ترمیم دریچه Valve Replair // Replacement
تعریف: ترمیم دریچه با استفاده از بالن پروسیجری است که جهت گشاد کردن حلقه دریچه تنگ شده استفاده می شود. کاتتر بالن دار از ناحیه اینگوئینال وارد می شود و در ابتدا بالن در محل دریچه چندین بار باد شده و خالی می گردد، تا زمانی که دریچه به اندازه کافی باز شود. این پروسیجر در یک مرکز قلب توسط متخصص قلب و عروق و تیمی از
پرستاران و تکنسین ها انجام می شود.
ترمیم دریچه به شیوه والولوپلاستی جراحی : گروهی از پروسیجرهای جراحی است که جهت ترمیم دریچه تنگ شده یا نارسا انجام می شود. این پروسیجرها شامل انولوپلاستی، کو میشوروتومی یا والولوپلاستی است. در تعویض دریچه به شیوه جراحی، دو نوع دریچه استفاده می شوند: دریچه های مکانیکی شامل دولت متصل به یک حلقه هستند. دریچه های مکانیکی بادوام بوده و می توانند برای تمام عمر مورد استفاده قرار گیرند، هرچند که مستعد تشکیل لخته (ترومبوز) هستند؛ لذا ضروری است که بیماران در تمام مدت زندگی خود از داروهای ضدانعقاد استفاده کنند. دریچههای بیولوژیکی که از خوک، گاو" یا بافت قلبی انسان دهنده (هوموگرافت)
l. Porgin 2. Binvirate
________________
۷۰۰ ترمیم و تعوینس دریچه
میباشند، به دلیل این که این دریچه ها از بافت هستند، نیازی به استفاده از داروهای ضدانعقاد نیست، اما آنها در تمام طول زندگی قابل استفاده نبوده و باید هر ۱۵-۱۰ سال یک بار تعویض شوند. آنها به طور معمول در افراد مسن و زنانی که میخواهند
باردار شوند، استفاده می شوند.
اندیکانسبون هشسا
ه تنگی دریچه
• نارسایی دریچه
عوارض جانبی و مشکلات
اندوکاردیت نشت در اطراف دریچه همولیز پریکاردیت تامپوناد قلبی هیپوتانسیون / هیپرتانسیون خونریزی اختلال هدایتی و دیس ریتمی ها نارسایی کلیوی نارسایی ریوی سکته ی مغزی
:Ef عوارقل خطر تاک: اندوکاردیت، امبولی
آموزشهای قبل از پروسیجر
ه میزان درک بیمار از برنامه ی جراحی، نوع دریچه ای که استفاده می شود و خطرات و مزایای جراحی را مرور کنید، سؤالات بیمار را پاسخ بدهید، نیاز به کسبب رضایت
آگاهانه را توضیح دهید. در صورتی که برای بیمار دریچه ی مصنوعی گذاشته شده
است، بر اهمیت مصرف مادام العمر داروهای ضدانعقاد جهت جلوگیری از امبولی و انسداد دریچه تأکید کنید.
مروری بر مراقبت های قبل از پروسیجر پروسیجرهای لازم برای اهداء خون از بیمار یا خانواده را مرور کنید. ۱۰ تا ۱۴ روز قبل از جراحی، از دندانپزشک مجوز برای عمل بگیرید. توضیح دهید که پذیرش در بیمارستان ممکن است در روز عمل جراحی انجام شود. به بیمار آموزش دهید از نیمه شب قبل از عمل جراحی باید NPO باشد. بررسیهای آزمایشگاهی، الکتروکاردیوگرافی، عکسبرداری رادیولوژیکی از قفسه ی سینه را مرور کنید. گروه خونی بیمار را بررسی و از انجام کراس مچ مطمئن شوید. روش آماده کردن پوست (دوش گرفتن با صابون آنتی سپتیک، کوتاه کردن موها) را مرور کنید. استفاده از اسپیرومتر تحریکی را به بیمار آموزش دهید و بر اهمیت سرفه کردن و تنفس عمیق تأکید کنید.مروری بر مراقبتهای پس از پروسیجر مبحث اموزش مراقبت های پس از عمل در CABG را ببینید. تغییرات مورد انتظار در تصویر ذهنی مثل اسکار جراحی در میانه ی قفسه ی سینه، محدودیت فعالیت و مراقبت از دریچه را مورد توجه قرار دهید. هدف استفاده از اسپیرومتر تحریکی و تکرار مصرف آن را شرح دهید.
فق مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
• آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن های پزشک و یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند. بیماری دریچه ای اصلی، علل یا عوامل مؤثر و مراقبت های تکمیلی برای تعویض دریچه را شرح دهید. توضیح دهید که یبوست پس از عمل جراحی، مشکل شایعی است: بیمار را به استفاده از ملین ها تشویق کنید.
