intral Spenoit

تعریف، تنگ شدن دریچه میترال ناشی از کلسیفیکاسیون، فیبروز یا به هم جوش خوردگی لتهای دریچه است. سطح دریچه به طور معمول cm ۴-۶ است. زمانی که سطح دریچه به کمتر از cm ۱ برسد، وضعیت بحرانی شده و بیمار در حالت استراحت نیز علامت دار

علل و عوامل مؤثر عوامل خطر ه تب روماتیسمی (شایع ترین علت) به نقایص مادرزادی به علل نادر: می کزومای دهلیز چپ، لوپوس اریتماتوز منتشر

علایم و شکایات ه کوتاهی تنفس همراه با فعالیت

ارتوپنه، تنگی نفس حمله ای شبانه (PND)

سعف

خستگی

در ۵ سینه

ادم ریوی

خلط خونی

نارسایی سمت راست قلب (مبحث «نارسایی قلب» را با

________________

هایپرتانسیون ریوی

Et عوارضر خطرناک: امبولی

تلست هشیای تشیخبه

• هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید،

کاتتریزاسیون قلبی: برای ارزیابی فشار داخلی قلب و ریه، برای بررسی شدت تنگی و ارزیابی شریان های کرونری عکسبرداری از قفسه سینه: برای نشان دادن بزرگشدگی قلب و ادم ریوی اکوکاردیوگرافی: برای تعیین تشخیض و شدت تنگی و تشخیص حرکت های غیر طبیعی لتها و بزرگی دهلیز چپ الکتروکاردیوگرام: برای تشخیص دیس ریتمی ها و هیپرتروفی بطن راست

|-

لر همان

طبی

= داروها

تجویز کردن آنتی بیوتیکاها به صورت پروفیلاکسی در مواقع جراحی و اقدامات دندانپزشکی

درمان علایم نارسایی قلبی (دیورتیکها، دیگوکسین، بتابلو کرها) ضدانعقادهای خوراکی: جبههمت فیبریلاسیون دهلیزی یا امبولی ریه والوتومی دریچه میترال با استفاده از بالن، یک پروسیجر غیرجراحی جهت باز کردن سطح تنگ شده دریچه میترال است. پروسیجر به صورت انتخابی جهت

بیماران علامت دار استفاده می شود. این بیروسیجر در اتاق کاتتریزاسیون توسط یک متخصص قلب انجام می شود. یک کاتتر بالن دار ویژه از طریق کشاله ران عبور داده میشود و به سمت قلبیا هدایت می شود. نوک بالن در قسمت داخلی دریچه تنگ قرار گرفته و چندین بار باد شده و سپس باد آن را خالی می کنند

تا مدخل دریچه بازتر شود.

}

جراحتی

ترمیم دریچه: پروسیجری جهت ترمیم دریچه ی آسیب دیده

به جراحی و الولوپلاستی

کومی شوروتومی دریچه میترال: دور کردن اجزاء یک کومیشور (لبه های لت)

:83

l. Commissurotomy

________________

به کمک برش جراحی یا فشار انگشت

تا آنولوپلاستی: ترمیم حلقه ی دریچه به تعویضر دریچه ی میترال: در هنگامی انجام میشود که سطح دریچه میترال به کمتر

از cm ۰/۷-۰/۸ رسیده و یا علایم بیماری علی رغم درمان طبی باقی بماند.

فتق مراقبت در منزل

اطلاعات شموعی

• آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سوال تماس بگیرند. برای اموزش دادن از شکلها و مدل ها استفاده نمایید. فرآیند بیماری، عوامل مؤثر، علت انسداد و علایم و نشانه های پیشرفت بیماری را شرح دهید. توضیح دهید که درمان بر اساس پیشرفت بیماری انجام می شود. محل دریچهای مبتلا را به بیمار نشان داده و نقش ان را در گردش خون دهلیزی تو خسیج دلیل. روش های درمانی جراحی توصیه شده برای بیمار را مرور کنید (مبحث «ترمیم دریچه میترال» را ببینید).

علایم شنلند اردشنده

هشدال: بر اهمیت مراجعه اورژانسی به پزشک در صورت بروز علایم امبولی تأکید

کنسد

علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.

