Splinal Cord linjury آسیب طناب نخاعی
تعریف: آسیب طناب نخاعی، آسیب جسمی است که باعث قطع، پارگی، کشیدگی یا فشردگی طناب نخاعی شده و در نتیجه منجر به اختلال در عرضد خون، خونریزی، ادم یا ایسکمی می شود. نقایص نورولوژیک ناشی از قطع شدن عملکرد نورون ها و عدم انتقال ایمپالسهای عصبی میباشد. نقایص نورولوژیک به ضایعات و سطح صدمه بستگی دارد. نقایص نورولوژیک (از دست دادن حرکت) در زیر محل ضایعه اتفاق میافتد، اگر طناب نخاعی به طور کامل قطع شود، از دست دادن حس و حرکت دایمی است. صدمات طناب نخاعی بر اساس نوع، علت، محل، مکانیسم اسیب، پایداری و میزان از دست دادن عملکرد طناب نخاعی طبقهبندی می شوند. بیمارانی که با آسیب طناب نخاعی از بیمارستان مرخص می شوند، به مرکز تخصصی باز توانی فرستاده میشوند.
علل و عوامل خطرزا تصادف با وسایل تقلیه موتوری شیرجه زدن در آب و یا دیگر حوادث ورزشی حوادث صنعتی سقوط ضرب و شتم از جمله زخم گلوله بیماری ها و تغییرات دژنراتیو طناب نخاعی
غلایح و شکایات ه علایم و شکایات به نوع، شدت و سطح آسیب بستگی دارد. تی گرافی: اعصابی Cl تا C8، گردن، شانهها، بازوها، دستان و دیافراگم را کنترل
می کنند. توراسیک: اعصاب T1 تا T12، پشت و قسمتی از بازوها را کنترل می کنند. کمری: اعصاب 1 L تا L5 هیپ و پاها را کنترل می کنند. ساکرال: اعصاب Sl تا S5، حرکات سرپنجه و همچنین قسمتهایی از پا و ناحیه اینگوئینال را کنترل می کنند. از دست دادن عملکرد عضلانی زیر سطح آسیب مانتد عضلات تنفسی از دست دادن حس درک موقعیت، درد، درجه ی حرارت، لمس و فشار در زیر سطح آسیب از دست دادن رفلکسهای نخاعی در زیر سطح آسیب درد در محل آسیب و یا در زیر سطح آسیب از دست دادن تونوس و ازوموتور اختلال عملکرد ووده و عثمانه
________________
۶۴۰ آسیب یا سبب نخاعی
پریاپیسم: نعوظ غیرطبیعی طولانی و مداوم آلت تناسلی (مردان)؛ این حالت به نذرت همراه با تحریک جنسی ایجاد می شود. دیس رفلکسی اتونومیک: برادی کاردی، تعریق در بالای سطح صدمه ه افزایش درجه حرارت، سردرد، تهوع، استفراغ، احتقان بینی، هایپرتانسیون حمله ای
عوار تنفس
سنگ ادراری و عفونت دستگاه ادراری
پانواعونی
دیس رفلکسی اتونومیک
اختلال عملکرد جنسی
ایلئوس فلجی
نارسایی تنفسی
عسپنسبیست
شوک نخاعی
اسپاسمهای عضلانی EH عوارض خطرناک: دیسی رفلکسی اتونومیک
تناسبتهای تشخیطیسی ه هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از
پروسیجر را شرح دهید.
