گلومرولونفرییت و سندرم نفروتیک ilomerllonephritis and Nephrotic Syndromeل)
تعریفت گلومرولونفریت، یک فرآیند التهابی است که گلومرولها را درگیر کرده و منجر به مشکل در پالایش ادرار می شود. گلومرولونفریت ممکن است به صورت بیماری حاد و یا مزمن بروز کند. این بیماری ممکن است که به صورت اولیه یا ثانویه وجود داشته باشد که ناشی از یک بیماری سیستمیک مثل لوپوس اریتماتوس است.
سندرم نفروتیک، اختلالی است که با غلظت بالای پروتئین در ادرار مشخص شده و به دلیل اختلال در فیلتراسیون گلومرولی ایجاد می شود. سندرم نفروتیک ممکن است در تعدادی از بیماریها از قبیل دیابت ملیتوس و یا در واکنش به داروها و آلرژنها و یا در طول حاملگی رخ دهد. عمده علت گلومرولونفریت ناشی از گلومرولونفریت اولیه است.
علل و عوامل مؤثر به پاسخ سیستم ایمنی
3. لوپوس اریتماتوز سیستمیک
3) بیماری بافت همبند مخلوط
و سندرم گود پاسچر[1]
به گلومرولونفریت ایمونوگلوبولین A (بیماری برگر)
در گرانولوماتوز وگنر
دیابت ملیتوس
هیپاتیت B
کلیه های پلی کیستیک
فشار خون
توبرکلوزیس
بیماری عروقی سیستمیک (درگیرکننده وریدهای کلیوی)
سمیت کلیوی ناشی از داروها
بیماری های عروقی کلیوی مثل گلومرواسکلروزیس و امبولی
عفونت و فرایندهای عفونی
تا باکتریال: استرپتوکو گاه استافیلوکوک
C سیفلیس
این حالار یا تا شیستوز میازیس - تب مدیترانه ای
علامت ها و شکایات
ادرار: قهوهای مایل به قرمز، کف آلود یا زرد تیره ادم: اندامها، دور چشمی، اندام تناسلی خارجی افزایش فشار خون (هاییر تانسیون) تنفس کوتاه هنگام فعالیت، ارتوپنه خستگی، کسالت، ضعف و بی حالی، لتارژی و سردرد افزایش وزن به دلیل اخلباس مایعات بیاشتهایی هایپرلیپیدمی لاغری مفرط
عوارض نارسایی و اختلال کلیوی
ه هایپرتانسیون شدید * ترومبوز ورید کلیوی
عواوغلی خطرناک: آدم ریوی، پریکاردیت اورمیک، تشنج ناشی از افزایش اوره
تست های تشخیصی
هر یک از پروسیجرها، هدف و احساسات طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را توصیف کنید. مطالعات خونی برای ارزیابی عملکرد کلیه: الکترولیتها، نیتروژن اوره ی خون، البومین، کراتینین، پروتئین، فسفر و کلسیم، کلسترول، CBC مطالعات خونی برای تشخیص علت بیماری شامل: هپاتیت B ویروس HIV فاکتور روماتوئید (RF): فاکتورهای مکمل، آنتی بادی های انتینوتروفیل سیتوپلاسم تجزیه ادرار: برای تعیین وجود پروتئین و خون در ادرار کشته ادرار: برای تعیین وجود باکتری و نوع آن مطالعات ۲۴ ساعته ادرار: برای تعیین سطوح کراتینین و پروتئین تستهای رادیوگرافیک: کلیه، حالب، مثانه (CT (KUB اسکن شکم اولتراسوند: برای تعیین اندازه ی کلیه و کنترل هیدرونفروز بیوپسی کلیوی: برای تعیین بیماری زمینهای
درمان
طبی
* درمان
پلاسما فرزیس: برای خارج کردن آنتی بادی ها و کمپلکس های ایمنی از خون :: دیالیز: صفاقی همودیالیز تا رژیم غذایی: کم سدیم، کم پتاسیم، کم پروتئین (پروتئین مصرفی بسته به میزان
پالایش گلومرولی دارده در صورتی که پالایش گلومرولی CFR کاهش یافته پروتئین مصرفی را باید کاهش داد و در صورتی که پالایش گلومرولی طبیعی باشد، پروتئین مصرفی را باید افزایش داد).
داروها دیورتیکها داروهای ضد فشار خون بالا کورتیکواستروئیدها و عوامل سیتوتوکسیکها سرکوب کنندههای سیستم ایمنی
حجیم کننده های پلاسما انسولین، داروهای خوراکی پایین اورند ه قند خون داروهای کاهش دهنده پتاسیم مکمل های آهن تحریک کننده تولید گلبولهای قرمز مکمل های ویتامینی
جراحی
برداشتن یک یا هر دو کلیه (بر داشتن هر دو کلیه) [2]
قرار دادن موقت یا دائم مسیر همودیالیز
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
ه دستورات کتبی و شفاهی برای بیمار و مراقبت دهنده ی او فراهم کنید، برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس فرایندهای بیماری و علل زمینه ای را توضیح دهید.
علایم هشداردهنده
هشدار: به بیمار تأکید کنید تا در صورت پیشرفت تنگی نفس، تشنج، افزایش لتارژی
و کاهش سطح هوشیاری سریعا به مراکز اورژانس مراجعه کند.
