درحال انتقال به فروشگاه

سوختگی ها                                                                                 burns

تعریف: صدمه به پوست و بافت اپیتلیال است که در نتیجه ی تماس و یا قرار گرفتن مستقیم در معرض درجه حرارت های بالا و یا منابع الکتریکی، شیمیایی و اشعه ایجاد می شود.

طبفه بندی سوختگی ها

• سطحی (درجه ی اول): فقط لایه ی اپیدرم درگیر شده، اپیدرم قرمز و بدون تشکیل تاول است.
• ضخامت نسبی (درجه ی دوم): تخریب اپیدرم و لایه های درم همراه با تاول و ادم زیرجلدی و درد
• ضخامت کامل (درجه ی سوم یا چهارم: همه ی لایه های پوست تخریب شده اند؛ بافت های چربی، عضله، اعصاب، فرآورده های خونی و استخوان ممکن است درگیر شوند.

علل و عوامل خطرزا

• سوختگی های حرارتی: تماس با شعله آتش، مایعات داغ و تشعشعات
• سوختگی های شیمیایی: تماس، خوردن، استنشاق یا تزریق مواذ اسیدی، مواد قلیایی و مواد تاول زا
• سوختگی های الکتریکی: عبور جریان برق از میان بدن به سمت زمین

طبقه بندی سوختگی ها

• سطحی (درجه اول)
  • درد
  • قرمزی
  • رنگ پریدگی با فشار
  • بافت سالم
• ضخامت نسبی (درجه دوم)
  • درد
  • تاول ها
  • قرمزی
  • سفید شدن با فشار
  • بافت سفت
• ضخامت کامل (درجه سوم یا چهارم)
  • خشکی
  • رنگ پریدگی
  • سفید، قهوه ای یا قرمز رنگ شدن
  • عدم بازگشت مویرگی
  • عدم درد
  • بافت سفت و پوست چرمی
  • پوست سوخته و سیاه رنگ

عوارض

• سندرم دیسترس تنفسی حاد
• آتروفی در اثر عدم بکارگیری عضو
• دهیدراتاسیون
• شوک ناشی از هیجان
• شوک سپتیک
• دیابت استرسی
• ضعف عضلات معده
• زخم کرلینگ [1]
• هماچوری، الیگوری
• کلاپس عروق
• آنمی
• هیپوکسی
• عفونت
• انعقاد منتشر داخلی (DIC)
• هیپوترمی
• اسکار سوختگی
• مرگ

عوارض خطرناک؛ شوک سپتیک

تست های تشخیصی

•  هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید.
• مطالعات آزمایشگاهی
  •  شمارش کامل گلبولها (CBC).
  • الکترولیت ها، قند
  • نیتروژن اوره ی خون (BUN)، کراتینین
  • کربوکسی هموگلوبین شریانی
  • گازهای خون شریانی (ABG)
  • بیلی روبین
  • فسفر
  • الکالین فسفاتاز
  • ادرار برای بررسی از نظر میوگلوبین و هموگلوبین
  • آزمایشات انعقادی خون
• برونکوسکوپی : برای بررسی جراحات راه های هوایی فوقانی
• اسکن ریه: برای بررسی سوختگی های راههای هوایی کوچک

درمان

درمان فوری برای سوختگی های بزرگ

طبی

• درمان
  • برای ۱۲ تا ۲۴ ساعت اول NPO باشد و تغذیه ی کامل وریدی،
  • باز نگه داشتن راه هوایی
  • اکسیژن مرطوب ۱۰٪ برای آسیبه های استنشاقی
  • جایگزینی مایعات
  • گذاشتن سوند ادراری
  • گذاشتن لوله ی بینی – معدی
  • تمیز کردن زخم با محلولهای باکتریوسید
  • یک خط وریدی مرکزی برای بیمار
  •  کاتتر سوار – گانز [2] : برای بررسی وضعیت شریان ریوی و فشار گوه ای مویرگها
• داروها
  • ضد دردهای مخدر
  • سداتیوها
  • داروها برای مصون سازی علیه کزاز
  • واکسن دیفتری و کزاز

