سرطان پستان Breast Caner
تعریف: سرطان پستان یکی از شایع ترین بدخیمی ها بین زنان آمریکایی است. یک نفر از هر ۷ نفر زن در طول عمرش مبتلا به سرطان پستان خواهد شد. اعتقاد بر این است که سرطان پستان یک بیماری سیستمیک می باشد و احتمال متاستاز پنهانی به نواحی دوردست وجود دارد که ممکن است با یا بدون درگیری غدد لنفاوی رخ دهد.
علل و عوامل خطرزا
- تاریخچه و سابقه ی خانوادگی سرطان پستان، خواهر، مادر مادربزرگ، عمه یا خاله
- قاعدگی قبیل از ۱۲ سالگی
- یائسگی بعد از ۵۵ سالگی
- نداشتن فرزند یا بچه دار شدن بعد از ۳۰ سالگی
- قرار گرفتن در معرض اشعه ی زیاد، به ویژه قیل از ۳۵ سالگی
- تغییرات فیبرو کیستیک (هیپرپلازی ناه تجار سلول های اپیتلیال)
- سابقه ی قبلی سرطان پستان
- سابقه ی سایر سرطان ها (اندومتر، تخمدان، کولون یا تیروئید)
علایم و نشانه ها
- توده بدون درد یا سفت اغلب شایع است
- ترشح از پستان: خودبخودی، یک طرفه، از یک مجرا، ابکی و شفاف، خونی رنگ و یا سرمی - خونی
- در مراحل پیشرفته: فرورفتگی پوست یا نیپل، تغییر در اندازه ی پستان و شکل آن، ادم پوستی، تغییر رنگ، گشاد شدن عروق خونی سطحیه توده ی سخت و ثابت در زیربغل و راش های پوستی واضح
راه های پیشگیری
- ماموگرافی سالیانه بعد از ۴۰ سالگی
- معاینه ی ماهیانه ی پستان توسط خود شخصی (BSE)
- معاینهای سالیانه ی پستان در کلینیک
عوارض
- متاستاز اکثراً به ریه، استخوان، کبد و مغز شایع است.
- هیپرکلسمی
- فشرده شدن طناب نخاعی
- درگیری شبکه ی بازویی [1]
- افیوژن پرده ی جنب
- شکستگی پاتولوژیک
- ادم لنفاوی
عوارض خطرناک: فشرده شدن طناب نخاعی
تست های تشخیصی
- هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبتهای قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید.
- معاینات بالینی: لمس پستان ها و زیربغل
- ماموگرام و سونوگرافی: برای تعیین شکل، اندازه و محل تومور
- بیوپسی: برای تشخیص نوع سلول های بدخیم
- گیرنده های استروژن و پروژسترون: برای تشخیص واکنش و پاسخ تومور به هورمون ها
- MRI؛ در اشخاص با ریسک بالای سرطان پستان و بافت پستانی متراکم، به همراه
سابقه ای از سرطان پستان
درمان
طبی
- درمان
- رادیوتراپی
- برادی ترایی
- پرتوهای خارجی
- رادیوتراپی عقده ی ناحیه ای [2]
- داروها (جهت درمان تکمیلی برای رادیوتراپی)
- شیمی درمانی ترکیبی
- CMF: سیکلوفسفامید، متوتروکسات، 5fll (۵ - فلوئورواوراسیل)
- CMFVP: سیکلوفسفاسید، متوتروکسات، وین کریستین، پردنیزولون و ۵ – فلوئورواوراسیل
- CA: سیکلوفسفامید و دوکسورایی سین
- CAF. سیکلوفسفامید، دوکسورابی سین و ۵ - فلوئورو اوراسیل
- FFC: ۵ - فلوئورواوراسیل، اپیزوبیسین، سیکلوفسفاماید
- TAC: تاکسوتر دو کسی روبیسین، سیکلوفسفاماید
- بازدارنده های اروماتاز: آناسترازول، التروزول، آئروماستین
- درمان ضداستروژن (کاهنده): تاموکسیفن سیترات
- استروژن ها (افزاینده)، دی انیل بسترول و اتینیل استرادیول
- اندروژن ها (افزاینده : فلوکسی مسترون، تستسترون و متیل تستسترون
- پروژسترون ها (افزاینده)، مژسترول استات، مدروکسی پروژسترون
جراحی
- لامپکتومی [3] : برش عریض و برداشتن تومور و حاشیه بافت های سالم
- ماستکتومی جزئی (پارشیال): برداشتن ساده تومور و حاشیه ی وسیع تری از بافت های سالم
- ماستکتومی
- زیرجلدی: برداشتن تمام بافت پستان و خفظ پوست روی ان و همچنین نوک پستان و بافت آرئولار اطراف آن
- کامل (ساده): برداشتن کامل بافت پستان و پوست از ترقوه تا حاشیه ی دنده و از خط وسط تا لاتیسموس پشتی، غدد زیربغل برداشته نمی شود.
- رادیکال اصلاح شده: برداشتن پستان و غدد لنفاوی زیربغل
- رادیکال: برداشتن پستان عفسالات پکتورال زیر از و غدد زیربغل
- فوق رادیکال (وسیع: برداشتن مجموعه ی لنفاوی پستانی داخلی همراه پستان و عفسلاته نسینهای (یکتورال) و غدد زیربغل
- بازسازی پستان و ترمیم آن
- پیوند مغز استخوان
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
- آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
- توضیحات پزشک در مورد بیماری، پروسیجر جراحی و درمان تکمیلی را مرور کنید. توضیح دهید که تصمیم گیری بستگی به مرحله ی سرطان، سن، وضعیت یائسگی، وضعیت گیرنده های هورمونی و تمایل بیمار دارد.
مراقبت های روانی – اجتماعی
- بیمار را تشویق کنید تا احساساتش و هیجانات خود را در مورد جراحی قریبالوقوع، درمان های تکمیلی، و پیش آگهی بیان نماید. هرگونه تصور غلطی که بیمار دارد را روشن کنید.
- بیمار را به بحث پیرامون عوارض جانبی رادیوتراپی و شیمی درمانی و مداخلات مرتبط جهت درمان تشویق کنید.
- بیان احساسات بیمار در مورد از دست دادن عضوی از بدن که می تواند در نحوه ی زندگی و همچنین در مسائل جنسی و ارتباطات او مؤثر باشد، مهم است
- بیمار و همسر او را برای انجام مشاوره جهت حمایت تشویق کنید.
مراقبت های تکمیلی
- بر اهمیت ویزیت های منظم و پیگیر تاکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
- فیزیوترایی بعد از ماستکتومی و درمان ادم لنفاوی
- بیمار را به ملاقات و صحبت با افراد مثل خودش تشویق کنید.
[1] . Brachial pleXopathy
[2] . Religional node irradiation