عکس برداری رادیولوژیکی از مهرهها: به منظور تشخیص شکستگی، بدشکلی یا جابجایی مهره توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): جهت تشخیص تغییرات ایجادشده در طتاب نخاعی و مهرهها میلوگرافی: به منظور نشان دادن تخریب کانال نخاعی گازهای خون شریانی: به منظور ارزیابی کفایت سیستم تنفسی
میز درمان کینتیک تراکشن استخوانی
گرد نیند طبی وسایل کمکی: اسپلینت ها، بریس ها، مستدلی چرخدار تحریک عصب
فیزیوترابی
کاردرمانی
باز توانی نورولوژیک
مشاوره ی روانی، مشاوره جنسیاسب لبناب نخاعی ۶۴۱
برنامه ی بازآموزی مثانه و روده (به دست آوردن عملکرد دوبارهای مثانه و روده)
مشاوره تغذیه ای
NPO بودن تا تثبیت عملکرد گوارشی و توانایی برای جویدن و بلعیدن
تغذیه: وریدی یا رودهای
جوراب های ضدامبولی
کاتتریزاسیون ادراری به صورت متناوب
تنفس درمانی
• به داروها o کورتیکواستروئیدها: جهت کاهش تورم در محل آسیب و به منظور حفظ اعصاب
باقی مانده
دیورتیکهای اسموتیک
ضدانعقادها: به عنوان پروفیلاکسی برای DVT
تسکین دهندههای درد
ضداسپاسم ها
آنتی اسیدها و بلوک کنندههای گیرنده H2
آنتی بیوتیکها
نرم کنندههای مدفوع و ملین ها
داروهای ضداضطراب
شل کنندههای عضلانی
آنتی کولینرژیک ها
ضد فشار خون ها
جراحی لامینکتومی: برای کاهش فشردگی ناشی از هماتوم و خارج کردن قطعات استخوانی و اشیاء نفوذی افیوژن مهرهای: برای تثبیت کردن مهره میله های گردنی یا تراکشن حلقه ای: برای تثبیت مهره های گردنی گچ تنه یا میله های هارینگتون: برای تثبیت مهرههای سینهای تراکئوستومی: به منظور فراهم کردن حمایت تهویهای بلندمدت برش دادن تاندون به صورت طولی، میوتومی، برداشتن قسمتی از عصب، ریزوتومی، پیوند عضله: برای درمان حالت اسپاستیک
فق مراقبت در منزل (برای مراقبت مزمن پس از بازتوانی طولانی مدت)
اطلاعات عمومی
ه آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن های پزشک و یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
در مورد انواع و محل آسیب طناب نخاعی، مراقبت، درمان و نیازهای بازتوانی توضیح
فیل=
علایم هشداردهنده H هشدار: به بیمار بگویید که در صورت بروز علایم دیس رفلکسی اتونومیک، انجام
________________
۶۴۲ آسیب یا به تخاعی
اقدامات اورژانسی ضروری است.
• علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید. تم گسیختگی پوستی یا پاسخ ضعیف به درمان زخم بستر با عفونت دستگاه ادراری: تکرر ادرار، فوریت در دفع ادراره احتباس یا بی اختیاری ادراری، متسع شدن بالای عانه (سوپراپوبیک)، درد و یا سوزش همراه با دفع ادرار، ادرار با بوی تعفن، ادرار خونی یا تیره، تب، لرز، درد پهلو سنگ کلیوی : درد که ممکن است تیز، ناگهانی و شدید یا خفیف باشد، و درد ناحیه پهلوها، تکرر ادرار، دقع ادرار در مقادیر اندک، هماچوری عفونت دستگاه تنفس فوقانی: تغییر در تنفس، تغییر رنگ، خلط، تب دیسترس تنفسی دیس رفلکسی اتونومیک: برادی کاردی، تعریق در قسمت بالای سطح صدمه، درجه حرارت بالا، سردرد، تهوع، احتقان بینی، هایپرتانسیون حمله ای (افزایش ناگهانی در فشار خون) عدم اجابت مزاج برای بیش از ۳ روز یا تجمع مدفوع سفت در رکتوم یا کولون
* ترومبوفلبیت: اریتم گرمی و ادم در ساقها یا در ران
(A) تغییر ناگهانی در عملکرد حسی یا حرکتی به شل شدن یا خارج شدن پینها از جای خود
اموزشهای ویژه
• نحوه ی صحیح مراقبت از پوست را شرح دهید. C در صورتی که بیمار محدود به تخت یا حصندلی چرخدار است، روش استفاده از
