استومی ابلائوستومی، کولوستومی (Ostomy (Colostonly (Cistophylle)
نعریف: استومی، یک دریچه دایمی و یا موقتی در روده است که از طریق آن مدقوع از سطح پوست خارج می شود. به دریچه ی روی پوست استوما می گویند. در لائوستومی ایمی، کولون و رکتوم برداشته شده و منفذ رکتوم در سطح پوست نیز بسته میشود (پروکتوکولکتومی). ایلئوم انتهایی از طریق دیواره ی شکمی به سطح پوست آورده میشود و یک کیسه خارجی به محل استوما متصل میشود. در ابوستومی کانتنیاشته به طریق جراحی کولون و رکتوم برداشته شده و یک مخزن
________________
۷۶۰ استومی لاریاشوستوسی، کونوسنتومی)
ایالثال انتهایی، دریچه ی پستانکی و استوما ساخته می شود. ملاقوع در کیسه با دریچه یا پستانکی تجمع یافته تا بیمار از طریق استوما و با یک کاتتر، کیسه را تخلیه کند. در این نوع ایلئوستومی نیاز به متصل نمودن کیسه خارجی به محل استوها نمی باشد و کیسه ی داخلی روزی چند مرتبه تخلیه می شود. استوما در این نوغ ایلئوستومی همسطح پوست بوده و مواد دفعی از ان مایع می باشد. کولوستومی، جراحی برداشتن تمام رکتوم و ناحیه مبتلای کولون، به همراه بستن منفذ رکتوم در سطح پوست میباشد و در صورتی که رکتوم برداشته نشود، ممکن است کولوستومی موقتی باشد. محل استوما و قوام مواد دفعی به قسمتی از گولون که برداشته شل همه بستگی دارد: کولون بالارونل ۵ (مایع)، کولون عرخسی (شل یا نیمه جامد): کولون نزولی یا کولون سیگموئید (نزدیک به قوام طبیعی مدفوع) است.
اندیکانسیون ها به ایلئوستومی تا گولیت اولسراتیو می بیماری کرون : انسداد روده کوچک وجود چندین پولیپا (یولیپور)
کولوستومی می دیورتیکولیت سرطان کولون فیستول گولیت اولسراتیو آموزش های قبل از پروسیجر
• توضیحات پزشک در مورد پروسیجر و نوع استومی را مرور کنید، چگونگی عملکرد استومی، محل و ظاهر ان و بوی مدفوع تخلیه شده از استومی را برای بیمسار شرح دهید. برای اموزش به بیمار از توضیحات و توصیفهای ساده استفاده کنید. به بیمار اجازه بدهید وسایل و تجهیزات لازم، از قبیل کیسه ی خارجی را ببینید و در رابطه با این وسایل با او صحبت کنید.
فرآیند انتخاب نوع اسنوما را توضیح دهید، در مورد سلیقه بیمار سؤال کنید (در مورد نوع استوما). برای اطمینان از راحتی محل انتخاب شده برای استوما، به بیمار اجازه بدهید کیسه استوما را به محل مورد نظر متصل کند، برای بیمار ترتیب ملاقاتی با درمانگر استومای رودهای و یک بیمار با مشکل مشابه
۵ظل.
