اینجا یک ایستگاه  پرستاری است و تيم ما  اماده پاسخ گویی به تمام سوالات شما هستند  .

شما میتوانید با  تماس تلفنی يا شبكه هاي اجتماعي  تمام سوالات پرستاری و سلامت خود را مطرح نمایید .

شماره تماس 09120059441

شماره واتس آپ :09120059441

شماره تلگرام :09120059441

آسم

آسم                                                                                           Asthm

تعرف: یک اختلال مزمن تنفسی که از طریق حمله های ناگهانی و شدید تنگی نفس و ویزینگ مشخص
می شود که ناشی از تنگ شدن مجاری هوایی (برونکواسپاسم) و تورم لایه مخاطی بوده و منجر به تولید موکوس می شود. یک حمله ممکن است از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد که یا به صورت خودبخودی یا در پاسخ به درمان و داروها برطرف می شود و از بین میرود، اگرچه علت اصلی ان ناشناخته است، ولی وجود یک محرک یا التهاب راه های هوایی باعث اسپاسم عضلات برونشیال و در نتیجه انسداد راه های هوایی می شود که خود باعث تورم غشاهای مخاطی و تولید بیش از حد موکوس می شود.

علل و عوامل خطرزا

محرکهای برونش که می تواند آغاز کننده حمله های آسم باشد، شامل:

  • آلرژنهای محیطی
    • غذاها: شکلات، تخم مرغ، آجیل، صدف
    • گرده های گیاهان: درختان، گل ها و هاگاها
    • پرها: بالش ها، پشم، روکش های تخت از جنس کرک
    • حیوانات: سگ، گربه، خرگوش، جوجه گرد و
    • غبار از: فرشها، جارو کردن، گردگیری، دستگاههای تهویه مطبوع و فیلترهای کثیف کوره ها
    • عوامل خانگی: واکس، لوازم آرایشی، حلال های پاک کننده، تینر نقاشی، رنگ، خوشبوکننده های منزل
    • آب و هوا و درجه حرارت: آلودگی هوا، هوای خیلی گرم یا سرد، تغییرات فصلی، رطوبت یا خشکی بیش از حد هوا
    • آلاینده های صنعتی: دود ناشی از چوب در بخاری های دیواری، گردوغبار، فلزات و پنیه
    • سایرین: پودرها، عطرها، مصرف تنباکو (سیگار، پیپ)، اسپری های مو، خاک
  • فاکتورهای ذاتی
    • عفونتهای تنفسی: سرماخوردگی، آنفلوآنزا، ویروس ها خستگی و فعالیت بیش از حد
    • هیجانات: استرس و اضطراب
    • افراد مسن: مصرف بتابلو کرها، حملات آسم را تشدید می کند.

علایم و نشانه ها

  • ویزینگ (خس خس)
  •  بازدم طولانی
  •  تنگی نفس (دیس پنه)
  • خستگی جسمی زیاد

 

  • خلط فراوان و چسبنده
  • سرفه
  •  تنفس های کوتاه و همراه با تلاش زیاد
  •  تاکی پنه
  • احساس تنگی در قفسه سینه
  • اضطراب، تحریکپذیری، بی قراری

عوارض

  • هیپوکسی
  • محرومیت از خواب
  • دیس ریتمی قلبی ناشی از هیپوکسی
  • افراد مسن مستعد اختلال تنفسی و دیس ریتمی قلبی هستند.

 عوارض خطرناک: ایست تنفسی، پنومونی، آسم وضعیتی

تست های تشخیصی

  • هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبتهای قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید.
  •  آزمایشات سرمی: شمارش گلبول سفید (WBC) برای تشخیص عفونت ها، گازهای خون شریانی (ABG) برای تعیین حجم اکسیژن خون و ارزیابی وضعیتههای اسیدیته (دفع دی اکسیدکربن)
  • آزمایشات خلط: برای ارزیابی افزایش غلظت یا وجود پلاکهای موکوسی، کشت برای یافتن
    عفونت ها
  • تست عملکرد ریه (PFT): برای ارزیابی درجه ی تنگ شدگی و انسداد راههای هوایی
  • عکس ساده ی قفسه ی سینه جهت کنترل پنومونی

درمان

طبی

  • درمان
    •  اکسیژن تراپی
    • نیولایزر (استفاده از بخور)
    •  تغذیه مناسب و رژیم متعادل
    • مایعات خوراکی یا وریدی برای حفظ دهیدراتاسیون
  •  داروها
    •  برونکودیلاتورها مثل داروهای استنشاقی آگونیست در داروهای آنتی کولینرژیک برای کاهش دادن اسپاسم برونش ها
    •  کورتیکواستروئیدها: برای کاهش دادن پاسخ التهابی (به صورت خوراکی، وریدی یا استنشاقی)
    • تئوفیلین و آمینوفیلین: برای شل کردن عضلات صاف
  •  آنتی بیوتیک ها برای عفونت

 

 

مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

  • آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک و یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند. از وسایل دیداری برای کمک به آموزش استفاده کنید.
  •  به بیمار در شناختن محرکهایی که شروع کننده حمله های آسم هستند، کمک کنید و اهمیت اجتناب از آنها یا حذف آنها از محیط زندگی بیمار را توضیح دهید.
  •  توضیح دهید که ممکن است ماسکهای فیلتردار در کاهش دادن حملات آسم مفید باشند

 

علایم هشدار دهنده

هشدار: در صورت تغییر در وضعیت ذهنی بیمار و یا احساس تنگی در قفسه سینه که به درمانهای دارویی پاسخ نداده است، بیمار باید سریعا به مراکز اورژانسی مراجعه کند.