آینه برای بررسی پوست از تظر گسیختگی را به بیمار آموزش دهید. مراقبت از ناحیه پرینه پس از دفع را به مراقب بیمار آموزش دهید. ناحیه پرینه را به آرامی با صابون های ملایم بشویید، سپس ناحیه را به خوبی با آب گرم آبکشی کنید و به آرامی ناحیه را خشک کرده و از محافظت کننده پوستی استفاده کنید. توصیه کنید تا اشیاء تیز و خردههای نان از روی تخت و صندلی برداشته شود و چین و چروکهای روی تخت نیز برطرف شود. به دلیل این که بیمار حس درجه حرارت را از دست داده است، توصیه کنید تا درجه حرارت آب حمام را تنظیم کند و از استعمال آب خیلی سرد یا خیلی گرم خودداری کند. به بیمار اموزش دهید تا هنگامی که در صندلی چرخ دار است، حداقل هر ۱۵ تا ۳۰ دقیقه یک بار و هنگامی که در تخت است، حداقل هر ۲ ساعت یک بار پوزیشن خود را عوض کند. به بیمار آموزش دهید تا برای بیدار شدن در شب برای تغییر وضعیت دادن، ساعت زنگدار کوک کند.
دفع ادراری را شرح دهید. ت» بر اهمیت پیگیری برتامه بازآموزی عملکرد مثانه تأکید کنید. م» به بیمار آموزش دهید تا هر ۲ تا ۴ ساعت، خود را از نظر اتساع مثانه معاینه
کند. به روشهای تحریک رفلکس دفع ادرار را آموزش دهید یا تقویت کنید.
________________
۶۴۲ آسیب دیفتاب نخاعی
اقدامات اورژانسی ضروری است.
• علایم و شکایاتی را که باید به پزشکی و پرستار گزارش شود، مرور کنید. ت» گسیختگی پوستی یا پاسخ ضعیف به درمان زخم بستر به عفونت دستگاه ادراری: تکرر ادرار، فوریت در دفع ادرار، احتباس یا بی اختیاری ادراری، متسع شدن بالای عانه (سوپراپوبیک)، درد و یا سوزش همراه با دفع ادرار، ادرار با بوی تعفن، ادرار خونی یا تیره، تب، لرز، درد پهلو سنگ کلیوی : درد که ممکن است تیز، ناگهانی و شدید یا خفیف باشد، و درد ناحیه پهلوها، تکرر ادرار، دفع ادرار در مقادیر اند که هماچوری عفونت دستگاه تنفس فوقانی: تغییر در تنفس، تغییر رنگ خلط، تب دیسترس تنفسی دیس رفلکسی اتونومیک: برادی کاردی، تعریق در قسمت بالای سطح صدمه، درجه حرارت بالا، سردرد، تهوع، احتقان بینی، هایپرتانسیون حمله ای (افزایش ناگهانی در فشار خون) عدم اجابت مزاج برای بیش از ۳ روز یا تجمع مدفوع سفت در رکتوم یا کولون سیگموئید * ترومبوفلبیت: اریته، گرمی و ادم در ساقها یا در ران
با تغییر ناگهانی در عملکرد حسی یا حرکتی با شل شدن یا خارج شدن پینها از جای خود
اموزشهای ویژه
• نحوه ی صحیح مراقبت از پوست را شرح دهید. 2) در صورتی که بیمار محدود به تخت یا صندلی چرخدار است، روش استفاده از
آینه برای بررسی پوست از تظر گسیختگی را به بیمار آموزش دهید. مراقبت از ناحیه پرینه پس از دفع را به مراقب بیمار آموزش دهید. ناحیه پرینه را به آرامی با صابونهای ملایم بشویید، سپس ناحیه را به خوبی با آب گرم آبکشی کنید و به آرامی ناحیه را خشک کرده و از محافظت کننده پوستی استفاده کنید. توصیه کنید تا اشیاء تیز و خردههای نان از روی تخشت و جیسندلی برداشته شود و چین و چروک های روی تخت نیز برطرف شود. به دلیل این که بیمار حسب درجه حرارت را از دست داده است، توصیه کنید تا درجه حرارت آب حمام را تنظیم کند و از استعمال آب خیلی سرد یا خیلی گرم خودداری کند. به بیمار آموزش دهید تا هنگامی که در صندلی چرخ دار است، حداقل هر ۱۵ تا ۳۰ دقیقه یک بار و هنگامی که در تخت است، حداقل هر ۲ ساعت یک بار پوزیشن خود را عوض کند. به بیمار آموزش دهید تا برای بیدار شدن در شب برای تغییر وضعیت دادن، ساعت زنگهدار کوک کند.