مروری بر مراقبتهای قبل از پروسیسیجر
به پروسیجرهای قبل از عمل از جمله آمادگی رودهای را مرور کنید (مبحث «جراحی
شکمی » را ببینیذ). زمانی را برای بیمار اختصاص دهید تا سؤالاتش را بپرسد. بیمار را تشویق کنید که ترس ها و احساساتش را در رابطه با تغییرات تصویر ذهنی از بدن خود، فعالیتهای جنسی و عملکرد خود بیان کند.استومی (بلشوستومی، کولوستومی) ۷۶۱
عوارض جانبی و مشکلات
علایم عفونت زخم . نشست در زیر وسایل (مثلا نشت از زیر کیسه) اختلال الکترولیتی تنگی یا نازکی غیرطبیعی استوما دهیدراتاسیون
به داخل کشیده شدن استوما
انسداد روده
پرولاپس
خونریزی
نکروز اختلال سلامت پوست ناشی از اتصال نامناسب کیسه یا اقدامات مراقبتی ضعیف انقباض
Et عوالفس خطرناک: پرفوراسیون روده، عدم رفع انسداد روده
خاقا مراقبت در منزل اطلاعات عمومی
آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن های پزشک و یا پرستار و درمانگر رودهای را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند. برای کمک در امر آموزش، از ابزارهای کمکی بصری استفاده کنید و زمانی را به بیمار اختصاص دهید تا موارد آموزش داده شده را تمرین کند و نحوه ی انجام آن را به شما نشان دهد. نوع و محل ایجاد استومی و دلایل آن را شرح دهید. توضیح دهید که تخلیه استومی به غذای خورده شده بستگی دارد. به بیمار توضیح دهید که استومی به توجهات خاصی از قبیل تعدیل و محدودیتهای رژیم غذایی و مراقبت دقیق از پوست نیاز دارد.
علایم هشداردهنده با هشدار: به بیمار بگویید در صورت خونریزی از استوما و یا درد و سفتی شکم، انجام
اقدامات اورژانسی الزامی است.
علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید. عفونت استوما: قرمزی، ترشح چرکی، تورم، درد، گرمی در لمس، تب پرولاپس استوما، ترشح خونی، اسهال مداوم از استوما، دفع بیش از حد گاز، عدم دفع مدفوع و یا تغییر در الگوی معمول دفع انسداد روده، تهوع، استفراغ، اسهال، درد شکمی و سفتی شکم ایلئوستومی: ناتوانی برای وارد کردن سوند به داخل استوما، نفخ شکمی، تهوع، استفراغ، درد شکمی، اختلال عملکرد دریچه پستونکی، بی اختیاری دفع مدفوع یا گاز، مدفوع آبکی و پرحجم، پر شدن کیسه در عرض ۲۰ تا ۳۰ دقیقه اروزیون پوست (فرسایش پوستی یا زخم کوچک پوست)
________________
۷۶۲ استومی اینوستومی کولوستومی)
آموزشهای ویژه به مراقبت از پوست اطراف استوما را شرح دهید و روش آن را به بیمار نشان دهید و برای بیمار زمانی را اختصاص دهید تا موارد آموزش داده شده را تمرین کند و به شما نشان دهند. تا به بیمار آموزش دهید تا روزانه پوست را از نظر علایم عفونت و تحریک مشاهده
کند. هر زمانی که کیسه را تعویض کردیده پوست را با آب و صابون تمیز کنید. از کرمهای محافظت کننده پوست استفاده کنید و قبل از چسباندن کیسه ی جدید، پوست را خشک کنید. یک ویفر پکتینی در کیسه قرار دهید. در صورت ایجاد راش، برای خشک کردن پوست از هیت لامپ یا سشوار استفاده کنسد. مقدار کمی پودر روی پوست بپاشید (برای مثال پودر کارایا و یا استوما هسیو). پودر اضافی را پاک کنید و جهت نفوذ پودر در داخل پوست، از مواد جاذب بر روی پوست استفاده کنید. 3. پس از چسباندن کیسه، به پوست پودر بزنید،
• روش تخلیه ی کیسه ی مدفوع استومی را به بیمار نشان دهید. به بیمار توضیح دهید هنگامی که تقریبا یک سوم کیسه پر شد، باید آن را تخلیه کرد. زمانی را برای بیمار در نظر بگیرید تا این کار را تمرین کند و به شما نشان دهد. نه از بیمار بخواهید در حالتی که کیسه بین پاهایش قرار دارده روی توالت یا روی
صندلی در حالی که منفذ کیسه به سمت توالت باز می شود، بنشیند. در حالی که انتهای کیسه را بالا نگه داشتهاید، کلامپ را باز کنید و اجازه دهید تا محتویات کیسه به داخل توالت تخلیه شود. قرار دادن چند عدد دستمال توالت در سطح آب، به جلوگیری از پاشیده شدن محتویات کیسه کمک می کند. برای خارج کردن باقیمانده محتویات، کیسه را فشار دهید. انتهای کیسه را بالا نگه دارید و از طریق دریچه کیسه، یک فنجان آب به داخل کیسه بریزید و برای تمیز کردن داخل کیسه، آبی را داخل آن بکان دهید و بیرون بریزید استوما و اطراف آن را خیس نکنید. برای تمیز کردن اطراف دریچه کیسه، از دستمال توالت استفاده کنید.
