نارسایی آئورت AOrtic Regurgitation (Incompetience Insufficiency)
تعریف: عدم کفایت دریچه آئورت که به خون اجازه می دهد که به سمت عقب به داخل بطن چپ پس بزند. در این حالت، لتهای دریچه ی آئورت به علت پارگی و یا ایجاد بافتهای اسکاری و فرسوده ناشی از
عفونت ها یا بافت فیبروزی در حد مناسب بسته نمی شوند که این سبب کاهش جریان خون به سمت
اندام های محیطی و بافت ها می شود و همچنین باعث افزایش حجم داخل بطن چپ میگردد که باعث افزایش کار قلب، و در نتیجه هیپرتروفی بطن چپ می شود.
نارسایی آئورت به دو نوع حاد و مزمن تقسیم بندی می شود. نوع مزمن در اغلب اوقات به دلیل بیماریهای دریچه های اتفاق میافتد. نوع حاد به صورت ناگهانی و درنتیجه ضربه یا از هم گسیختگی آئورت اتفاق میافتد.
علل و عوامل خطرزا
- تب روماتیسمی (شایع ترین عامل)
- اندوکاردیت
- آرتریت روماتوئید
- هایپرتانسیون (پرفشاری خون)
- همراه با سندرم مارفان
- رزکسیون آنوریسم آئورت
- اسپوندیلیت آنکیلوزان
- پارگی آئورت ناشی از ترومای قفسه سینه
- دولتی بودن مادرزادی دریچه آئورت
علایم و نشانه ها
نارسایی آئورت ممکن است بدون علامت بوده و یا این که بیمار علایم زیر را داشته باشد:
- تپش قلب
- تاکی کاردی
- دیس پنه
- اورتوپنه
- آنژین اگاهی از ضربان قلب به خصوص موقع دراز کشیدن
- حمله تنگی نفس شبانه
- خستگی
عوارض
- ریتم های غیرطبیعی قلب (آریتمی)
- اندوکاردیت
- نارسایی احتقانی قلب (CHF)
- ادم ریوی
- هیپرتروفی بطن
- مرگ ناگهانی
عوارض خطرناک: ادم ریوی
تست های تشخیصی
- در هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبتهای قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید،
- الکتروکاردیوگرام: برای یافتن مدرکی جهت هیپرتروفی بطن چپ استفاده می شود.
- عکس برداری قفسه سینه: جهت یافتن کلسیفیکاسیون دریچه آئورت و بزرگی بطن چپ و آنوریسم آئورت بالارونده به کار می رود.
- اکوکاردیوگرافی: در یافتن علل نارسایی (مثل ضخیم شدن لتهای دریچه، پرولاپس دریچه، وژناسیون، گشاد شدن ریشه ی آئورت)، بزرگی بطن چپ و تغییرات ایسکمیک به کار
می رود.
- مطالعات رادیونوکلئیک: برای تعیین کسر تخلیه [1] استفاده می شود.
- کاتتریزاسیون قلبی: برای تشخیص شدت نارسایی دریچه ای، بررسی عملکرد بطن و جستجوی گرفتاری سایر دریچه ها و ارزیابی بیماری های عروق کرونری قلب استفاده می شود.
- MRI: روش بسیار دقیق جهت ارزیابی نارسایی آئورت می باشد.
درمان
طبی
- داروها
- داروهای اینوتروپیک (از قبیل دیژیتالیس): جهت حفظ عملکرد بطنی از طریق افزایش قدرت انقباضی بطن
- وازودیلاتورها: جهت کاهش بار قلب
- دیورتیکها: جهت کاهش خون در گردش و در نتیجه کاهش بار قلب
- بلوک کننده های کانال کلسیم (مثل نیفیدیپین)
جراحی
- به تعویض دریچه ی ائورت، در صورتی که بیمار علامت دار است و یا عملکرد قلبی بدتر شده است.