= علایم و شکایاتی که بیمار در صورت بروز باید به پزشک و پرستار گزارش کند را مرور
اما افزایش وزن: بیشتر از ۲ پوند در روز (بیش از ۲ پوند در روز)
تغییر در رنگ و حجم ادرار و کف آلود شدن ادرار ادم پیشرونده: چشمهای متورم و پف الود کاهش برونده اشراری : کمتر از ۶۰۰ml در ۲۴ ساعت افزایش فشار خون
هیپوکالمی: ضعف عضلانی، لتارژی، تهوع و استفراغ هیپرکالمی: کرامپ شکمی، اسهال اورمی: بیاشتهایی، تهوع، مزه فلز در دهان، گیجی، خارش، سستی و بی حالی
آموزشهای ویژه
اهمیت توزین روزانه را توضیح دهید: در یک زمان معین با لباس های معین، بعد از دفع ادرار و قبل از غذاخوردن روش اندازهگیری فشار خون را نشان دهید و با بیمار در مورد تعداد دفعات کنترل ان گفتگو کنید. به بیمار توصیه کنید که وسایل لازم برای اندازهگیری فشار خون در منزل را تهیه کند. به بیمار اموزش دهید که باید روزانه وزن، علایم حیاتی و میزان مایعات دریافتی و برونده ادراری را کنترل کرده و آنها را یادداشت نماید. در مورد نیاز به تأمین مراقبت خوب پوستی از ناحیه ی اداماتوز به منظور جلوگیری از پوسته پوسته شدن و گسیختگی پوست با بیمار گفتگو کنید (مبحث زخمهای فشاری را ببینید). به زنان بیمار توصیه کنید تا از حاملگی پرهیز کنند و اطلاعاتی در مورد روش های پیشگیری از حاملگی برای انها قراهم کنید.
داروها
هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید. در صورتی که بیمار داروهای سرکوب کننده ی سیستم ایمنی دریافت می کند، تأکید کتید که باید از اشخاصره دارای عفونت سیستم تنفسی فوقانی و سایر عفونتها دور
در مورد نیاز یه گزارش علایم عفونت شامل تباه خستگی و کسالته با بیمار گفتگو کنعل.
فعالیت بیمار را تشویق کنید تا در مورد محدودیت ها و تواناییهای خود با در نظر گرفتن
حرفه، تفریحات و فعالیت ها گفتگو کند. در مورد ضرورت پرهیز از خستگی، ورزش کردن در حد تحمل و برنامه ریزی برای دوره های استراحت با بیمار گفتگو کنید.
رژیم غذایی
بیمار را به یک متخصص تغذیه برای برنامهریزی یک رژیم غذایی خاص ارجاع دهید. محدودیتهای غذایی را با بیمار مرور کنید و لیستی از غذاهایی که باید از آنها پرهیز شود را برای بیمار فراهم کنید، در مورد چگونگی خواندن برچسب کنسروها و قوطیها از نظر ترکیبات و میزان سدیم انها، به بیمار توضیح دهید. به بیمار اموزش دهید که غذاهای کنسرو شده را به منظور گرفتن نمک اضافی آن، آبکشی نماید. در مورد محدودیتهای مصرف مایعات با بیمار گفتگو کنید و توضیح دهید که مصرف مایعات وابسته به مقدار برونده ادراری دارد.
روشهای درمانی جایگزین
ه از آنجایی که پارهای از درمان های مکمل ممکن است مضر بوده و یا با داروهای تجویزی بیمار تداخل داشته باشد، بیمار را تشویق کنید تا در مورد این گونه درمان ها با پزشک و یا پرستار خود مشورت کند. به بیمار توصیه کنید که از آن دسته از داروهای گیاهی که دارای سدیم زیادی بوده و باعث احتباس آب در بدن می شود، اجتناب کند. بیمار را به انجام فعالیتها و درمان هایی تشویق کنید که باعث کاهش استرس و اضطراب ناشی از بیماری می شود (مانند یوگا، مدیتیشن و موسیقی درمانی).
مراقبت از افراد مسن
فرد مسن و مراقبین او باید بدانند که:
ه وجود بیماری قلبی از فبل ممکن است که درمان گلومرولونفریت را با مشکل مواجه کند. بنابراین سوابق دارویی و درمان های مرتبط با سایر اختلالات بیمار را مرور کنید. در اشخاص مسن مبتلا به سایر بیماری ها و اختلالات مزمن، مشکلات تغذیهای بند تر می شود.
مراقبت های روانی - اجتماعی
بیمار را تشویق کنید تا سؤالات و ترس هایش را بیان کند. بیمار را تشویق کنید تا در برنامه درمانی خود نقش فعالی داشته باشد. بیمار و خانواده او را به مراکز حمایتی جامعه و یا مراکز مشاوره جهت کمک در امر کنار آمدن با بیماری طولانی مدت خود و همودیالیز ارجاع دهید،
مراقبت های پیگیری
به بر اهمیت ویزیتهایی پیگیری منظم شامل بررسی فشار خون، در صورتی که بیمار برنامه پایش فشار خون در منزل ندارد، تاکید کنید. مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد. بر اهمیت رعایت برنامه همودیالیز تأکید کنید.
ارجاعات
ه به بیمار کمک کنید تا بتواند به سرویسهای مراقبت بهداشتی در منزل و سرویسهای
اقتصادی و اجتماعی مراجعه کند.
[1] Goodpastures Syndrome
[2] Bilateral Nephreetomy