به کلامپ را دوباره ببندید. به روش برداشتن کیسه استومی را به بیمار نشان دهید. زمانی را در نظر بگیرید تا بیمار
آن را تمرین کند و به شما نشان دهد. 9 به بیمار آموزش دهید تا استوما را از نظر علایم صدمه مشاهده کند و هر ۵ تا ۷ روز یک بار هر وقت که کیسه شروع یه نشت کرد، آن را تعویض کنید. قبل از شروع تعویض کیسه، تجهیزات زیر را فراهم کنید: حلال چسبه گاز پنبه ای، پودر (در صورت تمایل)، حوله و قیچی در حالی که ایستادهایده پوست اطراف استوما را سفت بکشید و ورقه چسبندهای که کیسه را به پوست متصل کرده به آهستگی از پوست جدا کنید. بهتر است برای جدا کردن ورقه چسبنده، از بالا به پایین این کار را انجام دهید. در صورتی که کیسه از پوست جدا نمی شود، برای آزاد کردن لبههای آن از حلال چسب استفاده کنید.
________________
استومبیلایلینوستومی کولوستومی) ۷۶۳
با گازهای پنبه ای، ترشح اطراف استوما را پاک کنید. با آب و صابون ناحیه ی اطراف استوما را بشویید و سپس ناحیه را کاملاً خشک کنید. در صورت آزردگی پوست، از پودر استفاده کنید و در صورت تمایل از محافظهای پوستی نیز می توانید استفاده کنید. چگونگی متصل کردن کیسه را به بیمار آموزش دهید. زمانی را برای بیمار در نظر بگیرید تا این مورد را تمرین کند و به شما نشان دهد. 0 ورقه روی صفحه ی چسباننده را بکنید. به وسط دریچه کیسه را روی استوما قرار دهید و برای اطمینان از اتصال محکم
کیسه به پوست، دور تا دور صفحه چسباننده را فشار دهید.
م؟ در صورت تمایل بیمار، کمربند کیسه را ببندید. مه هوای داخل کیسه را با فشار دادن آن خارج کنید و انتهای کیسه را کلامپ کنید. چگونگی تخلیه ایلئوستومی کانتیننت را توفسیح دهید. o برای خارج کردن گاز و مدفوع از کیسه، روزی چند بار یک لوله ی قطور داخل
استوما قرار دهید.
داروها
به هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی
را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیخ دهید.