  • علایم و نشانه هایی که بیمار باید به پزشک و یا پرستار گزارش کند، مرور کنید:
    • خلط سبز رنگ
    • تب
    • خستگی زیاد

آموزش های ویژه

  •  اهداف را مرور کرده و نحوه استفاده صحیح از اسپری های دهانی، دستگاه بخور در منزل، دستگاههای ایجاد کننده رطوبت، اکسیژن در منزل و اسپیرو متر را نشان دهید،
  •  اهمیت پرهیز از سیگار کشیدن یا ماندن در اتاق پر از دود سیگار را متذکر شوید. در صورت لزوم بیمار به برنامه های ترک سیگار ارجاع شود.
  • اهمیت هیجانات و نقش آنها در شروع حمله های آسم را توضیح دهید.
  •  لازم است برای جلوگیری از حملات آسم، تکنیک های مؤثر جهت اصلاح و مقابله با حوادث استرس آور مثل روش شل نمودن عضلات و تنفس کردن در حالی که لبها به شکل غنچه
    درآمده اند، آموخته شوند.
  •  در مورد اهمیت پیشگیری از عفونتهای تنفسی، دوری کردن از افراد دارای عفونت و مشورت با پزشک در مورد واکسیناسیون سالیانه ی آنفلوآنزا و پنوموکوک توضیح دهید.

داروها

  • هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.
  • به بیمار هشدار دهید که بدون مشورت با پزشک و با احساس بهبودی، داروها را قطع نکند و یا مصرف آنها را کاهش ندهد.
  •  به بیمار توصیه کنید از مصرف کردن داروهای آلرژی بدون نسخه (OTC) اجتناب کند.
  • در افراد دیابتی، به علت مصرف کورتیکواستروئیدها، میزان گلوکز افزایش می یابد، لذا تنظیم موقتی داروهای ضد دیابت ضرورت دارد.

فعالیت

  • تمرینات منظم تا حد تحمل اهمیت داشته و باید از فعالیت در زمان خستگی و یا در آب و هوای خیلی گرم یا سرد و در روزهای مه آلود اجتناب شود.
  • به بیمار تکنیک های تنفسی جهت بهبود تنفس مناسب را آموزش دهید.

رژیم غذایی

  •  به بیمار در مورد حفظ یک رژیم متعادل آموزش دهید. وعده های غذایی مختصر و متعدد در طی و پس از حمله ها داشته باشد و برای رقیق نگه داشتن موکوس ها مقدار کافی مایعات (۳-۲ لیتر روزانه) بنوشد.
  • در زمان مصرف کورتیکواستروئیدها از مصرف شیرینی زیاد بپرهیزد.
  •  برنامه توزین منظم را دنبال کند، چرا که چاقی علایم آسم را بدتر می کند.

درمان های مداخله ای

  • جهت کم کردن اضطراب، روش یوگا و موسیقی درمانی توصیه می شود.
  •  از بوییدن عطر و سایر مواد خوشبو جهت درمان استفاده نکنید، چرا که آغاز کننده ی حملات آسم است.

مراقبت از افراد مسن

  • زمانی که فرد مسن دچار لرزش و یا مبتلا به دمانس است، در هنگام استفاده از اسپری و دستگاه بخور نیاز به کمک دارد.

مراقبت روانی اجتماعی

  • در برنامه درمان اعضای خانواده و دوستان نزدیک را شرکت دهید.
  • بیمار را تشویق کنید تا در برنامه ی درمان و کنترل بیمار نقش فعالی داشته باشد.

مراقبت های پیگیری

  • بر اهمیت ویزیت های منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
  • بیمار را در مورد تهیه ی دستبند هشدار پزشکی و لیست تشخیص ها و داروها تشویق و یا کمک کنید.
  • اگر بیمار در یک مرکز اورژانس ویزیت شده و یا به دلیل بدتر شدن شرایط بستری گردد، لازم است که پیگیری های لازم را انجام دهد.

ارجاعات

  •  ارجاع بیمار به انجمن بیماران ریوی جهت حمایت و به دست آوردن اطلاعات بیشتر
  •  کمک به بیمار جهت دریافت خدمات مراکز مراقبتی در جامعه
  • ارجاع بیمار به مراکز مراقبت در منزل، مراکز تهیه وسایل و تجهیزات