استفاده از جوراب بعد از جراحی جهت جلوگیری از DVT در اندام تحتانی ضروری
است.
مراقبت از زخم
• روش مراقبتی مناسب از زخم را نشان دهید.
ه به بیماری که عمل جراحی دریچه روی او انجام شده است توضیح دهید که استرنوم (استخوان جناغ) توسط سیم بسته شده است و عضلات و پوست با بخیه هایی بسته شدهاند که نیازی به برداشتن آنها نیست. در صورتی که پوست با بخیه های غیرقابل جذب بسته شده است، بخیه ها ۱۰-۷ روز بعد از عمل باید کشیده شوند. به بیمار آگاهی دهید که چند روز پس از عمل می تواند دوش بگیرد. بیمار باید از آب گرم استفاده کرده و موضع را به آرامی شسته و آن را به دقت خشک کند. به بیمار بگویید که خارش خفیف، قرمزی، کرختی، درد و یا احساس کشش در طی دورهی بهبودی طبیعی است.
به بیمار توصیه کنید که لباس های گشاد و راحت بپوشد. زنان بیماری که دارای برش در زیر پستان خود هستند، نباید در چند روز اول از لباس زیر (سوتین) استفاده کنند. زنانی که دارای پستان بزرگ هستند، باید هرچه زودتر از لباس زیر استفاده
کنند تا از فشار بر موضع جراحی جلوگیری شود.
علایم هشداردهنده هشدار: علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
تب، لرز، تعریق
قرمزی، گرمی، درد، تورم و ترشح چرکی از محل برش جراحی کوتاهی تنفس، خستگی، تپش قلب، هموپتزی (خلط خونی)، تنگی نفس وضعیتی (تنگی نفس جز در وضعیت ایستاده)، عدم تحمل ورزش، سنکوپ، سرگیجه، افزایش ناگهانی وزن
________________
۲۰۰۲ ترمیم و تعویتس دریچه
آموزش های ویژه
در تعویضر دریچه: در مورد نوع دریچه کار گذاشته شده (مصنوعی یا بیولوژیکی) توضیح دهید. در بیماران با دریچه مصنوعی، بر اهمیت درمان با داروهای ضدانعقاد به صورت مادام العمر، برای جلوگیری از امبولی سیستمیک و انسداد دریچه تأکید .کنید و در این باره توضیحاتی برای بیمار فراهم کنید در مورد خطر ایجاد اندو گاردیت توضیح دهید و اقداماتی را برای جلوگیری از ان به بیمار آموزش دهید (مباحت «اندوکاردیت» را ببینید). روش های جایگزین یرای کنار آمدن یا درد (تجسم سازی، تصورات هدایتشده تفکر عمیق، تن آرامی، بازخورد زیستی) را شرح دهید.
داروها
هدفها، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک با پر ستار گزارش شود، توضیح دهید، در مورد استفاده از داروهای ضدانعقاد به بیمار آموزش دهید (مبحث ضدانعقاد درمانی را ببینید). بر اهمیت عدم مصرف داروهای بدون نسخه (OTC)، بدون مشورت با پزشک تأکید کنسد،
فعالیت
بیمار را تشویق کنید با توجه به شغل، تفریحات و فعالیت هایش در مورد تواناییها و محدودیت های خود صحبت کند، محدودیتهای لازم در فعالیت را مرور کنید. 3. : به مدت ۴ هفته از بلند کردن اجسام سنگین تر از ۱۰ پوند، هل دادن یا کشیدن،
مانور والسالوا و ورزش های ایزومتریک خودداری کنید. به مدت ۴ هفته اول پس از جراحی، از رانندگی کردن خودداری کنید. از نشستن و ایستادن به مدت طولانی خودداری کنید. از تغییر ناگهانی و فسعیت از حالت نشسته به ایستاده خودداری کنید، در صورت تحمل، فعالیتها را به تدریج افزایش دهید. به منظور جلوگیری از خستگی، دورههای مکرر استراحت برنامه ریزی کنید، برای مدت ۶ تا ۸ هفته اول پس از جراحی، از قعالیت جنسی خودداری کنید و سپس در صورت تحمل می توانید این فعالیتها را از سر بگیرید. از پوزیشن های راحتی که به محل برش جراحتی فشار وارد نمی کند، استفاده کنید. بیمار را در شناسایی تغییرات و اصلاحات لازم در محیط منزل مانند وضعیت مناسب پله ها و فعالیت های خانه داری کمک کنید. اهمیت حفظ بهداشست مناسب دهان، با مراقبت روز انسه و بازدیدهای منظم دندانپزشکی را شرح دهید. بیمار را اگاه کنید برای مراجعه به دندانپزشک پس از جراحی، باید ۶ هفته صبر کند. به بیمارانی که داروهای ضدانعقاد مصرف می کنند، توصیه کنید که از مسواکاهای نرم استفاده کند. بر اهمیت مصرف آنتیبیوتیک پروفیلاکسی، قبل از پروسیجرهایی که بیمار را مستعد باکتریمی می کند، تأکید کنید.