اثر سینهبه کوتاهی نفس تنگی نفس در حال فعالیت علایم امبولی: سنکوپ (غش، ضعف عضلانی، پارستزی، گیجتی)

آموزشی های ویژه

ه در مورد خطر اندوکاردیت شامل علل و راههای پیشگیری از آن برای بیمار توضیح دهید. به بیمار بگویید تا دندانپزشک و دیگر پرسنل یزشکی (از جمله اورولوژیست، ژنیکولوژیست) را در مورد بیماری دریچهای خودش اگاه کند. اهمیت رعایت بهداشت خوب دهان و مراقبت های منظم دندان را توضیح دهید. نیاز به آنتی بیوتیک پروفیلاکسی قبل از مراقبتهای مربوط به دندان و دیگر پروسیجرهای تهاجمی (دیلاتاسیون و کورتاژ و سیستوسکوپی) برای پیشگیری از عفونت را توضیح

تلنسل آموزش هایی را در رابطه با پیشگیری از حاملگی و خطر حاملگی به زنان بیمار ارایه دهید. بر اهمیت این که برای حامله شدن نیاز به برنامه ریزی است، تأکید نمایید. به بیمار بگویید تا از مصرف یا قرصل های خسد بارداری خوراکی حاوی استروژن و ابزارهای داخل رخشمی (Lلاl خودداری کند.

________________

بر اهمیت پرهیز از فعالیتهای پرجنبوجوش (مانند مثال بلند کردن اشیاء سنگین، هل دادن ماشین، تعویض لاستیک، ماشین و شرکت در ورزش های رقابتی) تأکید نمایید. بیمار را تشویق کنید تا با در نظر گرفتن شغل، تفریحات و فعالیتهایش، در مورد محدودیت ها و توانایی های خود صحبت کند. ه نیاز به فعالیت های ملایم مثل قدم زدن را به منظور بهبود وضعیت فیزیکی توضیح

شش پله

• بیمار را تشویق به دوره های مکرر استراحت و پرهیز از خستگی نمایید.

داریوشا

ه هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی

را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید. آموزش های ویژه را برای بیمارانی که با تجویز داروهای ضدانعقاد مرخص می شوند، فراهم نمایید.

رژیم غذایی

ه نیاز به محدودیت مقصرفه نمک خوراکی به روزی mg ۳۰۰۰ را توضیح داده و همچنین به بیمار بگویید که ممکن است در صورت وجود نارسایی قلبی، محدودیت بیشتری در مصرف سلیم اعمال شود.

روش های دیگر درمانی

» از آنجا که برخی از درمانهای مکمل ممکن است مضر بوده یا با داروهای تجویزی بیمار تداخل داشته باشتد، لذا بیمار را تشویق کنید تا راجع به این درمان ها با پزشک و پرستار خود مشورت کند.

مران بدست از افراد مدیسن

در مورد افراد مسن، بیمار و خانواده او باید بدانند که: تنگی دریچه میترال در افراد مسن به شکل خفیف تا متوسط بوده و به صورت طبی و همزمان با پیشرفت سن قابل درمان است. جهت علایم پیشرونده و دریچههایی که کلسیفیه شده اند، والوپلاستی با تعویض دریچه پیشنهاد میشود. در صورتی که جراحی اندیکانسیون دارد. یک دریچه ی بیولوژیک نسبت به دریچهای معصنوعی ارجح است، به دلیل این که احتمال نارسایی قلبی و خطر استفاده از داروهای ضدانعقاد در افراد مسن با استفاده از این نوع دریچه کاهش مییابد.

مراقبتهای پیگیری و ارجاعانت

= اپراهمیت ویزیت های منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره

تلفنهای ضروری را دارد. بر اهمیت نکشیدن سیگار و عدم مصرف فرآوردههای تنباکو تأکید نمایید (در صورت لزوم اطلاعات و زمینه ی ارجاع برای برنامه های ترک سیگار فراهم کنید).

________________

۴۸۰ پرولاپس دریچهای مینرال

داروهای ضداضطراب جهت کاهش اضطراب بتابلو کرها: به منظور کاهش ضربان قلبی بلوک کننده های کانال کلسیمی: به منظور کاهش دادن بار قلب آنتیبیوتیکهای پروفیلاکسی در پروسیجرهای جراحی و اقدامات دندانپزشکی

• )جراحی (جهت موارد شدید بیماری تا ترمیم دریچه میترال تیم تعویض دریچه میترال

خل مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

ه آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن های پزشک و یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال بتوانند تماس بگیرند. برای کمک به فهم بیمار از محل دریچه ی میترال و نقش آن در عملکرد قلب از ابزارهای کمکی بصری یا مدل های قلبی استفاده کنید. به بیمار توضیح دهید که شایعترین علایم مربوط به پرولاپس دریچه ی میترال خوش خیم بوده و با بیماری شریان کرونری مرتبط نمی باشد؛ به عنوان مثال، درد قفسه ی سینه بیشتر عضلانی - اسکلتی بوده و با میزان فعالیت ربطی ندارد.

