اینجا یک ایستگاه پرستاری است و تيم ما اماده پاسخ گویی به تمام سوالات شما هستند .

سرطان مثانه

Blatter Cancer سرطان مثانه

تعریف: یکی از شایعترین سرطانهای دستگاه ادراری، سرطان مثانه است که چهارمین نوع سرطان شایع در مردان و دهمین در زنان می باشد. انواع سرطان شامل: کار سینوم سلول های ترانزیشنال، کارسینوم سلولهای اسکو آموس و آدنوکارسینوما است. سرطان با هجوم موضعی به عضلات مثانه گسترش مییابد و گسترش ناحیه ای به غدد لنفاوی مجاور، لگن و سایر ساختمان های موجود در لگن است. از طریق خون به کبد، ریه ها و استخوان متاستاز میدهد. مثانه همچنین ممکن است به وسیله ای تومور سایر قسمت ها (مثل رحم، سرویکس، پروستات، کولون سیگموئید و رکتوم) مورد تهاجم قرار گیرد.

علل و عوامل خطرزا

عوامل شغلی مثل قرار گرفتن در معرض گردوغبار، رنگ و مواد رنگی، لاستیک، چرم و محصولات آنها، و عوامل شیمیایی ارگانیک مثل بنزیدین (C2H1N2)
سیگار کشیدن
شیرین کننده های مصنوعی

علایم و نشانه ها

هماچوری
اضطرار در دفع ادرار
دیزوریا
تکرر ادرار همراه با حجم کم ادرار
دردهای کمری که می تواند در متاستازهای لومبار و ساکرال نمایان شود.
دردهای لگنی و ادم پا که مربوط به انسداد غدد لنفاوی یا وریدی است.
خستگی، کاهش وزن، بی اشتهایی و اختلال رشد
علایم دفع ادرار، دال بر کاهش ظرفیت عملی مثانه

تست های تشخیصی

هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید.
- کشت ادرار U/C و تجزیه ادرار A/U: برای بررسی از نظر عفونت و هماچوری
- اوروگرافی دفعی: برای شناسایی هرگونه انسدادی در حالب یا پیشابراه
- سیستوسکوپی همراه با بیوپسی و سیتولوژی: برای دیدن تومور و تعیین وجود سلول های بدخیم
- رتروگراد اورتروپیلوگرافی از طریق سیستوسکوپی: به منظور مشاهده ی تومور و مشخص کردن وجود انسداد
- آرتریوگرافی کلیه و سونوگرافی: برای تعیین وسعت تومور و انسداد رگها
- CT اسکن و MRI شکم و لگن: برای تعیین میزان گرفتاری غدد لنفاوی
- گرافی از قفسه ی سینه، گرافی از استخوان ها، اسکن استخوان و تستهای عملکردی کبد: برای تشخیص وسعت مشکلات متاستاتیک
- اسکن استخوان برای بررسی متاستاز استخوان
- پیلوگرام از طریق داخل وریدی (IVP): جهت مشاهده ی سیستم ادراری از نظر محل درست بیماری

درمان

طبی

درمان
- پرتودرمانی: پرتوهای خارجی برای تسکین و کاهش خونریزی و متاستاز استخوانی
- فوتودینامیک درمانی [1]
- شیمی درمانی
  - برای سرطان غیرتهاجمی مثانه: تزریق داخلی مثانه BCG [2] داروهای دیگر مثل تیوتپا، دوکسوروبیسین، میتومایسین C و اینترفرون ها
  - برای سرطان تهاجمی مثانه: CMDV (سیس پلاتین، دوکسورابی سین، متوتروکسات، وین بلاستین)؛ MVC (متوتروکسات، وین بلاستین، سیسپلاتین)؛ داروهای منفرد (متوتروکسات با یا بدون لوکوورین، وین بلاستین، دوکسوروبیسین)
  - شیمی درمانی کمکی جدید: ترکیبی از داروهای شیمی درمانی که قبل از جراحی جهت حفظ ارگان ها استفاده می شود.

