سلولیت                                                         cellulitis

• تعریف: سلولیت همان التهاب پوست و لایه های بافتی زیرپوستی مخصوصا ناشی از تهاجم باکتریایی از طریق نواحی آسیب دیده ی پوستی است. سلولیت ممکن است بدون نشانه ای از محل ورود آن باشد و از طریق فضای بافتی پخش شود.

استرپتوکوکوس بیوژنوس و استافیایوگوکومو اورئوس شایعترین ارگانیسمهای مسئول بیماری هستند.

علل و تعوامل خطرزا

• ترومای پوست
• زخم پوستی
•  ادم لنفاوی

علایم و نشانه ها

• درد موضعی، قرمزی، تورم و تندرنس پوستی
• پوست ناحیه ی مبتلا شبیه پوست پرتقال به نظر میرسد.
• شیارهای لنفانژنیت، شیارهای قرمز بر روی پوست
• تب و لرز و ناخوشی
• ضایعات مشخص یا زخم باز
• ترشحات چرکی از زخم
• پاسخ های سیستمیک: تب و لرز، سردرد، لنفادنوپاتی

عوارض

• آبسه
• سپسیس
• گانگرن
• آسیب سیستم لنفاوی

عوارض خطرناک: التهاب نکروزه ی فاشیا

تست های تشخیصی

• هر یک از پروسیجرها، هدف آن، احساس طبیعی اختمالی و سراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید.
  • تست تشخیص ارگانیسم مسئول بیماری: استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A یا استافیلووکوکوس اورئوس
  • کشت از ضایعات پوستی
  • کشت خون
  • تست های خونی
    •  = CBC و WBC جهت تعیین فرآیند التهاب
    • افزایش ESR

درمان

 طیی

•  درمان
  •  آنتی بیوتیکهای خوراکی در موارد خفیف
  • درمان آنتی بیوتیک وریدی جهت عفونت های شدید که نیازمند بستری شدن در بیمارستان به مدت ۱۴- 7 روز است.
  •  بی حرکتی و بالا بردن اندام مبتلا جهت کاهش ادم
  • کمپرسی متناوب سرد و گرم جهت افزایش گردش خون و تقویت التیام زخم
  • مسکن ها و ضد تباها (اسپرین، استامینوفن)

جراحی

• برش جراحی و درناژ کردن در مواقعی که درمان دارویی پاسخگو نبوده و یا آسیبی بافتی رخ داده است.
• دبریدمان جهت خارج کردن بافت آسیبدیده

مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

• به بیمار و مراقبت دهنده آموزشی به صورت کتبی و شفاهی دهید و به آنها نام و شماره تلفن پرستار و پزشک دهید تا ذر جسورت هر گوته مشکلی تماس بگیرند،
• در مورد اختلال و عوامل مؤثر برای بیمار توضیح دهید.

علایم هشدار دهنده

• علایم و نشانه هایی که بیمار باید به پزشک و یا پرستار گزارش کند. را مرور کنید:
  • سردرد، تنبه و لرز
• درد موضعی، قرمزی، تورم، گرمی
• ترشحات چرکی بدبو از پانسمان یا زخم

آموزش های ویژه

• در مورد اهمیت بالا بردن و بی خرگهت نگاه داشتن اندام مبتلا برای حداقل ۳-۲ روز و تا زمان رفع قرمزی و تورم تأکید کنید تا ادم کاهش یابد و جریان خون جهت افزایش سرعت ترمیم افزایش یابد.
• آموزش های لازم جهت مراقبت از زخم و تعویض پانسمان را برای بیمار بیان کنید.
  • توضیح دهید که چگونه زخم باز را شستشو دهد و به آرامی آن را با کمک آب و صابون تمیز کند و این که آن را چگونه به شیوه ی آسپتیک جهت جلوگیری از انتشار عفونت پانسمان کند.
  •  به بیمار آموزش دهید که قبل و بعد از تعویض پانسمان دست ها را بشوید و توضیح دهید که جهت جلوگیری از انتشار عفونت، پانسمان آلوده را دور بیندازد.
  • به بیمار توصیه کنید لباس هایش را به صورت جداگانه در آب گرم شستشو دهد. تا از گسترش عفونت پیشگیری شود.
  • به بیمار نشان دهید که چگونه از کمپرس سرد و به تناوب آن از کمپرس گرم جهت افزایش خون رسانی به ناحیه مبتلا استفاده کند.
• به بیمار توضیح دهید که چگونه می تواند از عود عفونت جلوگیری کند
  • از تروما جلوگیری شود، لباس هایی استین بلند و یا شلوار در فعالیت هایی مثل باغبانی بپوشد.
  •  پوست را تمیز و مرطوب نگه دارد،
  •  از انگشتان و ناخن هاً محافظت کند.
  •  اندام متورم را در طی دوران استراحت جهت کمک به جریان لنفاتیک بالا نگه دارد.

داروها

•  در مورد هدف، دوز، برنامه و روش تجویز هریک از داروهای تجویز شده و همچنین عوارض جانبی که باید به پزشک و یا پرستار گزارش شود را توضیح دهید.
•  به بیمار توضیح دهید که بعد از مشخص شدن عفونت، لازم است که بیمار به مدت یک هفته از آنتی بیوتیکهای خوراکی استفاده کند و توضیح دهید که بر حسبب شدت عفونت ممکن است طول دوره ی درمان تا چندین هفته نیز ادامه یابد.

فعالیت

• در مورد نیاز به بی حرکتی و بالا نگه داشتن اندام مبتلا حداقل به مدت ۳-۲ روز با بیمار صبحثبت کنید.
•  به بیمار آگاهی دهید که مجاز به فعالیت در حد تحمل و با کمک وسایل حمایتی (اسلینگ و چوب زیربغل) میباشد، تا زمانی که ادم و قرمزی کاهش یابد.
• به بیمار آموزش دهید که از وسایل کمکی جهت حرکت استفاده کند.

مراقبت پیگیری

•  بر اهمیت ویزیت های پیگیر و منظم تاکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.