علایم هشداردهنده

• علایم و شکایات همراه با این وضعیت را مرور کنید و متذکر شوید که هرگونه تغییر در وضعیت (مثل گیجی یا کوتاهی تنفس) را به پزشک یا پرستار گزارش کند.

آموزش های ویژه به بیمار مطمئن بدهید که میتواند انتظار یک زندگی طبیعی را داشته باشد. آموزشهای ویژهای را برای بیمار با پرولاپس دریچه ی میترال فراهم کنید (مبحت

«رگورژیتاسیون میترال» را ببینید). به بیمار در شناسایی عوامل تسریع کننده ی تپش قلب، اضطراب یا حمله ی هراس (پانیک) کمک کنید. راههای کاهش دادن استرس و تمرین تکنیکهای تن آرامی برای جلوگیری از رویداد علایم بیماری را به بیمار پیشنهاد کنید. به بیمار توضیح دهید که خطر اندوکاردیت برای تمامی بیماران مبتلا به پرولاپس دریچه ی میترال وجود ندارد. از بیمار بخواهید تا با کمک یکی از اعضای تیم بهداشتی عوامل خطر را شناسایی کند. برای بیمارانی که مبتلا به رگورژیتاسیون میترال هستند، علایم و راههای جلوگیری از اندوکاردیت را مرور کنید. به بیمار بدون علامت آموزش دهید که بیماری، تهدیدکننده ی زندگی نبوده و علایم بیماری با مصرف بتابلو کرها درمان خواهد شد، اهمیت رعایت خوب بهداشت دهان و مراقبت های دندانپزشکی منظم را به بیمار

________________

رگور ریاسیوز با نارسایی دریچهای میبرال ۴۸۱

یادآور شوید. توضیح دهید که قبل از اقدامات دندان پزشکی و پروسیجرهای تهاجمی (کورتاژ، سیتوسکوپی) نیاز به آنتی بیوتیک پروفیلاکسی دارد.

فعالیت ه بیمار را آگاه کنید در صورتی که احساس خوب بودن می کند و رگورژیتاسیون قابل

ملاحظه ی میترال ندارد، مجاز به انجام فعالیت ها به صورت کامل است.

رژیم غذایی ه توضیح دهید که بیمار می تواند رژیم غذایی معمولی را مصرف کند، ولی بیمارانی که تپش قلب و اضطراب دارند، باید از مصرف کردن توشیدنیهای حاوی کافئین، الکل، محرک ها و فرآوردههای تنباکو خودداری کنند. به جهت جلوگیری از دهیدراتاسیون، بیمار را به مصرف مایعات تشویق کنید.

روشهای دیگر درمانی ه از آنجایی که برخی از درمان های مکمل ممکن است مضر بوده و یا با درمانهای جاری بیمار تداخل داشته باشند، لذا بیمار را تشویق کنید تا در مورد این گونه درمان ها با پزشک یا پرستار خود مشورت کند. ه به بیمار بگویید که برخی درمان ها ممکن است جهت بهبود علایم به او پیشنهاد شوند:

o یوگا، مدیتیشن (مراقبه)، ماساژ و بازتاب جهت کاهش استرسی G استفاده از چای گیاهی بدون کافئین مثل کاواکاوا، استوقدوس و یا کامو مایل" (گیاهی با گل های زرد و سفید که برگهای آن خشک شده و به عنوان چای و داروی گیاهی مصرف می شود) جهت کاهش اضطراب و استرس

مراقبت از افراد مسن ه به بیمار توضیح دهید که پرولاپس دریچه ی میترال با رگورژیتاسیون دریچه ی میترال

در مردان مسن شایع تر است.

مراقبتهای پیگیری و ارجاعات

ه بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفنهای ضروری را دارد. در صورت نیاز بیمار را به جلسات ترک سیگار ارجاع دهید.