دفع ادراری را شرح دهید. تا بر اهمیت پیگیری برنامه بازآموزی عملکرد مثانه تأکید کنید. تا به بیمار آموزش دهید تا هر ۲ تا ۴ ساعت، خود را از نظر اتساع مثانه معاینه
کند. نه روش های تحریک رفلکس دفع ادرار را آموزش دهید یا تقویت کنید.
________________
آسیب طناب نخاعی
تا کاتتریزاسیون متناوب توسط خود بیمار را آموزش دهید.
O نحوه ی مراقبت از کاتتر ادراری را آموزش داده و روش آن را نشان دهید. دفع رودهای را شرح دهید. o بر اهمیت پیگیری برنامه بازآموزی عملکرد روده تأکید کنید. O در زمانهای مناسب یا ۳۰ دقیقه پس از وعده غذایی، جهت دفع تلاش کنید،
تا همان الگوی دفع رودهای قبلی ایجاد شود. چگونگی تحریک حرکات رودهای را آموزش دهید یا تقویت کنید. به منظور تحریک دستگاه گوارش، شکم را از سمت راست به طرف سمت چپ
• .ماساژ دهید در هنگام دفع به بیمار پیشنهاد کنید به طرف پایین زور بزند، به طرف جلو خم شود و به شکم خود فشار وارد کند. علایم پرشدگی مقعد (ایجاد برآمدگی، تعریق، سیخ شدن موهای بازو و ساق پا و احساس پری) را به بیمار آموزش دهید. به بیمار آموزش دهید تا در زمانی که برای دفع برنامه ریزی شده، روی لگن، توالت یا توالت فرنگی بنشیند و در صورت ممکن بیمار را تشویق کنید تا در هنگام دفع راست بنشیند. به بیمار بگویید تا از نشستن بر روی لگن، توالت یا توالت فرنگی برای بیش از ۲۰ دقیقه خودداری کند. O در مورد علایم تجمع توده، مدفوعی در مقعد (عدم اجابت مزاج برای بیش از ۳
روز یا تشکیل مدفوع نسبتاً آبکی) به بیمار آموزش دهید. به بیمار و مراقبت دهنده او در مورد جلوگیری و کنترل دیس رفلکسی اتونومیک آموزش دهید، مانند محرکهای نامطبوع که میتوانند باعث دیس رفلکسی اتونومیک شود. نیاز به استفاده از ژل بی حس کننده برای کاتتریزاسیون ادراری، قرار دادن شیاف و انجام ائما را توضیح دهید، بر اهمیت پیگیری برنامههای بازتوانی تجویز شده، ویژه آسیب طناب نخاعی تأکید
بیمار را در تهیه وسایل کمکی برای مراقبت از خود، تحرک، حمایت و ورزش های
بیمار و مراقبت دهنده او را در شناسایی تغییرات لازم در محیط منزل (تهیه کردن تختهای مخصوص با دستگیره بالای تخت و تشک مخصوص، درگاههای پهن و نصب سطح شیبدار برای صندلی چرخدار) کمک کنید.
