لوسمی لوسمی لنفوئبد حاد ; ALL || لوسمی میلوسینیک حاد

AML، لوسمی لنفونید مزمن اCL ، لوسمی میلوسیتیک

| RTif } -

مزمن -Cht{L

Leukemial (Acute Lymphoxytic Leuk&mid Acute Myelocytic teukemial Chronic tymphoCytic i-eulkehli 3 (hronic Myclogethou5 LeukeIThia

تعریف: لوسمی، تکثیر بدخیم گلبولهای سفیذ، نارس و غیرطبیعی خون است. این گونه سلول های غیرطبیعی که در مغز استخوان و بافتهای لنفوئید تجمع پیدا می گننل، به یاقتهای بدن و عروق خونی نفوذ کرده و در نهایت باعث نقص عملکرد تدریجتی، بروز خونریزی یا عفونت می شوند. لوسمی به دو دسته ی حاد و مزمن تقسیم می شود

لوسمی ختاد شایعترین شکل لوسمی بوده و کودکان زیر ۵ سال و افراد سالخورده را مبتلا می کند. دو نوع لوسمی حاد وجود دارد: لوسمی لنفوسیتی حاد (ساAL که لنفوسیتها و ارگان های لنفاوی را درگیر می کند و لوسمی میلوسیتی خاد (AML) که بچه ها و افراد مسن تر از ۶۵ سال را مبتلا کرده و سلول های خونساز (گرانولوسیته، اریتروسیته یلاکت) را درگیر می کند. در لوسمی مزمن گلبولهای سفید خون تولیدشده بالغ تر بوده و با سرعت خیلی آهسته تر تجمع پیدا می کنند. لوسمی مزمن به دو نوع لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL)

و لوسمی میلوسیتی (گرانولوسیتی) (بCMi مزمن طبقه بندی می شود. یک نوع اختلال کروموزومی غیرعادی که تحت عنوان کروموزوم فیلادلفیا است، در

٪۹۰ بیماران مبتلا به CML دیده شده است. لوسمی مزمن معمولا بعد از ۲۰ سالگی در میانسالی رخ میدهد و به ندرت در بچه ها اتفاق میافتد.

علل و عوامل خطرزا

ه ایدیوپاتیک

• ناهنجاری های کروموزومی

• قرار گرفتن بیش از حد در معرض پرتوها، مواد شیمیایی، داروها یا ویروس ها

علایم و شکایات

تب با درجه پایین رنگپریدگی، خستگی و ضعف ناشی از کمبود گلبولهای قرمز خون لرز التهاب لثه خونریزی از بینی و کبودشدگی سریع ناشی از کمبود پلاکت ها قاعدگی طولانی شاخص های وضعیت حاد (بحران) بع تب بالا * پتشی منتشر نه کبودشدگی خونریزی از بینی بیاشتهایی است. تهوع و استفراغ سرکرد اختلالات بینایی

ضعف و بیحالی (لتارژی)

عوارض

• خونریزی

• سکته مغزی، تشنج عفونت به نارسایی ارگان ها (کلیوی - کبدیی)

 عوارض خطرناک: عفونت

تست های تشخیصی

 به هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید. آزمایش های خون

CBC c, افزایش در اجزاء سلول های سفید خون 1- سلولهای ALL) "T) 1: " بلانستها لنفوسیتها (ALi)

تا آئور رود (AML) - اجسام فی " (AML) کاهش رتیکولوسیتها - نرم و گرومیک (AML)

در تا نر موسیتیک آنمی ترومبوسیتوپنی اع ازمایشات انعقادی تا زمان پروترومبین و زمان نسبی ترومبوپلاستین (PTT و PT): افزایش یافته - مس سرم: افزایش یافته - رویی: کاهش یافته

هایپر گاماگلوبولینمیا (AML) تا اسید اوریک ادرار: افزایش یافته مت آسپیراسیون مغز استخوان و بیوپسی: تکثیر سلول های بلاست نه آنالیز سلولی - مارکرهای سلولی

درمان طبی

• درمان می پرتودرمانی = ALL رادیوتراپی مغز به همراه شیمی درمانی داخل نخاعی جهت درمان

