تزریق اپیدورال ،Epidural Injection
تعریف، تزریق اپیدورال شامل تزریق مواد ضدالتهاب (استروئید) مستقیماً به داخل فضای اپیدورال از کانال نخاعی جهت تسکین دردهای کمری مزمن و درد پا از طریق کاهش تورم و التهاب اعصاب و ریشه های نخاعی است.
فضای اپیدورال بین دو لایه ی مفروش کننده ی کانال نخاعی قرار گرفته است. تمام ریشه های عصبی که از میان فضای اپیدورال می گذرند، در موقعیتی هستند که می توانند داروهای تزریق شده در داخل این فضا را جذب کنند
اثرات تزریق موقتی است و باعث بهبودی درد از یک هفته تا یک سال خواهد شد. تزریق اپیدورال در کاهش درد در ۵۰٪ بیماران مؤثر است. از این دسته بیماران، درد در ٪۵۰-۷۰ موارد کاهش مییابد، بعضی از بیماران ۱۰۰٪ بهبود یافته و برخی دیگر اصلا بهبود نمی یابند.
میزان بهبودی درد و همچنین شدت آن غیرقابل پیش بینی است. تزریق استروئید به داخل فضای اپیدورال، یک روش درمانی است که در هنگام غیر مؤثر بودن مسکن ها، شل کنندههای عضلانی، استراحت، ورزش های کمری و فیزیوتراپی استفاده می شود تا درد تسکین یابد. همچنین در افرادی که تمایل به جراحی ندارند نیز استفاده می شود.
اندیکانسیون ها
آرتریت
برآمدگی استخوانی
تنگی نخاعی
بیماری تخریبی دیسک
بیرون زدگی دیسک
آموزش قبل از پروسیجر
توضیحات پزشک در مورد پروسیجر و دلایل انجام آن را مرور کنید.
بیمار را تشویق کنید تا سؤالاتش را بپرسد و در مورد ترس ها و نگرانی هایش صحبت کند.
توضیح دهید که پروسیجر ۳۰-۱۵ دقیقه طول میکشد.
توضیح دهید که پروسیجر در یک محلی که عمدتا متخصص بیهوشی حضور دارد، انجام می شود. البته ممکن است که در مطب پزشک توسط جراح ارتوپدی و یا جراح اعصاب نیز صورت گیرد.
مرور مراقبتهای قبل از پروسیجر
توضیح دهید که بیمار از ۴ ساعت قبل از پروسیجر باید NPO باشد و این که بیمار باید بر روی تخت رادیولوژی بر روی شکم بخوابد.
روش آمادهسازی پوست (شستشوی پوست محل تزریق با صابون های باکتریال) را مرور کنید، پوست در محل تزریق بیحس می شود.
برای بیمار توضیح دهید که سرسوزن تحت بیحسی موضعی و تحت فلوئورسکوپی به سمت فضای اپیدورال هدایت می شود.
استروئیدها همراه با نرمال سالین به داخل فضای اپیدورال و در طول اعصاب ملتهب برای زدودن پروتئینهای ملتهب تزریق می شود.
به بیمار توضیح دهید که در بیشتر موارد بیمار در محل وارد کردن سرسوزن احساس کمی فشار و ناراحتی می کند و بنابراین در صورت نیاز ارام بخش تجویز خواهد شد.
مروری بر مراقبتهای پس از پروسیجر
علایم حیانی و وضعیت قلبی - عروقی هر ۱۵ دقیقه برای یکه ساعت کنترل می شود و سپس بیمار از بیمارستان مرخص می شود.
به بیمار توصیه کنید که در روز انجام پروسیجر استراحت کند.
فعالیتهای طبیعی در روزهای بعد از سر گرفته می شود.
به بیمار توصیه کنید که در روز انجام پروسیجر رانندگی نکند، به دلیل این که بیمار تا چند ساعت در پاها احساس ضعف و کرختی می کند.
