سندرم گیلن باره (Guillaint-Barré Syndrome
تعریف: سندرم گیلن باره، یک سندرم حاد است که یا التهاب گسترده یا دمیلینه شدن اعصاب محیطی مشخص می شود. سندرم گیلن باره همچنین به عنوان پلی نوریت ایدیوپائیک حاده پلی رادیکولونوروپانی و پلی نوریت پس از عفونت شناخته میشود. عقیده بر این است که یک بیماری اتوایمیون است که توسط یک عفونت ویروسی شروع می شود. بیش از نیمی از افراد درگیر (مبتلا) ۱۰ تا ۱۴ روز قبل از شروع شکایت ها، یک عفونت غیراختصاصی (به عنوان مثال، عفونت دستگاه تنفس فوقانی، عفونت معدی - روده ای) داشتهاند. اگرچه دوره بیماری متغیر است، به طور معمول بیماری با ضعف پیشرونده مشخص میشود و میتواند شامل ضعف تنفسی و خستگی باشد. شروع بیماری سریع
است و عموما علایم قابل برگشت هستند.
علل و عوامل مؤثر
عفونت کامپیلوباکترژژونی عفونت دستگاه تنفس فوقانی منونوکلئوزیس عفونی عفونت سیتومگالوویروس خارپسر زوستر آنفلوآنزا A عفونت میکوپلاسمایی اوریون دستلر عم نقص ایمنی اکتسابی (AIDS) بیماری لایم لنفوما (به خصوص هوچکین)
بیماری سرم
! . ه پس از جراحی
• مایه کوبی بر علیه آنفلوآنزای خوکی
علایم و شکایات ضعف عضلانی متقارن ابتدا در ساقهای با شروع شده و در مدت چند روز به طرف بازوها صعود میکند. ضعف همراه با پارستزی، درد فلج اندام های فوقانی (نسبی یا کامل)، فلج چهار اندام کاهش رفلکس و سپس از بین رفتن رفلکس تاندون های عمقی فلج دوطرفه صورتی و دهانی حلقی اشکال در بلع احتباس ادراری
نارسایی تنفسی نوسان فشار خون کرختی و بیحسی (در انگشتان پا بدتر است)
عوارض آسپیراسیون، آتلکتازی
ایلئوس، اتساع معده
خونریزی میپدی رودهای
سپتیسم اختلال اتونومیک، آریتمیها، هایپرتانسیون وضعیتی پلی رادیکولوپاتی دعیلینه کننده التهابی مزمن زخمهای فشاری
عوارض خطرناک: اختلال تنفسی
تستهای تشخیصی به هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از
پروسیجر را شرح دهید. نا نمونه گیری از مایع مغزی نخاعی (LP): در آغاز پروتئین کاهش یافته (به میزان
Demyclination 2, Lym Disease
mg ۱۵-۴۵) و سپس افزایشی بیش از mg ۶۰۰ پیدا می کند. الکترومیوگرافی : در اوج بیماری سرعت انتقال عصبی کاهش مییابد.
در تستهای عملکرد ریوی (PFT): کاهش پیدا می کند.
1. 3uadriplegia 2. Septicernio 3. Autonomic Dystunction
درمان
طبی
درمان
به درمان مراقبت های ویژه در بدو ورود
مانیتورینگ قلبی پایش گاز خون شریانی تهویه مکانیکی و حمایت تنفسی
پلاسمافرزیس (تعویض خون)
• فیزیوتراپی قفسه سینه حفظ وضعیت تغذیه ای (تغذیه ی داخل وریدی و یا تغذیه از طریق لوله ی بینی - معدی) باز توانی قیزیوتراپی کاردرمانی
جراحی
• تراکئوستومی: جهت حمایت تهویه ای طولانی مدت به گاستروستومی: جهت حمایت تغذیهای طولانیمدت
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
به آموزشی های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرنند.
به توضیحات پزشک در مورد اختلال، علل و اثرات نورولوژیک باقیمانده را با بیمار مرور کنید.
علایم هشدار دهنده هشدار: تاکید کنید که بیمار در صورت بروز علایم نارسایی تنفسی، سریعاً به مراکز اورژانس مراجعه کند. این علایم عبارتند از: ناتوانی در تنفس عمیق به دلیل اضطرابا، گیجی یا سختی بلع و احساس خفگی در زمان غذا خوردن.
به علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
وه انقباض عضلانی خصعف و مستی پیشرونده کرختی و بیحسی تاری دیل سختی در حرکت دادن عضلات صورتی تسرگیجه سختی در دفع ادرار بیاختیاری ادراری
آموزش های ویژه
• به مراقبت دهنده آموزش دهید تا در صورتی که بیمار در تخت استراحت می کند، پوست بیمار را روزانه از نظر علایم تحریک و گسیختگی مشاهده کند (مباحث زخم فشاری را ببینید). است. بر اهمیت دوری از افراد دارای عفونت به خصوص انهایی که دارای عفونت تنفسی فوقانی هستند، تأکید کنید. به بیمار کمک کنید تا بتواند به ابزارهای کمکی (به عنوان مثال اسپیلنت، صندلی چرخدار و یا واکر) دست پیدا کند و آموزش هایی به منظور استفاده از هر یک از آنها .فراهم کنید
به تکنیک انتقال صحیح از تخت به صندلی و از صندلی به توالت نشان دهید.
داروها
هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی
را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید. بر اهمیت این که قبل از مصرف هر داروی بدون نسخه (OTC)، نیاز به مشاوره با پزشک است، تأکید نمایید.
فعالیت
بیمار را تشویق کنید با در نظر گرفتن شروع مجدد کار تفریح و دیگر فعالیتها در مورد توانایی ها و محدودیتهایش گفتگو کند. ضرورت ازسرگیری آهسته ی فعالیتها، انجام ورزشی در حد تحمل و سپس قطع آن برای بیمار توضیح دهید. اهمیت حفظ دوره های استراحت برنامهریزی شده را توضیح دهید. بر ضرورت به استقلال و اجتماعی شدن بیمار تأکید کنید و به بیمار مراقبت از خود و خوردن غذا همراه مراقبت دهنده را توصیه کنید. نیاز به فعالیتهای انحراف افکار (تماشای تلویزیون، خواندن، گوش دادن به رادیو) را برای بیمار توضیح دهید. ورزش های لازم را به بیمار و مراقبت دهنده ی او یاد بدهید و از آنها بخواهید که این ورزش ها را نمایش دهند. مه ورزش های کلامی مه ورزشی های فعالی و یا غیرفعال در محدوده دامنه حرکتی مفاصل همراه با ماساژ
همه اندام ها ورزشهایی که قدرت و تحرک انگشتان را افزایش می دهد (اسباب - بازیهای فشاری [1]، بازی با گل و توپها)
• بیمار را به ورزش درمانی ویژه در منزل ارجاع دهید.
• اهمیت حمام گرم برای تسکین درد و سفتی را شرح دهید.
رژیم غذایی
• به بیمار رژیم غذایی پرکالری و پرپروتئین را توصیه کنید و در صورتی که ضعف عضلات صورت وجود دارد، به بیمار هشدار دهید که رژیم غذایی را از غذاهای نرم شروع و به غذاهای سفت و جامد ادامه دهد. لازم است که ظروف غذا و خود غذا در ترتیب خاصی قرار گیرند تا استفاده بیمار از آنها آسان تر باشد. بر اهمیت جلوگیری از بروز یبوست تأکید نمایید. تا نوشیدن مایعات برای حفظ میزان دریافتی در حد اm ۲۰۰۰ آب روزانه (مگر این که منعی وجود داشته باشد). o مصرف نرم کنندههای مدفوع (در صورتی که توسط پزشک تأیید شده) نوع خوردن غذاها و میوه ها با فیبر بالا
مراقبت از افراد مسن
در صورتی که بیمار جهت اختلالات دیگر دارو مصرف میکند، باید آنها را ادامه داده
و با سایر ارایه کنندگان اقدامات درمانی هماهنگ باشد. به خانواده و مراقبین بیمار توضیح دهید که روند بهبودی در افراد مسن با توجه به فقدان تحمل و کاهش قدرت عضلانی، کند خواهد بود.
مراقبت های روانی - اجتماعی
• بیمار را تشویق کنید تا ترس های خود را در رابطه با ناتوانی دایمی، تغییر در تصویر ذهنی و از دست دادن عملکرد (به صورت موقت و یا دایمی) و مردن به زبان بیاورد.
مراقبت پیگیری ه بر اهمیت ویزیت های منظم و پیگیرانه با پزشک، فیزیوتراپیست و کاردرمان تأکید
نمایید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
ارجاعات ه برای بیمار آدرس زیر را بنویسید تا بتواند به مواد آموزشی دست پیدا کند؛
مؤسسه ی بینالمللی سندرم گیلن باره
PO Box 262 Wynnewood, PA 19096, (610) 667-0131