________________
ترمیم و تعویقتصا دریجه ۷۰۳
• اطلاعاتی در مورد حاملگی و روش های جلوگیری از آن برای بیماران خانم فراهم کتید. بر اهمیت برنامه ریزی برای همه حاملگی ها و لزوم بررسی بیمار توسط پزشک و یا پرستار قبل از بارداری تأکید کنید.
رژیم غذایی
ه بیمار را کمک کنید تا یک رژیم غذایی کم سدیم، کم چربی و کم کلسترول برنامهریزی
کند. در صورت مصرف داروهای آنتی کواگولانت، بیمار را از اثرات غذاهایی که سرشار از ویتامین K هستنده آگاه کنید.
درمانشای جایگزین
• از آنجایی که برخی از درمان های مکمل (جایگزین) مضر بوده و ممکن است با درمان های تجویزی بیمار تداخل داشته باشند، لذا بیمار را تشویق کنید تا در مورد این درمان ها با پزشک و یا پرستار خود مشورت کند. به بیمار توضیح دهید که برخی از فرآوردههای گیاهی مضر بوده و ممکن است که با درمان آنتی کواگولانات تداخل داشته باشد، تا سیر (افزایش خونریزی) جین سینگ (کاهش اثرات ضدانعقادی وارفارین، کاهش PT و INR)
هم مخمر آبجو (کاهش اثرات ضدانعقادی و کاهش LNR) بیمار را به انجام برخی از درمان های مکمل مثل یوگا و مراقبه جهت کنار آمدن با درد پس از عمل، ناراحتی یا استرس های عاطفی تشویق کنید،
مراقبت از افراد مساسان
در مورد افراد مسن، بیمار و خانواده و مراقبین او باید بدانند که: والوتومی یا والوپلاستی از طریق پوست، در افراد مسن به دلیل بالا بودن ریسکا جراحی، توصیه می شود. در صورتی که بیمار اختلالات دیگر نیز دارد، ریسکا جراحی افزایش مییابد. سایکوز پس از عمل در افراد مسن شایع است. افراد مسن تمایل به کاهش تحرک داشته و لذا نیازمند مراقیتهای ریوی (جهت قیزیوتراپی و استفاده از اسپیرومتر تحریکی) و بررسی زخم هستند.
مراقبتناشای روانی - اجتماعی
به بیمار را تشویق کنید ترس ها و نگرانی هایش را در رابطه با جراحی، محدودیتها و نتایج آن، و تغییر در تصویر ذهنی بیان کند. در صورت نیاز، برای مشاورهای بیشتر بیمار را به مددکار اجتماعی ارجاع دهید.
مراقبتهای پیگیری
ه بر آ|همیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره
تلفن های ضروری را دارد.
ه در صورتی که بیمار داروی آنتی کواگولانت مصرف می کند، نیاز به پیروی از برنامه
l. Clinising
________________
۷۰۴ بستن وریدهای پاریسی استریپینگ
دارویی و مقدار داروی تجویز شده و انجام آزمایش های زمان پروترومبین (PT) را تأکید کنید. به بیماران دارای دریچه ی مصنوعی و آنهایی که آنتی کواگولانت مصرف می کنند، کمک کنید تا دستبند هشدار پزشکی و کارت شناسایی بیماری تهیه کنند. به بیمار آموزش دهید تا قبل از هرگونه اقدام درمانی به ویژه برای زایمان، مراقبتهای مربوط به دندان، پروسیجرهای ادراری تناسلی، ژنیکولوژیکی و پروسیجرهایی که بر روی پوست انجام می شود، دندانپزشک و دیگر پزشکان را از انجام جراحی تعویض
• .دریچه آگاه کند
ارجاعات بر اهمیت نکشیدن سیگار تأکید کنید. بیمار را به منابع موجود در جامعه، برای ترک مصرف سیگار ارجاع دهید. در صورت نیاز بیمار را در دستیابی به مراقبت بهداشتی در منزل، تسهیلات پرستاری مجرب یا مددکاری اجتماعی پزشکی کمک کنید. بیمار را به برنامه های ورزشی قلب موجود در جامعه ارجاع دهید.