پروفیلاکسی CNS باCL: پرتودرمانی موضعی طحال، غدد لنفاوی و ضایعات دردناکا استخوانی CML: پرتودرمانی کل مغز یا لکوفرزیس (خارج کردن گلبولهای سفید

خون به میزان زیاد) - ترانسفوزیون خون و فرآورده های خونی تا مایع درمانی

می شیمی درمانی "ALL f، سولفات وین کریستین، پردنیزولون و دائونوروبیسین با یا بدون ال - آسپارژیتاز و متوتروکسات، سیتارابین؛ دو نوع درمان پروفیلاکسی CNS عبارتند از: دوز بالای متوتروکسات به صورت سیستمیک و تجویز داخل نخاعی ان همراه با پرتودرمانی و یا تجویز داخل نخاعی متوتروکسات به تنهایی

|, Auler Rods 2. Phi Bodies

AML: دائو نوروبیسین هیدروکلرید، سیتارابین و تیو گوانین، آنتی بادی متوکلونال: جمتوزوما با CLL: کلرامبوسیل یا سیکلوفسفاماید و پردنیزولون به منظور کاهش علایم بیماری آنتی بادی منوکلونال: ریتو کسی ماب و آلمتوزوماب سMLه: بوسولفان و هیدروکسی اوره (در طول فاز مزمن پایدار: پردنیزولون دائو نوروبیسین، سیتارابین، وین کریستین و تیو گوانین (در طول فاز حاد

خسد دردها پیوند مغز استخوان: ALL و CML

جراحی CML: اگر پالاگت ها توسط طحال تخریب می شوند برداشتن طحال (اسپلنکتومی) صورت میگیرد.

مراقیت در منزل

اطلاعات عمومی

 اموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پر ستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤاله تماس بگیرند. در مورد لوسمی، علل احتمالی، و عوامل تسریع کننده ی ان توضیح دهید. میزان پیشرفت و وخامت احتمالی، به همراه دورهی بهبودی علایم را شرح دهید.

علایم هشداردهنده

به علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.

هشدار بحران حاد: تب بالا، کبودشدگی سریع، خونریزی، سنتی و بیحالی، سردرد،

تاری دید، در این دوره باید نسریعا به پزشک مراجعه کرد.

به عفونت: تب بالا، سرفه، لرز به خونریزی: تراوش خون از لثهها و غشاهای مخاطی، گوش ها و بینی، کبودشدگی،

این شعری آموزشهای ویژه به اقدامات جلوگیری کننده از عفونت را شرع دهید. تا دوری کردن از اشخاصی که مشکوک به داشتن عفونت هستند. G، پرهیز از مکانهای شلوغ 3. تهویه هوا با فیلترهای تصغیه کننده هوا نیم حفظ بهداشت شخصی مناسب حفظ مناسب بهداشتن دهان (مسواکه زدن و کشیدن نخ دندان به طور مرتهب، و در صورت وجود زخم در دهان، پرهیز از مسواک زدن و کشیدن نخ دندان و استفاده از دهانشویه ها) اقدامات هنگام خونریزی را شرح دهید.

I (Gmtuzumab 8. Alamtuzumlab(لوسمی لاروسمی لبنشوونیاد حاد " .II ٪1)، لوسمی سیلوسیت کد حاد.....) ۴۵۱

° از فشار مستقیم و یخ بر روی ناحیه استفاده کنید. 9 در صورتی که قادر به کنترل خونریزی نیستید، در جستجوی مراقبتهای پزشکی برایید.

داروها

هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یکی از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پر ستار گزارش شود، مرور کنید. عوارض جانبی خاص مربوط به داروهای شیمی درمانی و اقدامات لازم برای گنترل این شکایات را شرح دهید (مبحث «شیمی درمانی» را نگاه کنید). "

فعالیت

بیمار را تشویق کنید با توجه به شغل، تفریحات و فعالیتهایش، در مورد تواناییها و محدودیتهای خود صحبت کند. نیاز به حفظ فعالیت در حد تحمل برای جلوگیری از افسردگی و تضعیف جسمی را توضیح دهید. احتیاطهای مربوط به خونریزی را شرح دهید: استفاده از ماشینهای صورت تراش الکتریکی و مسواکههای نرم، پرهیز از فعالیت هایی از قبیل ورزش های تماسی و کار با ابزارها و وسایل تیز و برنده که خطر ضربه و آسیب را افزایش میدهد. بیمار را تشویق نمایید تا فعالیتهایش را گام به گام انجام دهد و برای جلوگیری از تقلای زیاد در هنگام کار کردن از افراد دیگر مساعدت بگیرد.

