کرانیوتومی
Cranilotomy and Craniectomy
تعریف: کرانیوتومی، باز کردن جمجمه توسط جراحی است تا دسترسی به ساختارهای داخل جمجمه برای برش و خارج کردن ناهنجاری ها ممکن شود. کرانیکتومی، برداشتن قسمتی از جمجمه از طریق جراحی است.
اندیکاسیون ها
خارج گردن تومور یا هماتوم
ترمیم گردن آنوریسم ها
خونریزی داخل جمجمه
کاهش دادن فشار داخل جمجمه
برداشتن فشار
آموزش قبل از پروسیجر
• توضیحات پزشک در مورد این پروسیجر و دلایل انجام آن را مرور کنید. بیمار را به پرسیدن سؤالاتش و بحث در مورد هرگونه ترس و اضطرابش تشویق کنید. در مورد ضرورت رخسایت نامه ی کتبی توضیح دهید.
مروری بر مراقبت های قبل از پروسیجر
در مورد استفاده کردن از شامپوهای ضد عفونی کننده و تجویز کورتیکواستروئیدها و ضدتشنج ها و لزوم بررسی های نورولوژیک بحث کنید.
مروری بر مراقبت های بعد از پروسیجر
در مورد محتیاط لال، اندازهگیری و پایش فشار داخل جمجمه، حمایت های تهویهایی، مونیتورینگ قلبی، خط وریدی (IV line)، کنترل وضعیت نورولوژیک بعد از جراحی، تعادل مایعات، در نهای جراحی، پوزیشان مناسب، استراخت در تخت و نیاز بالقوه جهت استفاده از گردنبندهای طبی بحث کنید.
بیمار را از لزوم انجام احتیاطهای لازم جهت جلوگیری از تشنج مطمئن کنید.
در مورد تغییرات بدنی پیش بینی شده از جمله تراشیدن مو در ناحیه ی جراحی شده، پانسمان سر و احتمال بروز ادم اطراف کاسه گی چشم (اربیت) و ادم صورت توضیح دهید.
به بیمار در مورد پیچ خوردگی درنها و یا کشیدن پانسمان های سر هشدار دهید.
بر اهمیت تنفس عمیق و اجتناب از سرفه و عطسه تاکید کنید
بر اهمیت NPO ماندن بیمار تأکید کنید و برای او توضیح دهید که این وضعیت، تا زمانی که او بتواند رفلکس جویدن و بلعیدن را به طور کامل انجام دهد ادامه مییابد. سپس مایعات و رژیم غذایی بر اساس محدودیت هایی که دستور داده شده، شروع می شود.
بیمار را از نظر توانایی برای جویدن و بلع بررسی کنید.
عوارض جانبی
خونریزی: داخل جمجمه و دستگاه گوارش ترومبوفلبیت و DVT (ترومبوز وریدهای عمقی)
دیابت بی مزه
اختلالات بینایی
اختلالات حسی و حرکتی
کاهش رفلکسنهای گگ و بلع
تغییرات شخصیتی
تشنج
مننژیت
دیسترسی تنفسی
دیسی ریتمی های قلبی
عفونت زخم
اختلال یا نقص در برقراری ارتباط
عوارض خطرناک: افزایش فشار داخل جمجمه
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
آموزش هایی کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صعورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
توضیحات پزشک در مورد جراحی و مراقبت های خاص پیگیری را مرور کنید.
بیمار و مراقبت دهنله را برای بیان اضطراب و نگرانی هایشان در مورد پروسیجره عوامل زمینه ساز و روند توانبخشی تشویق کنید.
مراقبت از زخم محل جراحی
نحوه ی مراقبت مناسب، از زخم و تعویض پانسمان، شامل پروسیجر، تعداد دفعات تعویض پانسمان و نیز مشاهده می برش جراحی با هر بار تعویض پانسمان را نشان دهید.
به بیمار برای پرهیز از خاراندن بخیهها و خشک نگه داشتن محل برش جراحی اموزش دهید
به بیمار توصیه کنید که هنگامی که بخیه ها برداشته شود، موها را بشوید، ولی باید از مالش شدید اطراف محلی بخیه ها اجتناب کند
به بیمار توصیه کنید تا از به کارگیری شسوار تا زمانی که موها رشد کند، اجتناب کند.
علایم هشداردهنده
هشدار: بر اهمیت مراقبت کامل تا زمان تغییر در سطح هوشیاری، کاهش تب و از بین رفتن احتمال حملات تشنج تاکید کنید.
علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
عفونت: تنبیه، اریتم تندرنس، در ده گرمی و خروج ترشحات چرکی از محل برش جراحی، تشنج، لتارژی، سردرد
تغییرات نورولوژیک: تغییرات رفتاری، شخصیتی، حسی یا حرکتی، لتارژی
افزایش ICP: تغییر سطح هوشیاری، تهوع، استفراغ، تشنج، سردرد
تراوش و نشست CSF: ترشح شفاف یا خونی از گوش، بینی و یا گلو، شکایت از طعم نمک در دهان یا بلع مداوم، وجود هاله حلقه مانند روی بالش.
افزایش برون ده ادراری
مننژیت: نبیه و لرز، احساس ناخوشی، درد و سفتی پشت، تشنج، سردرد، لتارژی و سفتی گردن
اموزش های ویژه
به مراقبت دهنده جهت انجام اقدامات احتیاطی ضروری برای تشنج آموزش دهید.
- برای پیشگیری از افتادن یا شکستگی تلاش کنید.
- بیمار را در یک وضعیت راحت روی زمین قرار دهید.
- سر بیمار را حمایت کنید.
- بیمار را به یک سمت بچرخانید،
- وسایل و یا اشیاء تیز اطراف بیمار برداشته شود،
- لباس های فشار آورنده بر گردن را شل کنید.
- در کنار بیمار بمانید و بلافاصله به پزشک اطلاع دهید
- .بر اهمیت حفظ پوزیشن مناسب که براساس پروسیجر جراحی تعیین می شود تاکید کنید.
- به بیمار آموزش دهید تا از خم کردن کمر اجتناب کند.
- سر و گردن در راستای مناسب خود توسط گردن بند نگه داشته شود.
- از کشش بیش از حد ستون فقرات به عقب اجتناب شود، از پوزیشن خوابیده به پشت و یا شکم پرهیز شود. در حالی که زانوها و مفصل لگن خم شده است به پهلو بخوابید.
- به بیمار آموزش دهید تا از قرار دادن اندام های تحتانی در معرض درجه حجرارت های خیلی گرم یا خیلی سرد اجتناب کند زیرا امکان ضایعات اعصاب حسی وجود دارد
- به بیمار آموزش دهید تا از زور زدن طی عمل دفع اجتناب کند و با استفاده از ملین ها و نرم کننده های مدفوع که تجویز شده است از یبوست جلوگیری کند.
- به بیمار آموزش دهید تا از عطسه و سرفه و تخلیه ی بینی با فشار اجتناب گکند اگر غیر قابل اجتناب است باید با دهان باز برای کنترل فشار داخل مغزی انجام شود.
- داروها
- هدف، مقدار و زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک و یا پرستار گزارش شود توضیح دهید.
- به بیمار توصیه کنید که از مصرف داروهای بدون نسخه بدون مشورت با پزشک خودداری کند.
- فعالیت
- بیمار را تشویق کنید تا با توجه به شغل تفریحات و فعالیت هایش در مورد توانایی ها و محدودیت های خود صحبت کند.
- بسمار را در صورت داشتن تواناییی به انجام مستقل فعالیت ها تشویق کنید. بیمار و مراقبت دهنده را برای تشخیص و اجرای اقداماتی که به آشنایی مجدد و برقراری ارتباط کمک می کند یاری دهدی.
- در مورد اقدامات ایمنی خاص برای نقص های حرکتی که بعد از عمل باقی مانده است و همچنین نقص های حسی، نقص های شناختی و تشنج بحث کنید.
مراقبت از افراد مسن
مراقبت قبل از عمل
علایم همراه با ناخوشی بیمار را بررسی کنید. کلیه ی داروها و مکمل های غذایی و گیاهی را که بیمار مصرف می کند تعیین کنید.
بیمار و مراقبین او را آموزش دهید تا سایر مراقبین بهداشتی را از پروسیجر جراحی انجام شده آگاه کنند
مراقبت های بعد از عمل
به بیمار توضیح دهید که تغییرات مربوط به سن ممکن است بهبودی بعد از عمل را تحت تأثیر قرار دهد،
همزمان با بهبودی پس از عمل، بیمار را به قیزیوتراپی یا مراکز نو توانی ارجاع دهید،
به خانواده و مراقبین فرد مسن توضیح دهید که در افراد مسن، بهبودی به کندی صورت می گیرد، خانواده ی بیمار را از جهت تعیین نیازهای مراقبتی در منزل کمک کنید.
مراقبت های پیگیری
• بر اهمیت ویزیتهای پیگیری منظم توسط پزشک، فیزیوتراپ، کاردرمان، گفتاردرمان و متخصص توانبخشی تاکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
به بیمار برای تهیه کردن یک دستبند هشدار پزشکی و کارت تعیین هویت و لیست تشخیص ها و داروها کمک کنید.
ارجاعات
• بیمار را به گروه های حمایتی محلی در دسترس یا سرویسهای خدمات بهداشتی در منزل ارجاع دهید
