمن و تنگ شدن راههای هوایی کوچک می شود و خروج جریان هوا از ریه را تحت تأثیر قرار می دهد. COPD شامل بیماری هایی مثل امفیزم و برونشیت مزمن است.

 امفیزم: ناشی از تخریب بافتههای ریه است که سبب کاهش مقدار هوای بازدمی و تورم بیش از حد الوتوالی می شود. یک بیماری پیشرونده و برگشت ناپذیر است.

 برونشیت مزمن : التهاب غشای برونش ها همراه با افزایش ترشح موکوس در در خست تراکئوبرونشیال است. برونشیت مزمن ناشی از تحریکی، مزمن بافت ها است که سبب تورم و هیپرتروفی سلول های تولید کننده موکوس در درخت برونشیال می شود.

علل و عوامل مؤثر

ه سیگار کشیدن استفاده از پیپ

• قرار گرفتن در معرض آلاینده ها: صنعتی یا هوا

عفونت های مزمن دستگاه تنفسی

علایم و نشانه ها

ویزینگ

 تنگی نفس هنگام فعالیت

بی قراری

تنفس کوتاه

 افزایش قطر قدامی خلقی قفسه ی سینه

خستگی

 تولید موکوس غلیظ

 ناخوشی

بی اشتهایی، کاهش وزن

خواب الودگی

سیانوز محیطی یا چماقی شدن انگشتان

 سرفه مداوم : خلطادار یا بدون خلط

عوازض

ه عوارض قلبی – ریوی

نارسایی حاد تنفسی

پنومونی

ریفلاکس مری و معده

پلی سایتمی

دیسلر بیشتحمی

هیاتومگالی

هیپوکسی مزمن

عوارض خطرناک: اختلال حاد تنفسی

تست های تشخیصی

 هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبته های قبل و بعد از پروسیه تر را شرح دهید.

عکسبرداری قفسه ی سینه: جهت بررسی بیماری ریوی

تستهای عملکرد ریه: برای بررسی وجود و شدت بیماری در راه های هوایی بزرگ و یا کوچک

 انالیز نمونه خلط: جهت بررسی عفونت

 تستهای آزمایشگاهی: شمارش کامل گلبولها (CBC)، گازهای خون شریانی (ABCi)، الکترولیت ها و سطح الفا - انتی تریپسین

الکتروکاردیوگرام

اکوکاردیوگرام: جهت بررسی بیماری قلبی که ممکن است جزء نشانههای بیماری باشد.

درمان

 طبی

درمان

اکسیژن تراپی

فیزیوتراپی قفسه ی سینه: درناژ و تخلیه وضعیتی و دق قفسه ی سینه

درمان با نبولایزرهای مکانیکی و اولتراسونیک

برنامه های فیزیوتراپی برای تقویت قدرت عضلانی و اموزشی چگونگی استفاده از وسایل کمکی

هیدراتاسیون کافی

تهویه ی مکانیکی و راه هوایی مصنوعی در صورت ضرورت

ه داروها

برونکودیلاتورها

آنتی بیوتیکها

کورتیکواستروئیدها به صورت استنشاقی، خوراکی و یا وریدی

واکسن آنفلوآنزا و پنوموکوک

جراحی

پیوند ریه

جراحی برداشتن ریه

مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

اموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.

 در مورد سیر بیماری و علتهای زمینه ای توضیح دهید. به بیمار کمک کنید عوامل فردی که در روند بیماری مؤثر هستند را بشناسد.

علایم هشدار دهنده

هشدار : به بیمار هشدار دهید که در صورت افزایش تنگی نفس، به مراکز اورژانس مراجعه کند.

علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.

درجه حرارت بالا

سوزش گلو

خلط زیاد

نغییر در رنگ خلط از سفید شفاف به زرد - سبز

عفونت دستگاه تنقسی فوقانی

کاهش تحمل فعالیت

کاهش اشتها

آموزشهای ویژه

در مورد اجتناب از تحریک کننده های برونش و ریه توضیح دهید.

