آپاندیسیت آپاندکتومی                                          Appendicitls / Appendectomy

تعریف: آپاندیسیت یعنی انسداد آپاندیس (یک زائده کوچک انگشت مانند که به سکوم وصل می شود) که سبب بروز التهاب، تورم، کاهش خونرسانی، نکروز و گاهی اوقات پرفوراسیون می شود. اگر آپاندیسیت درمان نشود، باعث پریتونیت و یا آبسه های موضعی میشود.

آپاند کتومی، به برداشتن آپاندیس از طریق جراحی اطلاق می شود.

علل و عوامل خطرزا

• بیشترین میزان شیوع را در جوانان و مردان جوان بالغ دارد. زمینه خانوادگی نیز مؤثر است.

علایم و نشانه ها

• مراحل اولیه:
• درد مبهم شکمی در نواحی اطراف ناف
• تهوع و استفراغ
• تب
• حساسیت های ناحیه آپاندیس (سمت راست و پایین شکم)
• مرحله حاد:

• درد در ناحیه تحتانی و راست شکم که با راه رفتن و سرفه کردن بدتر می شود.
• احساس یبوست و اضطرار در دفع
• کاهش اشتها
• ناخوشی
• بعضی اوقات اسهال
• کاهش صداهای روده ای
• نبض تند
• تب
• حساسیت شکم در لمس

عوار ض

• سوراخ شدن آپاندیس
  • تخفیف ناگهانی درد با پرفوراسیون و سپس پیشرفت پریتونیت
• پریتونیت
  • درد افزایش یافته و منتشر در شکم
  • تکرر استفراغ
  • پوزیشن خوابیده به پهلو با زانوی خم شده
  • تب و لرز
  • نبض تند، تنفس کم عمق، فشار خون پایین
  • رنگ پریدگی
  • تحریک پذیری، بی قراری و اضطراب
  • سفتی و تورم شکم
  • اشکال در دقع مدفوع
  • کاهش یا از بین رفتن صداهای روده ای
  • از بین رفتن اشتها
• دهیدراتاسیون
• سپسیس
• آبسه های شکمی
• عدم تعادل الکترولیتی

عوارض خطرناک: پریتونیت

• هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبتهای قبل و بعد از پروسیجر را توضیح دهید.
  • تست های خونی: افزایش گلبولهای سفید (WBC)
  • X-Ray شکمی
  • IVP: برای رد کردن سنگ کلیه یا عفونت کلیه (مبحث «سنگ های ادراری» را ببینید.)
  • آنالیز ادرار: برای رد کردن وضعیتهای ادراری تناسلی مشابه آپاندیس
  •  سونوگرافی شکم: برای رد کردن بیماری کرون، دیورتیکولیت یا گاستروانتریت
  • توموگرافی کامپیوتری (CT اسکن) شکم: ممکن است آپاندیسیت حاد و یا آبسه های آپاندیکولی را آشکار کند.

درمان

طبی

• درمان
  • بیمار NPO باشد.
  • دادن مایعات وریدی
  • انجام اقدامات جهت راحتی بیمار
  • لوله ی بینی - معدی اگر تورم بیش از حد شکم یا استفراغ وجود دارد.
  •  استراحت در تخت
• داروها
  • آنتی بیوتیکها

جراحی

• جراحی ظرف ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از شروع علایم و یا هنگامی که وضعیت بیمار ثابت شده انجام می شود.
• به جراحی شکم جهت مراقبت های قبل و بعد از عمل، رجوع شود.
• پروسیجر آپاند کتومی:
  • روش لاپاروسکوپی (اگر آپاندیس پاره نشد، از این روش استفاده می شود)
    • زیر ناف سه یا چهار برش جراحی داده می شود و با گذاشتن لاپاروسکوپه مشاهده و برداشتن اپاندیس میسر می شود.
    • این پروسیجر نیاز به بیهوشی و بستری یک شب در بیمارستان دارد.
  • روش جراحی شکمی
    • در ربع تحتانی راست شکم برش جراحی داده می شود.
    • این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و نیازمند ۲ روز بستری شدن در بیمارستان است.
• اگر آپاندیس پاره شده باشد، درن در محل گذاشته می شود و بیمار به مدت ۵ روز یا بیشتر در بیمارستان بستری می شود.

مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

• آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک و یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بیروز هرگونه سؤال، تماس بگیرد.

علایم هشدار دهنده

• علایم و شکایاتی که باید بعد از عمل به پزشک و پرستار گزارش شود را مرور کنید.
• مشاهده محل برش جراحی از نظر:
  • قرمزی
• تورم
• تندرنس
• گرمی پوست در لمس
• خروج ترشحات چرکی

آموزش های ویژه

• مرور هرگونه محدودیتی، مثل پرهیز از انما تا زمانی که توسط پزشک دستور داده شود.
•  اجتناب از حمام کردن در وان، ولی دوش گرفتن اجازه داده شده است.
• به بیمار در مورد چگونگی و محل تهیه کردن وسایل جهت مراقبت از زخم محل جراحی
  توصیه های لازم را بنمایید.
• چگونگی تعویض پانسمان را به بیمار آموزش دهید.
  • اگر آپاندیس پاره شد، شستشو با محلول نمکی استریل و پانسمان های استریل ممکن است نیاز باشد.
• اگر بیمار همراه با درن از بیمارستان مرخص می شود، به بیمار و خانواده در مورد مراقبت از درن، آموزش های لازم را بدهید.
• هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.

فعالیت

•  به بیمار برای خودداری از بلند کردن اشیاء بیش از ۱۰ پوند برای ۶ هفته اول (مدت زمان کمتر برای روش لاپاروسکوپی) آموزش دهید. همچنین به بیمار برای استراحت در هنگام خستگی و افزایش تحمل فعالیتها آموزش دهید
•  فعالیتهای طبیعی بیمار معمولا ظرف مدت ۴ هفته از سر گرفته می شود. از بیمار بخواهید که با یک پزشک یا پرستار قبل از شروع مجدد کار و شرکت کردن در ورزشهای رقابتی مشورت کند.

مراقبت از افراد مسن

• به درد، در ربع تحتانی شکم تا زمان رخ ندادن پرفوراسیون بدتر نمی شود.
• تب (کم)

مراقبت های پیگیری

• بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.