جراحی

در تومورهای غیرتهاجمی مثانه: رزکسیون اندوسکوپیک، فولگوراسیون (انهدام نسوج از راه دیا ترمی) و لیزر درمانی
در تومورهای تهاجمی: سیستکتومی رادیکال همراه با انحراف مسیر ادراری

عوارض خطرناک؛ تشکیل فیستول بین حالب و پوست، عدم چسبندگی زخم، انسداد قسمتی از روده کوچک، عفونت زخم، فیستول روده کوچک

مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
در مورد بیماری و علل و عوامل مؤثر در ایجاد بیماری برای بیمار توضیح دهید.

علایم هشدار دهنده

هشدار: علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و یا پرستار گزارش داده شود، مرور کنید.

عفونت: ادرار تیره و بدبو، تکرر ادرار، اضطرار در دفع ادرار، سوزش ادرار
عوارض روده ای: تنگی دهانه، برگشت ادرار به داخل حالب
کیسه ی استومی [3] : نشت از محل استوما، اشکال در کاتتریزاسیون، سنگ

آموزش های ویژه

به بیمار برای به دست آوردن اطلاعات مناسب و کافی در مورد نحوه ی مراقبت از انحراف مسیر ادراری کمک کنید.
به زنان بیمار آموزش دهید که میزان عفونت های دستگاه ادراری را از طریق دفع بعد از مقاربت، پوشیدن لباس های زیر نخی، اجتناب از حمام هایی که در آب آن از صابون مایع استفاده شده است، کاهش دهند.
بر اهمیت سیگار نکشیدن و عدم استفاده از مواد حاوی تنباکو تأکید کنید.
به بیمار در مورد روش های اداره درد آموزش دهید.

داروها

هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.

فعالیت

بر اهمیت ورزش و استراحت به میزان کافی تأکید کنید.

رژیم غذایی

اهمیت مصرف کافی مایعات را توضیح دهید.
بیمار را برای انتخاب غذاها و مایعاتی که سبب ایجاد ادرار قلیایی می شود، از جمله میوه ها و سبزیجات و شیر، راهنمایی کنید.
بیمار توصیه کنید از مصرف مایعات و غذاهایی که سبب تحریک مثانه میشود، مثل الکل، چای و ادویه جات اجتناب کند.

مراقبت از افراد مسن

این نکته را به بیمار توضیح دهید که هرچند شیمی درمانی روش مطمئنی در افراد مسن است، اما تغییرات مرتبط با سن در کبد، جریان خون و ذخایر متابولیکی بر متابولیسم دارو اثر گذاشته و باعث عوارض جانبی بیشتری می شود.
- در مورد عوارض جانبی داروهای تجویز شده جهت شیمی درمانی، با بیمار، خانواده و مراقبین او صحبت کنید و تأکید کنید که جهت تنظیم دوز دارو این عوارض باید به پزشک و یا پرستار گزارش شوند.
- به مراقبین و خانواده ی بیمار توضیح دهید که به دلیل اثرات تضعیف کننده ی شیمی درمانی در افراد مسن، بیمار پرتودرمانی را بهتر تحمل خواهد نمود.
- بیمار را به استفاده از روش های ادارهای درد به همان صورتی که تجویز شده، تشویق کنید.
- خانواده را تشویق کنید تا با در نظر گرفتن حفظ استقلال بیمار، هر اندازه که برایشان میسر است از بیمار حمایت کنند. آنها را جهت مراجعه به سرویس های اجتماعی و سرویس های خدمات بهداشتی در منزل تشویق کنید.

مراقبت های روانی – اجتماعی

بیمار را به بیان ترس و اضطرابش در مورد بیماری و پیش آگهی آن تشویق کنید.
به بیمار و خانواده اش برای مراجعه به مشاور یا گروههای حمایتی کمک کنید.
بیمار و خانواده ی وی را تشویق کنید تا جهت برخورد منطقی با بیماری، به مشاور مراجعه کنند.
بیمار را تشویق کنید تا احساسات ناشی از غم و اندوه و ناکامی خود را بیان کند.

مراقبت های تکمیلی