جراحی

• اسکاروتومی [3]
• فاشیاتومی [4]

درمان بلندمدت سوختگی های بزرگ

 طبی

•  درمان
  • هیدروتراپی (اب درمانی): روزانه یک تا دو بار جهت برداشتن پانسمان و دبرید زخم ها
  • پانسمان ها: مرطوب تا خشک یا خشک افزایش تغذیه در صورت نیاز، رژیم پرکالری و پرپروتئین دارای ویتامین ها و مکمل های اهن
  • فیزیوتراپی
• داروها
  • انتی بیوتیک ها
  • ضددردهای مخدر

جراحی

• گرافت های پوست
• آمپوتاسیون در صورت آسیب های شدید اندام
• دبریدمان زخم

سوختگی های کوچک

طبی

• درمان
  • تمیز کردن زخم با محلول های باکتریوسید
  • دبریدمان زخم
  • تعویض پانسمان ها: استفاده از پانسمان های چند لایه غیر چسبان که ۲-۱ بار در روز تعویض شود.
  • سوختگی ها
  • پانسمان های پلی ورتان، هیدروکلوئید و سیلور سولفادیازین برای چندین روز تا یک هفته باقی بماند.
• داروها
  • واکسن کزاز
  • ضد دردهای مخدر
  • ضددرد تب بر
  •  واکسن دیفتری – کزاز
  • انتی بیوتیک های موضعی

مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

• آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
•  توضیحات در مورد نوع سوختگی و وسعت جراحات را مجددا مرور کنید. نامه را جهت انتقال به مراکز باز توانی و تسهیلات طولانی مدت طبق دستور پزشک ماده کنید.

مراقبت از زخم

• به بیمار در رابطه با نحوه ی مراقبت از زخم و تعویض پانسمان آموزش دهید (برای سوختگی های کوچک
  • زخم باید از نظر علایم عفونت مشاهده شود.
  •  پانسمان را با استفاده از بتادین متوسط اثر تعویض کنید، با گاز استریل به آرامی مالش داده تا مواد موضعی خارج شود.
  • زخم را با لایه ی کافی از آنتی بیوتیک بپوشانید تا امکان التیام آن فراهم شده و از چسبیدن پانسمان به زخم جلوگیری کند.
  • در ابتدا گازهای توری و نازک غیر چسبنده و سپس گازهای ضخیم و حجیم جهت جذب ترشحات مورد استفاده قرار گیرد.
• در مورد اهمیت اجتناب از آلودگی ها صحبت کنید؛ در مورد نحوه ی دور انداختن و انهدام
  پانسمان های آلوده توضیح دهید. توضیح دهید که فرآیند بهبودی با ایجاد پوست جدید به مدت ۶ هفته طول میکشد و بهبودی کامل بین ۶ تا ۱۲ ماه است که بستگی به وسعت جراحات دارد.
• مراقبت زخم های بهبود یافته را مجدداً مرور کنید.
  • پوست را شسته و آبکشی کنید، کاملاً آن را خشک کنید و از کرم بر روی آن استفاده کنید.
  •  از قرار گرفتن در معرض نور مستقیم آفتاب، استفاده از پاک کننده های قوی، نرم کنندههای پارچه، تحریک پوست از طریق تماس لباس به آن باید اجتناب شود.
  • از مرطوب کننده و کرم ضدآفتاب برای کاهش تحریک پوست باید استفاده شود.