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
- به بیمار و مراقبت کننده او آموزش های کتبی و شفاهی بدهید و به آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را بدهید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
- از مدل ها و یا شکل ها برای کمک به آموزش استفاده کرده و محل دریچه درگیر را به بیمار نشان دهید.
- در مورد روند بیماری و علل آن و این که ظهور علایم و نشانه ها ممکن است منعکس کننده پیشرفت بیماری باشد، توضیح دهید.
- خطر اندوکاردیت، و اقدامات را جهت پیشگیری توضیح دهید، شامل دندانپزشک و سایر پرسنل بهداشتی (اورولوژیست یا ژنیکولوژیست) را از بیماری دریچه های مطلع کنید.
- اهمیت رعایت مناسب بهداشت دهان و مراقبت های منظم از دندانها را گوشزد کنید.
- بر اهمیت استفاده از آنتی بیوتیک پروفیلاکسی قبل از پروسیجرهای دهان و دندان یا هر نوع پروسیجر تهاجمی (مانند دیلاتاسیون و کورتاژ و سیستوسکوپی) تاکید کنید.
- در صورت توصیه، درباره ی تعویض دریچه توضیح داده شود.
علایم هشدار دهنده
هشدار: علایم و نشانه هایی که باید به پزشک و پرستار گزارش شود را مرور کنید.
- تنگی نفس به دنبال فعالیت
- خستگی
- ارتوپنه
- حمله تنگی نفس شبانه (PDN)
آموزش های ویژه
- به زنان بیمار در مورد حاملگی و نحوه مناسب پیشگیری از بارداری (از قبیل پرهیز از مصرف
قرص های ضد حاملگی خوراکی محتوی استروژن بالا و یا استفاده از وسایل داخل رحمی [IUD]) آموزش دهید. برنامه ریزی برای بارداری اهمیت دارد.
- بر اهمیت عدم استفاده از تنباکو تأکید کنید.
داروها
- هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، مرور کنید.
فعالیت
- تأکید کنید بیمار از فعالیتهای قدرتی پرهیز کند (مثل وزنه برداری). بیمار را تشویق کنید که با توجه به شغل و فعالیتهای خود، در مورد توانایی ها و محدودیت هایش صحبت کند. لزوم انجام فعالیتهای متوسط و نه خیلی شدید را توضیح دهید.
- تشویق به دوره های مکرر استراحت و پرهیز از خستگی و توضیح اقداماتی که خستگی را به حداقل برساند، الزامی است (از قبیل دوش گرفتن درحالی که بیمار روی صندلی نشسته است، بر حمام در وان ترجیح دارد).
رژیم غذایی
- محدود کردن مصرف نمک
- توضیح دادن این که محدودیت بعدی سدیم در صورت نارسایی قلبی نیاز است.
انواع دیگر درمان
- از آنجایی که ممکن است بعضی از داروهای گیاهی مضر بوده و یا با درمان های دارویی تجویز شده تداخل داشته باشد، لازم است که در مورد استفاده از این نوع داروها با پزشک و یا پرستار مشورت شود.
- به بیمار توضیح دهید که برخی درمان ها مثل ماساژ و طب سوزنی در کاهش اضطراب و استرس کمک کننده است.
مراقبت از افران مسن
- مطمئن شوید که بیمار مسن و مراقبت دهنده او نکات زیر را فهمیده و درک کنند:
- نارسایی آئورت در افراد مسن شایع نیست.
- درمان دارویی برای اغلب بیماران مسن توصیه می شود، هرچند که در صورت تداخل علایم با فعالیت های روزانه زندگی، عمل جراحی ضرورت می یابد.
مراقبت های پیگیری و ارجاعات
- بر اهمیت مراقبت پیگیری تجویز شده تأکید کنید.
- مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
- بر اهمیت سیگار نکشیدن و عدم مصرف فرآورده های تنباکو تأکید کنید. در صورت لزوم، اطلاعات لازم را جهت ارجاع به برنامه های ترک سیگار به بیمار بدهید.