فعالیت بیمار را تشویق کنید تا در صورت توانایی، فعالیتهای روزمره ی زندگی اش را هرچه زودتر از سر بگیرد. توضیح دهید که انجام ورزش منظم، قدرت بیمار را افزایش خواهد داد. بیمار را مطلع کنید که نیاز است تا از ورزشهایی که باعث کشیدگی عضلات شکمی می شود (مثل وزنهبرداری) و ورزش های پر برخورد (مثل فوتبال آمریکایی و هاکی روی یخ) خودداری کند. بیمار را تشویق کنید در رابطه با محدودیتها و تواناییهایش در ورزش، تفریحات و فعالیت ها سؤال کند. به بیمار اطمینان دهید که به محض بهبودی استوما، می تواند سبک زندگی قبل از گذاشتن استومی را از سر بگیرد. در این رابطه مثال ها و رهنمودهایی را برای بیمار فراهم کنید. به بیمار توضیح دهید که مجاز است تا دوش بگیرد و حمام کند، زیرا آب و صابون به استوما صدمه ای وارد نمی کنند و در صورتی که بیمار نگران نشست از استوما است، می تواند از کیسه موقتی یا یکبار مصرف استفاده گند. به بیمار توصیه کنید تا از پوشیدن لباسهای تنگ و چسبان (کمربند، گن) که به طور مستقیم روی استوما فشار وارد میکننده خودداری کند. اقداماتی که بیمار قبل از مسافرت رفتن باید انجام دهد را شرح دهید. همه لوازم و وسایل ضروری استومی را برای کل مدت زمان مسافرت خود تهیه کنید و یا این که در طول مسیر محل هایی را برای خرید این وسایل پیدا کنید. در صورت استفاده از کیسههایی با قابلیت مصرف مجدد، برای احتیاط کیسههای یکبارمصرف را نیز به همراه داشته باشید. برای جلوگیری از گم شدن وسایل، آنها را در ساک دستی خود حمل کنید. در
________________
۷۶۴ با به تنتومی ( بنونیتیومی کیبوستونی
مسافرتهای هوایی طولانی ترتیبی بدهید تا غذاهای مخصوص غذای رژیمی) برای شما سفارش داده شود. پزشک را در جریان مسافرت خود قرار دهیذ و داروهای پروفیلاکسی برای اسهال و یبوست درخواست نمایید. در صورتی که به کشور خارجی مسافرت می کنید، فقط از آب مناسب استفاده کنید. اثراتی را که یک استومی می تواند بر روی فعالیتههای جنسی بیمار بگذارد را شرج دهید، در صورتی که بیمار و یا شریک جنسی او توانایی بحث در مورد مسائل جنسی را ندارند، برای آنها اطلاعاتی فراهم کنید و آنها را تشویق به انجام مشاوره نمایید. نت معمولا وجود استومی، تداخلی در عملکرد جنسی فرد به وجود نمیآورد، به جز این که در مردان دارای سرطان مثانه یا رکتوم ممکن است به صورت دایمی و یا موقت بی اختیاری داشته باشند. خانم ها مجاز به حاملگی می باشند، ولی باید برنامه ریزی شده باشسد. بیماران خانم باید قبل از حامله شدن، با پزشک و یا پرستار در این مورد صحبت کنند و اطلاعاتی را در مورد نوع ضد حاملگی که مصرف میکنند، به آنها بدهند. فعالیتهای جنسی باید هنگام بهبود یافتن استوما و آماده بودن بیمار و شریک جنسی او از سر گرفته شود. صحبت کردن و برقراری ارتباط بین بیمار و شریکب جنسی او از اهمیت قابل ملاحظهای برخوردار است. استوما با تماس فیزیکی نزدیک آسیب نمیبیند. کیسه را باید قبل از آمیزش جنسی، خالی کرد. ممکن است بیمار تمایل داشته باشد تا از پوشش روی کیسه استفاده کند.
رژیم غذایی
محدودیتهای رژیم غذایی را برای جلوگیری از انسداد استوما، اسهال، دفع بیش از حد گاز و بوی تعفن، مرور کنید. برای بیمار اطلاعات کتبی فراهم کنید و به منظور
انجام مشاوره و کسب اطلاعات بیشتر، بیمار را به متخصص تغذیه ارجاع دهید. برای حفظ تعادل آب و الکترولیت ها، بخصوص در روزهای گرم و در طی دورههای اسهال حاد، بیمار را تشویق به مصرف مایعات نمایید. به بیمار توصیه کنید از مصرف دیورتیکها و ملین ها خودداری کند، چرا که این قبیل داروها سی توانند باعث افزایش
از دست دادن مایعات شوند. چگونگی تأثیر رژیم غذایی بر روی خروجی استومی را توضیح دهید. به بیمار آموزش دهید تا از مصرف غذاهای تولیدکننده گاز، از قبیل گل کلم، کلمبرگ، لوبیاه پیاز، تربچه و ترب» نوشابه های گازدار و آبجو خودداری کند. در صورت مصرف این غذاها به بیمار توصیه کنید تا برای کاهش دادن تشکیل گاز از فرآوردههایی مثل بینو استفاده کند. به بیمار توصیه کنید برای جلوگیری از ایجاد بوی تعفن، از مصرف تخم مرغ، ماهی پیاز، سیر، مارچوبه، پنیر و الکل خودداری کند. به بیماری که ایلئوستومی شده است، آموزش دهید تا قرص های ضدبو تهیه کند و در داخل کیسه استومی قرار دهد و یا دریچه تجاری آزادسازی گاز تهیه کند. چگونگی جلوگیری از انسداد استوما را توضیح دهید که برای این کار بیمار باید از مصرف غذاهای پرفیبر مثل کرفس، کاهو، گردو، فنلیق، پسته و غلات پرهیز کند.