علایم هشدار دهنده

• علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
  •  تب، ناخوشی
  • قرمزی، تورم، درد در ناحیه ی سوختگی
  • خونریزی، بوی بد خروج ترشحات از نواحی دچار سوختگی

آموزش های ویژه

• به بیمار توصیه کنید که از تماس با افراد دارای عفونته به ویژه عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی خودداری کند.
• به بیمار کمک کنید تا وسایل و تجهیزات مورد نیاز برای پانسمان و هرگونه وسایل کمکی مخصوص برای مراقبت در منزل را تهیه کند.
• بیمار را آگاه کنید که جراحی ترمیمی و یا زیبایی ممکن است برای سوختگی وسیع لازم باشد

 

داروها

• هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.
• به بیمار در مورد مصرف بدون نسخه داروها و بدون مشورت با پزشک هشدار دهید.

فعالیت

• در مورد اهمیت برنامه ریزی دوره های استراحت توضیح دهید.
• در مورد حفظ فعالیت های طبیعی در حد تحمل صحبت کنید.
• بیمار را به انجام تمرینات فعال و غیرفعال عضو مبتلا در محدوده ی دامنه ی حرکتی جهت جلوگیری از ضعف و انقباض عضلانی تشویق کنید.
• به بیمار در مورد استفاده از هرگونه وسایل طبق دستور اموزش دهید.
•  اهمیت فیزیوتراپی برای کمک به انجام دادن تمرینات را توضیح دهید.
•  جهت حفظ فعالیت و حرکت عضو، بیمار را به انجام حرکات در آب تشویق کنید.
•  بیمار را تشویق کنید تا با توجه به شغل، تفریحات و فعالیتها، در مورد تواناییها و محدودیتهایش صحبت کند.

رژیم غذایی

• بر حفظ یکا رژیم پر کالری و پر پروتئین و ویتامین ها برای حفظ وزن در حد متعادل و کمک به بهبودی تأکید کنید، بیمار را به یک مرکز تغذیه جهت برنامه ریزی یک رژیم غذایی ارجاع دهید.
• بیمار را به مصرف میزان کافی از مایعات تشویق کنید.

 

 

مراقبت از افراد مسن

• آگاه باشید که کاهش توان حرکتی، تغییرات بینایی و کاهش حس در دست و پاها در افراد مسن، خطر سوختگی را در آنها افزایش میدهد.
•  توانایی بیمار جهت انجام فعالیت های زندگی روزانه ی خود را به نحو مطلوب و ایمن بررسی کنید.
• داروهای مصرفی قبل از سوختگی و بیماری های قبلی بیمار مانند آرتریت را بررسی کنید.
•  به بیمار و خانواده ی او در جهت اصلاح محیط منزل جهت تأمین امنیت کمک کنید.
• جهت فراهم کردن مراقبتهای مناسب در منزل و یا نظارت بر آن، بیمار را به مراکز اجتماعی و یا سرویس های خدمات پرستاری ارجاع دهید.
• از آنجا که مقاومت پایین بدن منجر به عفونت زخم و به دنبال آن سپتیسمی خواهد شد، اهمیت گزارش علایم عفونت را به بیمار یادآوری کنید.

مراقبت های روانی – اجتماعی

•  بیمار را تشویق کنید که به بیان ترس ها و نگرانی هایش در مورد بدشکل شدن، کاهش عملکرد و احساس عدم قدرت و حس اندوه بپردازد.
• بیمار را به انجام فعالیت های مراقبت از خود هرچه سریع تر تشویق کنید.
•  بیمار و خانواده او را تشویق کنید تا جهت کاهش تتش عاطفی و کمک به تطبیق در زندگی، پیگیر مشاوره های فردی و گروهی باشند.

 

 

 

 

مراقبت های پیگیری

• بر اهمیت معاینه های منظم و پیگیر پزشکی، تست های آزمایشگاهی و فیزیوتراپی تا زمانی که بهبودی کامل حاصل شود، تأکید کنید. مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.

ارجاعات

• به بیمار توصیه کنید به گروه های حمایتی و منابع اجتماعی برای کمک به ازسرگیری فعالیت ها و ارتباطات روزمره ی زندگی مراجعه کند.
• به بیمار را به مراکز درمانی جامعه، مراکز مراقبت در منزل و مراکز باز توانی ارجاع دهید.