سیگار کشیدن

گرد و غبار

آلاینده های صنعتی

پودرها و عطرها

اسپری های ائروسول

دود سیگار

نحوه استفاده از نبولایزرهای برونکودیلاتور را نشان دهید و بیمار را از نظر عوارض جانبی مثل تندی ضربان قلب مشاهده کنید. از مصرف بیش از حد داروها اجتناب شود.

تکنیک تطابق تنفسی (مثل تمرینات تنفس عمیق، تکنیک های سرفه و تنفس با لبهای غنچه شده، تغس شکمی و پوزیشن مناسب برای تختلیه وضعیتی ترشحات) را به بیمار و مراقبت دهنده او اموزش و نشان دهید،

 به بیمار توضیح دهید که از تماس با افراد دارای عفونت به خصوص عفونت سیستم تنفسی فوقانی بپرهیزد.

بیمار باید در شروع عفونت به مراکز درمانی مراجعه کند.

در مورد اهمیت واکسیناسیون علیه آنفلوآنزا و پنومونی پنوموکو کال توضیح دهید.

 به بیمار و مراقبت دهنده در مورد تمیز کردن تمامی تجهیزات تنفسی که در خانه استفاده می شود، آموزش دهید.

اهمیت کنترل محیط زندگی را یادآوری کنید. از هوای خشک به وسیله ی استفاده از دستگاههای رطوبت ساز اجتناب شود و یک محیط گرم در خانه 80 تا 75 درجه ی فارنهایت یا ۲۳/۸ تا ۲۶/۶ سانتیگراد) فراهم شود. گرم نگه داشتن محیط و اجتناب از سرما و لرز ضرورت دارد.

 به بیمار توضیح دهید که در هوای سرد از خانه خارج نشود، زیرا ممکن است باعث برونکواسپاسم شود.

 بر اهمیت سیگار نکشیدن تأکید کنید، چرا که مصرف تنباکو محرک است و شانس ابتلا به عفونتهای تنفسی را افزایش میدهد. اطلاعات را فراهم کرده و بیمار را به مراکز برنامه های ترکیه سیگار ارجاع دهید.

 به بیمار پیشنهاد کنید که از پوشیدن لباس هایی که باز شدن قفسه ی سینه و شکم را محدود می کند، اجتناب کند

به بیمار پیشنهاد کنید که جهت جلوگیری از عفونت، بهداشت دهان را رعایت کرده و معاینات سالیانه دندان را داشته باشد.

 

داروها

• هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.

 برونکودیلاتورها: برای باز کردن راه هوایی و تنفس اسان تر

آنتی بیوتیک ها: برای پیشگیری و درمان عفونتها

کورتیکواستروئیدها: برای کاهش تورم در برونش و برونشیولها

 به بیمار هشدار دهید که از مصرف داروهای بدون نسخه یا بدون مشورت با پزشک خودداری کند. همچنین از مصرف سداتیوها و نارکوتیکها که می تواند باعث دپرس تنفسی شود، اجتناب کند.

به بیمار تأکید کنید که مصرف داروها را (مگر با دستور پزشک) قطع نکند.

فعالیت

به بیمار توصیه کنید که در حد تحمل ورزش کند، با برنامه ریزی دوره های استراحت در طول روز از خستگی جلوگیری کند.

 به بیمار توضیح دهید که فعالیت خود را در روزهایی که هوا شدیدا آلوده است، محدود کند.

در طول دوره های فعالیت، بیمار باید به صورت عمیق و آهسته نفس بکشد.

در مورد تکنیکهای حفظ انرژی (از قبیل حمام کردن و شیو در پوزیشن نشسته و قرار دادن وسایل مورد استفاده در دسترسی جهت اجتناب از خم شدن و تقلا جهت دسترسی به ان) توضیح دهید.

