بیماری پاژه(استئیت دفورمانس Paget's Disease (Deformance Osteitis)
تعریف: بیماری پاژه، یک بیماری التهابی مزمن است که موجب ضخیم شدگی، نرم شدن و در نهایت قوسی شدن استخوان ها می شود. بیماری پاژه در فاز ابتدایی با بازجذب بیش از حد (تخریب استخوان برای استفاده های دیگر در بدن) و به دنبال آن با تشکیل بیش از حد استخوان مشخص می شود. استخوان مبتلا از نظر ساختاری ضعیف و شکننده بوده و باعث دفورمیتی دردناک شده و این استخوانها مستعد شکستگی میباشند. بیماری پاژه
معمولا فمور، تیبیا، مهرههای پایینی کمر، لگن و نیز جمجمه را مبتلا می کند. از نظر پراکندگی، شیوع این بیماری در آسیا، خاورمیانه، آفریقا و اسکاندیناوی خیلی نادر است. این بیماری در ایالات متحده ۵٪ از افراد بالای ۴۰ سال و بیشتر مردان را مبتلا می کند.
علت این بیماری ناشناخته است.
علایم و شکایات
• درد استخوان: از درد خفیف تا شدید، با فشار و تحمل وزن بدن درد استخوانی تشدید شده و همچنین این دردها در شب نیز بدتر می شود. افزایش گرمی روی محل های مبتلا درد کمر بدشکلی های اسکلتی : کیفوزیس، سینه بشکه ای، قوسی شدن استخوان تیبیا یا فمور خمیده شدن آسان استخوانها شکستگی های پاتولوژیک
________________
بیماری بازه استثبات ریورماسی) ۵۳۳
به فشردگی اعصاب جمجمهای: نقایصر بینایی، ناشنوایی، سردرد، دیسفاژی (بلع مشکل) به جمجمه نرم ضخیم و بزرگ
غواز ضر و مشکلات
به سنگ های کلیوی
• شکستگی های پاتولوژیک نارسایی قلبی
به ناشنوایی
به سارکوما
• تغییرات بینایی
تست های تشخی
• هر یک از پروسیجرها، هدفه احساس طبیعی احتمالی و مراقبتهای قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید.
عکس های استاندارد رادیولوژیکی: برای مشاهده ی لزیون های خاص بیماری، شکستگیهای پاتولوژیک و ساختار استخوان بدشکل شده تستهای خونی: برای تشخیص سطح بالای آلکالین فسفاتاز که نشان دهندهی رشد استختوان جدید میباشد.
بیوپسی استخوان: برای تأیید تشخیص بیماری اسکن هایی استخوان: برای شناسایی لزیون هایی استخوانی فعال تصویربرداری رزونانس مغناطیسی : برای شناسایی نواحی تخریب و رشد استخوان
درمان
طبی
ه درمان
اورتوزها (به عنوان مثال اسپلینت ها و گچ ها : برای حفظ استخوانها در مسیر خود و کمک به راست نگه داشتن آنها
هورمون ها: برای کند کردن تشکیل استخوان
کلسی تونین
اتید رونات انتی بیوتیکهای سیتوتوکسیک (میترامایسین): برای ایجاد یک دوره ی بهبودی علایم
ضددردها: به منظور کنترل درد داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی: برای کنترل درد
:3
داروها
ترمیم شکستگی های پاتولوژیک یا جاندازی باز یا بسته
فقه مراقبت در منزل اطلاعات عمومی
• آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقیت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره
________________
۵۳۴ بیماری باره مستنیت رفورمانسر)
تلفن های پزشک و یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس
• فرآیند بیماری و درمان تجویز شده را مرور کنید.
علایم هشدار دهنده ه علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
ث: درگیری جمجمه و نخاع - کاهش شنوایی
سرشار پارستزی (کرختی و بی حسی، سوزن سوزن شدن) فلجی نقایص بینایی (عدم تساوی مردمکهها)
تا تغییر در الگوی صحبت کردن و اشکال در بلع سنگ های کلیوی سوزش ادرار
آ: هماچوری
• خطر بالای شکستگی های پاتولوژیک را بیان کنید و توضیح دهید که علایم و شکایات زیر باید فورا به پزشک گزارش شود: تا افزایش ناگهانی درد ۵) احساس ترک برداشتن استخوان یا شنیدن صدای آن ر، ناتوانی برای تحمل وزن یا عدم توانایی برای استفاده طبیعی از استخوان
آموزش های ویژه ه تزریق کلسی تونین توسط خود بیمار را به او آموزش دهید. زمانی را برای تمرین در
نظر بگیرید و بر اهمیت نیاز به تغییر چرخشی محل تزریق تأکید نمایید.
داروها
• هدفا، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید،
به بیمار بگویید که از مصرف داروهای بدون نسخه از قبیل آنتی اسیدها و ویتامین ها بدون مشورت پزشک خودداری کند. به بیمار آموزش دهید دوزهای دارویی اتید رونات را طبق برنامه دارویی ۲ ساعت قبل یا بعد از وعدههای غذایی مصرفا کند. به بیمار توصیه کنید داروهایش را همراه با شیر یا دیگر غذاهای سرشار از کلسیم مصرف نکنده چرا که باعث اختلال در جذب داروها می شود.
فعالیت بیمار را تشویق به حفظ سطوح فعالیت در حد تحمل نمایید. به منظور حفظ تحرک مفاصل، بیمار را تشویق به انجام ورزشهای دامنه حرکتی نمایید.
بیمار را تشویق کنید که از فعالیت بیش از حد و در عین حال از بی حرکتی خودداری کند.
________________
سرطان پانکراسی ۵۳۵
استفاده از ابزارهای کمک حرکتی (چوب زیربغل، عصا و واکر) را به بیمار آموزش
هلسله اقدامات امنیتی در منزل برای جلوگیری از سقوط (برداشتن قالیچه هایی که امکان شر خوردن روی آنها وجود دارد و برداشتن سیمهای الکتریکی و دیگر موانع در سر راه بیمار) را برای بیمار و خانواده ی او توضیح دهید. به بیمار توصیه کنید به منظور کم کردن خطر شکستگی احتمالی، با احتیاط حرکت کند و از حرکت های پرشی ناگهانی خودداری کند.
. رژیم غذایی
ه به بیمار آموزش دهید که مصرف غذاهای حاوی ویتامین D (شیر، غذاهای دریایی خاص)، فرآورده های لبنی سرشار از کلسیم و سبزیجات برگ سبز تیره را در رژیم غذایی اش افزایش دهد. برای کم کردن خطر تشکیل سنگهای کلیوی، بیمار را تشویق به مصرف روزانه ۶ تا ۸ لیوان آب نمایید.
مراقبت های پیگیری
• بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