داروها به هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی
را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید. ه بر اهمیت پرهیز از مصرف داروهای بدون نسخه، بدون مشورت با پزشک تأکید
کنسد.
فعالیت
ه بیمار را تشویق کنید با توجه به شغل، تفریحات و فعالیت هایش، در مورد توانایی ها و
محدودیتهای خود صحبت کند. چگونگی انجام ورزش های دامنه ی حرکتی را به خانواده و یا مراقبت دهنده ی بیمار
________________
۶۴۴ آسیبه ظن به نخ تبیی
نشان دهید و آموزش هایی را در رابطه با نحوه ی کمک به بیمار در ورزش به آنها ارایه کنید. بیمار را آگاه کنید که خوابیدن در وضعیت دمر می تواند باعث کاهش فشار بر نواحی حساسی شود و همچنین این وضعیت باعث کاهش کشیدگی و اسپاسم های مفصل ران و زانو می شود، بر اهمیت انجام ورزشها در محدودهی دامنه ی حرکتی، ورزشهای تقویت کننده ی عضلات، و ورزش های کششی تأکید کنید. به بیمار آموزش دهید تا همراه با فعالیت و ورزشی، دوره های اسیتراحت برنامهریزی کند. به منظور جلوگیری از خستگی، نیاز به برنامه ریزی برای فعالیتها را توضیح دهید. روش های حفاظت ساق پا از صدمه هنگام حرکت و انتقال را توضیح دهید. به بیمار توصیه کنید برای کمک به جلوگیری از حالت اسپاستیسیته، حمام گرم بگیرد و اندام ها را ماساژ بدهد. در بیمارانی که حالته انسپاستیسیتی دارند، در مورد استفاده از اسپیلنته ها یا کفشهای ساق بلند جلوباز برای جلوگیری از جمع شدگی پا صحبت کنید. به بیمار توصیه کنید تا از محترکهایی (سرما، اضطراب، خستگی، مشکلات عاطفی، عفونت، انساغ روده یا مثانه، زخم ها، درد، لباس های تگ و حفظ یک پوزیشن برای مدت طولانی) که باعث اسپاسم می شوند، خودداری کند. بیمار و مراقبت دهنده او را آگاه کنید که لمبس باید محکم، آرام و ثابت باشد. توصیه های خاص در ارتباط با مشکلات شایع در ارتباط با آسیب طناب نخاعی و قعالیت جنسی برای بیمار بیان کنید. ز، توضیح دهید که آسیب طناب نخاعی ممکن است باعث تغییر نحوه ی فعالیت جنسی شود، تمایلات و احساسات جنسی وی از بین نمیرود، اما بیمار می تواند فعالیت جنسی خود را به روشی دیگر انجام دهد. برای مردان توضیح دهید که بسته به نوع آسیب ایجاد شده، قابلیت باروری ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. زنان را به انجام مشاوره جهت مسائل باروری تشویق کنید، چرا که انقباضات رحمی ممکن است باعث دیس رفلکسی انونومیک، در بیماران با آسیبهای نخاعی بالای سطح 18 شود.
رژیم غذایی برای کمک به تغذیه کافی بیمار، به خانواده و مراقبت دهنده او آموزش دهید. به بیمار کمک کنید یک رژیم غذایی پرکالری، پرپروتئین و پرفیبر برنامهریزی کند. به بیمار توصیه کنید از مصرف غذاهایی که باعث آشفتگی معده و اسهال می شود، خودداری کند. لیستی از غذاهای خاصی که گاز تولید میکنند، برای بیمار فراهم کنید تا از مصرف آنها خودداری کند. در جسورتی که ممنوعیتی وجود ندارد، بیمار را به مصرف مایعات فراوان (بیش از ۲ لیتر در روز تشویق کنید. برای کاهش pH ادرار، بیمار را تشویق کنید عصاره زغال اخته و ویتامین C مصرف کند. برای جلوگیری از یبوست بیمار را تشویق کنید. عصاره آلو مصرق کند.