|l Beaulo
________________
"سنتومی لایت و سوم به کوه و سومی || ۴۶۵
بیمار را مطلع نمایید با پرهیز از مصرف غذاهای پرادویه، میوههای خام و سبزیجات (برای مثال لوبیا سبز، گل کلم) میتواند از بروز اسهال جلوگیری کند. به بیمار اموزش دهید تا برای خوردن وعدههای غذایی زمان های معینی داشته باشد، به آهستگی غذا بخورد، غذا را خوب بجوده وعدههای غذایی متعادل داشته باشده و غذاهایی که باعث ناخوشی می شوند را در مقادیر که معصرف کند.
به بیمار توضیح دهید با عدم استفاده از نی، پرهیز از مصرف آدامس و یا جویدن غذا با دهان باز و همچنین عدم استعمال سیگار، می تواند از تشکیل شدن گاز جلوگیری کند.
روشهای دیگر درمانی
• از آنجایی که برخی از درمانهای مکمل مضر بوده و ممکن است که با داروهای تجویزی بیمار تداخل داشته باشند، بیمار را تشویق کنید تا در مورد این روش های درمانی، با پزشک و یا پرستار مشورت کند. بیمار را به انجام فعالیتهایی (مثل مراقبه یا مدیتیشن، یوگا، ورزشی درمانی) تشویق کنید که باعث کاهش استرس یا اضطراب، و تقویت اعتماد به نفس و تصویر ذهنی مشیسته شود.
مراقیت از افراد مدسن مطمئن شوید که بیمار و خانوادهاش میدانند که: به دلیل اختلالات عملکردی قبلی بیمار، افراد مسن ممکن است که جهت مراقبت از استومی و با استفاده از ونسایل کمکی مثل بالا بردن صندلی توالت نیازمند کمک بیشترین باشند. بر اهمیت مرور داروهای تجویز شده برای اختلالات دیگر تأکید کنید، زیرا ممکن است باعث عوارض جانبی مثل اسهال شوند.
مراقبت روانی - اجتماعی
• زمانی را برای انطباق عاطفی بیمار در نظر بگیرید، بیمار را تشویق کنید. سؤالاتش را
بپرسد و احساسات خود را در مورد تصویر ذهنی از بدن و تغییر در سبک زندگی بیان کنند. در صورت نیاز، بیمار را به جستجو برای یافتن خدمایت روانی اجتماعی و انجام مشاوره تشویق نمایید.
• بیمار را تشویق کنید تا نقش فعال در برنامهریزی مراقبتی خود داشته باشد.
مراقبت پیگیری
ه بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر جهت اقدامات پزشکی و آزمایشگاهی تأکید کنید
و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
ارحاجات
• در صورت نیاز بیمار را به درمانگر استومی روده ای، سرویس های مراقبت بهداشتی در منزل، متخصصر تغذیه، محلی برای خرید وسایل ضروری و خدمات اجتماعی پزشکی ارجاع دهید.
ه بیمار را به گروههای حمایتی و انجمن استومی ایالتی ارجاع دهید.