رژیم غذایی

نیاز به غذاهای مغذی " و مصرف مایعات روزانه ml ۲۵۰۰ را توضیح دهید. بیمار را تشویق کنید برای افزایش اشتها الگوی طبیعی غذا خوردنش را ادامه دهد، در صورتی که مناسب است، در مورد منابع جایگزین برای تهیه وعده های غذایی در خانه صحت بت کنید، به بیمار روش های حفظ دریافت مواد غذایی در طول دوره های بی اشتهایی، تهوع، استفراغ، استوماتیت و دیگر علایم را یاد دهید.

روشهای دیگر درمانی

از آنجایی که برخی از گیاهان دارویی مضر بوده و ممکن است با داروهای تجویز شده برای بیمار تداخل داشته باشند، بیمار را تشویق کنید تا قبل از استفاده از آنها با پزشک یا پر ستار مشورت کند. این گونه داروها مثل کالاموس و ساسافراز " (نوعی درخت آمریکایی که پوست آن را دم می کنند] ممکن است کارسینوژنیک باشند. به بیمار اگاهی دهید که برخی از درمان ها جهت بهبود علایم درد و عوارض جانبی ناشی از شیمی درمانی و یا رادیوتراپی می توانند مورد استفاده قرار گیرند. Q درمان های تن آرامی

دعا و اثرات تزکیه ی روح

یوگا

بیوفیدبک

1, Nutritious footis 2. Sassafras

می تصورات هدایت شده

مراقبت از افراد مسن

• مطمئن شوید بیمار و خانواده او میدانند که لوسمی حاد (ALL) حتی با یک درمان خوب نیز در طی ۲-۱ سال مرگ آور است. توضیح دهید که اگرچه شیمی درمانی روش مطمئنی در افراد مسن است، ولی تغییرات مربوط به تسنن در کبدت جریان خون و ذخایر متابولیکی بر روی متابولیسم دارو اثر گذاشته و باعث عوارض جانبی بیشتری می شود. با بیمار، خانواده و مراقبین او عوارض جانبی داروهای شیمی ذرمانی را مرور کنید. و تأکید کنید که جهت تنظیم دوز دارویی، این عوارض باید به اطلاع پزشک یا پرستار

برسد. به خانواده ی بیمار توضیح دهید که اگرچه افراد مسن ناتوان هستند، ولی پرتودرمانی را به راحتی تحتمل می کنند. بیمار را تشویق کنید تا از روشهای کنترل درد استفاده کند. خانواده ی بیمار را تشویق کنید که تا حد امکان بیمار را حمایت کنند. بیمار را تشویق کنید تا از خدمات حمایتی جامعه و مراقبت در منزل استفاده کند.

مراقبتهای روانی - اجتماعی

• بیمار را تشویق کنید که در مورد احساسات و ترس های خود در رابطه با تشخیص و انتخاب درمان صحبت کند. لزوم حفظ ارتباطات باز با خانوادهه دوستان، پزشک و پرستار به منظور صحبت در مورد مشکلات و چگونگی رفع آنها را توضیح دهید.

مراقبتهای پیگیری

 بر اهمیت ویزیت های منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد. بر اهمیت آگاه کردن همه پرسنل پزشکی و دندانپزشکی (به عنوان مثال جرم گیری دندان، تزریقات) در مورد خطر خونریزی قبل از انجام هرگونه بروسیجر، تأکید کنید. بیمار را در مورد تهیه ی دستبند هشدار پزشکی و این که کارت شناسایی بالیستی از داروها را همیشه به همراه داشته باشد، اموزش دهید.

ارجاعات

ه زمینه ارجاع بیمار را به سرویسهای مراقبت در منزل و خدمات اجتماعی فراهم کنید.

• بیمار را تشویق کنید تا از سرویس های آموزشی و حمایتی سرطان (مجمع سرطان آمریکا، گروههای حمایتی محلی سرطان و مجمع لوسمی آمریکا) استفاده کند.