________________
اسب بالتاب نخاعی ۶۴۵
به بیمار توصیه کنید تا در فواصل مساوی در طول روز (مثلاً هر یک ساعت) مایعات بنوشد،
به بیمار آموزش دهید تا قبل از زمان خواب مصرف مایعات را محدود کند. به بیمار توصیه کنید تا از مصرف غذاها و نوشیدنیهای الکلی و کافئین دار خودداری کند، لیستی از غذاها و نوشیدنی های خاص حاوی کافئین، برای بیمار تهیه کنید. به منظور کاهش دادن خطر سنگ های کلیوی، به بیمار توصیه کنید مصرف شیر و فراورده های لبنی را محدود کند.
روشهای دیگر درمانی ه از آنجا که برخی از درمان های مکمل مضر بوده و ممکن است با داروهای تجویزی بیمار تداخل داشته باشند، لذا بیمار را تشویق کنید تا در مورد این روش های درمانی
با پزشک و پرستار خود مشورت کند. بنا به بیمار آگاهی دهید که برخی درمان ها (مثل یوگا، مراقبه، تن ارامی، بیوفیدبک، تجسم سازی هدایت شده) جهت بهبود علایم درد و استرس عاطفی پیشنهاد
می شوند.
مراقبت هشای روانی - احتشماعی به بیمار کمک کنید تا اهداف واقع گرایانه ای برای خود در نظر بگیرد و از روشهای جایگزین یرای برقراری ارتباط و حرکت کردن استفاده کند. بیمار را تشویق کنید تا نگرانی های خود را در رابطه با صدمه، ناتوانی، از ۵ سمت دادن تحرک، تغییرات تصویر ذهنی و احساس غم و اندوه بیان کند. به خانواده توصیه کنید تا از حمایت بیش از حد بیمار خودداری کند. تصمیم گیری و ایجاد استقلال در بیمار را تشویق کنید. خانواده را تشویق کنید نگرانی های خود در رابطه با صدمه، ناتوانی و تأثیر بیماری بر روی سبک زندگی خود را بیان کند. پیشنهادات خاصی برای دستیابی به ارضای جنسی و کنترل مشکلات شایع مربوط به آسیب طناب نخاعی و فعالیت جنسی به بیمار ارایه کنید. به بیمار و شریک جنسی وی اجازه دهید تا نگرانیهای خود را در رابطه با فعالیت جنسی بیان کنند. بیمار و خانواده ی او را تشویق کنید تا جهت کاهش استرس های عاطفی و کمک به تطابق در زندگی، از مشاوره های فردی و گروهی استفاده کنند.
مراقبت های پیگیری
• بر اهمیت ارزیابی های پزشکی و آزمایشگاهی تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد. بیمار را در تهیه ی دستبند هشدار پزشکی و نیز کارت شناسایی بیماری حاوی لیست تشخیطس، داروها و درمان کمک نمایید.
ارجاعات
• در صورت صلاح ذید برای حمایت و مشاورهای بیشتر و کمک اقتصادی، بیمار را به مددکار اجتماعی ارجاع دهید.
• بیمار را برای مشاورهای جنسی ارجاع دهید:
________________
۶۴۶ بیج خوردگی و کشسالگی
برای آقایان: اختلال عملکرد جنسی، ناتوانی اساسی برای انزال برای خانمها: مشاوره در مورد تولیدمثل و مصرف داروهای ضد حاملگی، چرا که در زنان با آسیب طناب نخاعی در مهره T8 و یا بالاتر، انقباضات رحمی در حین زایمان می تواند باعث دیس رفلکسی اتونومیک شود. بیمار را در دستیابی به سرویس خدمات مراقبت بهداشتی در منزل کمک کنید. بیمار را به منابع جامعه، گروههای حمایتی محلی و نیز آژانس های بازتوانی حرفهای