 به بیمار و خانواده ی او در مورد بررسی علایم خستگی مفرط و درد سینه و تعریق فراوان در طی دوره های فعالیت و بعد از ان اموزش دهید.

به بیمار برای اجتناب از استرس ها و هیجانات آموزش دهید. تکنیکهای کاهش استرس را به بیمار نشان دهید،

در مورد اجتناب از یبوست و زور زدن در هنگام دفع توضیح دهید.

 به بیمار آموزش دهید در طی مصرف غذا یا فعالیت جنسی از اکسیژن استفاده کند.

 انجام ورزشی بر روی صندلی را به بیمار آموزش دهید.

 به بیمار توضیح دهید که ورزش کردن روی صندلی، گردش خون و اکسیژناسیون و وضعیت عضلات را بهتر می کند.

رژیم غذایی

ضرورت استفاده از رژیم های غذایی پرکالری را توضیح دهید.

 بیمار به مصرف مایعات رورانه ۲۰۰۰ تا ۳۰۰۰ میلی لیتر برای رقیق نگه داشتن ترشحات تشویق شود، مگر در مواردی که منع مصرف وجود دارد.

 اگر کوتاهی تنفس در موقع غذا خوردن برای بیمار اتفاق افتاده است، لازم است که قبل و بعد از وعده غذایی استراحت کند.

برای جلوگیری از نفخ، وعده های غذایی کم حجم و متعدد را پیشنهاد کنید.

از غذاهای تولیدکننده گاز و غذاهای نفاخ اجتناب شود.

غذاهایی انتخاب شوند که جویدن و بلعیدن آنها راحت باشد.

در صورتی که بیمار بر روی درمان کورتیکواستروئید است، از مصرف شیرینی زیاد باید بپرهیزد.

درمان های جایگزین

• از آنجایی که برخی از درمان های مکمل و یا جایگزین ممکن است مضر بوده و یا با درمان های دارویی تجویز شده تداخل داشته باشند، لازم است که در این رابطه بیمار با پزشک و با پرستار مشورت کند.

 به بیمار آگاهی دهید که ممکن است برخی از گیاهان دارویی و مکمل های غذایی جهت بهبودی علایم توصیه شوند، مثل اکالیپتوس (اکسپکتورانت) و شبدر قرمز کنترل سرفه

• به بیمار توصیه کنید که موسیقی درمانی و مراقبه در سکوت، باعث آرامش و کاهش، کار تنفسی می شود.

• از شیوه درمانی استفاده از بوی خوش اجتناب شود، چرا که باعث تحریک می شود.

مراقبت از افراد مسن

به در افراد مسن، فرد بیمار و خانواده او باید بدانند که:

بی اشتهایی مربوط به سن منجر به بروز دهیدراتاسیون و فقر غذایی شده که تعلایم COPD  را بدتر می کند.

• بیمار مسن به دلیل اختلالات عملکردی، در استفاده از مواد استنشافی و درمان با اکسیژن نیاز به کمک دارد.

مراقبت های روانی - اجتماعی

بیمار را تشویق کنید تا در برنامه ریزی، مراقبتها و کنترل بیماری، حضوری فعالی داشته باشند

• بیمار را تشویق کنید تا نقش اجتماعی خود را حفظ کند.

به بیمار را تشویق کنید تا در مورد اضطراب مربوط به بیماری، ناتوانی پیش رونده و نیز احساس ناشی از عدم توانایی خود صحبت کند.

مراقبت های پیگیری

• بر اهمیت ویزیتهای منظم پیگیری تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفنهای ضروری را دارد. به در مورد ضرورت استفاده از یک دستبند هشدار پزشکی توضیح دهید.

ارجاعات

بیمار را به برنامه باز توانی ریه ارجاع دهید،

 بیمار را به گروههای حمایتی ریه ارجاع دهید.

 به بیمار پیشنهاد کنید که جهت استفاده از پارکینگ معلولین برای حفظ انرژی، اجازه بگیرد.