عوارض
پارگی دورا به دلیل سوراخ شدن ساکا اطراف اعصاب نخاعی با سرسوزن
خونریزی
آسیب عصب به صورت موقت یا دایمی
اثرات جانبی استروئید: چ
کاهش زودگذر در ایمنی
افزایش قند خون
زخم معده
نکروز آواسکولار
کاتاراکت
قرمزی گذرای صورت
افزایش اشتها
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
به بیمار و مراقبین او آموزشهای کتبی و شفاهی بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال، تماس بگیرند،
مراقبت از محل تزریق به یک پانسمان تمیز و خشک بر روی محل تزریق قرار دهید. در روز پس از پروسیجر
بیمار می تواند پانسمان را بردارد.
علایم هشدار دهنده
علایم و تشانه هایی که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود را مرور کنید:
• افزایش خونریزی
سردرد
• عفونت: تب و لرز، تورم، تغییر رنگ پوست در محل تزریق
* هشدار: در صورت بروز علایم و نشانه های عصبی - عروفی (شامل: افزایش درد، کرختی یا افزایش آن، سوزن سوزن شدن اندامها، احساس سردی و بی رنگ شدن اندام ها) پزشک را آگاه کنید.
فعالیت
به بیمار توصیه کنید در روز بعد از پروسیجر میتواند فعالیتهای طبیعی خود را از سر بگیرد.
در مورد اهمیت فیزیوتراپی و برنامه های ورزشی درمانی با بیمار صحبت کنید، چرا که تأثیر داروهای استروئیدی تزریق شده را افزایش میدهد.
رژیم غذایی
به بیمار تو صبیه کنید که وزن خود را برحسب سن، جنس و قد خود در حد مناسبی حفظ کند. اگر بیمار چاق است، توضیح دهید که چاقی فشار بر روی نخاع را بیشتر می کند. بیمار را جهت داشتن یک رژیم غذایی برای کاهش وزن به یک متخصر تغذیه ارجاع دهید.
آموزشهای ویژه
• به بیمار توضیح دهید که بهبودی بعد از تزریق در حدود ۳ روز طول میکشد.
• توضیح دهید که برخی از بیماران فورا احساس بهبودی میکنند و برخی دیگر تا بیش از یک هفته نیز بهبود نمی یابند. به بیمار توضیح دهید که در طی چند روز اول بعد از تزریق ممکن است احساس ناراحتی در محل تزریق کند. ه
به بیمار توصیه کنید جهت تخفیف درد پس از تزریق، مصرف مسکن ها را ادامه دهد.
مراقیت از افراد مسن
بر اهمیت برنامه ورزشی منظم مثل پیادهروی یا شنا جهت حفظ سلامت سلامتی و افزایش قدرت عضلانی، افزایش رفاه عاطفی و بهتر شدن تعادل و هماهنگی تأکید کنید
داروها را مرور کرده و در مورد داروهایی که در ترکیب با سایر داروها می توانند منجر به سرگیجه و احساس سبکی سر و افزایش ریسک افتادن شود، توضیح دهید.
مراقیت رواتی - اجتماعی
• اثرات درد مزمن بر روی رفاه بیمار را بررسی کنید.
ه بیمار را به کلینیک مخصوص دردهای پشت، فیزیوتراپی و مرکز روان سنجی جهت بررسی و اداره ی عوامل ایجاد استرس که در درد و افسردگی مربوط به آن دخیل هستند، ارجاع دهید.
از آنجایی که استرس و اضطراب می تواند اسپاسم عضلانی را تحریک کرده و باعث ایجاد درد شود، بنابراین در مورد درمانهای کاهش دهنده ی استرس با بیمار صحبت کنید.
مراقبتهای پیگیری
• بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر با پزشک متخصص بیهوشی یا متخصص درد تاکید کنید
به بیمار توضیح دهید که در صورت مقدم رفع علایم و نشانه ها، تزریقات دوم و سوم نیز انجام خواهد شد،
توضیح دهید که بیمار در طی ۱۰-۷ روز بعد از تزریق، علایم بهبود درد را گزارش می کند.
