Anticosagulation Therapy
تعریف: موارد مصرف داروهای ضدانعقاد در زمینهی پیشگیری یا درمان ترومبوزهای وریدی (لخته های خونی) و شریالی، در تعدادی از بیماری ها و اختلالات طبسی مسی باشل. انواع داروهای ضدانعقاد شامل وارفارین که به صورت خوراکی و هپارین و اناکساپرین که زیرجلدی تجویز می شود، میباشند. داروهای ضد پلاکت از قبیل آسپرین، تیکلوپیدین و کلوپیدو گرل تیز شامل این نوع درمان ها می شوند. مدت زمانی که ضدانعقاد درمانی ادامه پیدا می کند، به بیماری اصلی که درمان برای آن تجویز شده، بستگی دارد که ممکن
است به صورت مادام العمر یا کوتاهمدت تجویز شود.
________________
۷۱۶ خصل انعقاد شریاتی
اند بکاسیون ها
امبولی ریوی پس از قرار دادن دریچه مصنوعی قلب امیولی مغزی وجود ترومبوز دیوارهای پس از انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی) استفاده از استنتهای عروقی حالت افزایش انعقاد پذیری به صورت ارثی فیبریلاسیون یا فلوتر دهلیزی ترومبوز وریدهای عمقی (DVT) به صورت پروفیلاکسی پس از جراحی های بزرگ ارتوپدی
عوارضر جانبی و مشکلات ه علایم خونریزی کم 3 خونریزی از بینی خونریزی از لثه ها افزایش جریان خون قاعدگی هماتوم، کبودشدگی ها، خونریزی زیر پوست خونریزی زیاد بعد از یریدگی
علایم خونریزی زیاد و یا داخلی
خونریزی داخل مفصل خونریزی داخل مغزی خونریزی گوارشی (استفراغ خونی، مدفوع خونی، یبوست) خونریزی رتروپریتونئال (درد شکم و یا تورم، درد پشت)
با عوارفر خطرناک: خونریزی زیاد
فقه مراقبت در منزل
اطلاعات عصوفی
• آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن های پزشک و یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند. در امر آموزش از ابزارهای کمکی بصری استفاده کنید. به محض این که متوجه شدید بیمار با دستور داروهای ضدانعقاد مرخص خواهد شد، آموزش را شروع کنید. توضیحات مربوط به نوع بیماری که نیازمند مصرف ضدانعقادها است، نوع داروی ضدانعقاد تجویز شده (وارفارین، هپارین)، مزایا، مقدار، زمان تجویز و عوارض جانبی داروی ضدانعقادی که بیمار مصرف می کند، اهمیت مصرف دارو در یک زمان معینی از روز و این که هرگز هیچ وعده دارویی را فراموش نکنند و در صورت فراموش کردن چه کار باید انجام شود را مرور کلید.
علایم هشدار دهنده با هشدار: علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، هرور کنید.
________________
نماد اعتماد درمانی ۷۱۷
خونریزی خودبخود از بینی و لثه ها خونریزی هاموروئیدها درد مفاصل درد پشت و شکم وجود خون در ادرار و مدفوع، استفراغ خونی کیودی غیرمعمول یوست به دلیل نامشخص سردرد، سرگیجه، ضعف
آموزش های ویژه ه به بیمار آموزش دهید تا با کشیدن خطی در اطراف حاشیه کبودشدگی ها، انها را از نظر اندازه کنترل کند و در صورت افزایش وسعت این کبودشدگی ها بیش از حاشیه خط کشی شده، پزشک و یا پرستار را مطلع کند. به بیمار آموزش دهید تا در صورتی که قسمتی از بدن به طور اتفاقی دچار بریدگی شده به مدت ۱۰ دقیقه روی آن را فشار دهد و اگر بازو یا پا بریده شده، آن را بالاتر از سطح قلب قرار دهد و در صورت بند نیامدن خون، برای دریافت کمک های پزشکی فورا اقدام کنید.
• به منظور جلوگیری از صدماتی که میتوانند موجب خونریزی شوند، احتیاطات ایمنی را شرح دهید. ن) از فین کردن شدید و مسواک زدن با فشار زیاد خودداری کنید. از تمیزکنندههای
دندان که در آنها از فشار زیاد استفاده میشود، اجتناب کنید. ز مسواک های نرم و یا مسواکاهای برقی استفاده کنید. از استفاده ی خلال دندان و دیگر اشیاء تیز داخل دهان خودداری کتید. برای جلوگیری از صدمه به پا، همیشه کفش و یا دمپایی بپوشید، برای اصلاح پینه ها و میخچه ها به یک متخصص پا مراجعه کنید. هنگام باغبانی دستکش بپوشیده برای برطرف کردن موهای زائد، به جای استفاده از تیغ، از ماشینهای موتراش الکتریکی و یا از کرمهای موبر استفاده کنید. «نه از کار کردن و یا بازی با ابزارهای تیز و وسایل برقی خودداری کنید. برای خانمها: * جریان خون قاعدگی را کنترل کنید و در صورتی که بیش از الگوی طبیعی می باشد، پزشک و یا پرستار را از غیرطبیعی بودن جریان خون قاعدگی خود
هم به دلیل این که وارفارین می تواند باعث ایجاد نقایص جدی حین تولد شود، به بیمار توصیه کنید تا در طول مدت مصرف این دارو از حاملگی جلوگیری کند. بر اهمیت مشاوره یا پزشک و یا پرستار، هنگامی که پیمار مایل و یا مشکوک به حاملگی است، تأکید کنید، لا برای انتخاب نوع داروی ضد حاملگی مناسب، با پزشک یا پرستار مشورت کنید. برای جلوگیری از حاملگی از ابزارهای داخل رحمی (IUD) استفاده نکنید.
پروسیجر تزریق زیرجلدی هپارین را به بیمار و مراقبت دهنده او اموزش دهید، C به بیمار و مراقبت دهنده زمان کافی برای تمرین پروسیجر بدهید، ه اهمیت عوض کردن چرخشی محل تزریق دارو، در هر بار تجویز برای جلوگیری
از خونریزی، عفونت و زخم را شرح دهید.
________________
فسا محتید دارایانی
۱۴۱۸
در صورت زخم شدن محل تزریق، از حرارت گرم و خشک (نه داغ) بر روی محل استفاده کنید. به بیمار آموزش دهید دستهایش را بشوید و هنگام کار با سوزن و سرنگ، از تکنیک اسپتیکه استفاده کنده چگونگی کشیدن مقدار صحیح هپارین را به بیمار نشان دهید. هر یک از مراحل پروسیجر را به بیمار نشان داده و در شوردان به بیمار توضیح لذشفیلد. تا محل تزریق را انتخاب کنید و از نظر قرمزی، کبودشدگی درد و ترشبع بررسی کنید. در صورت مشاهده هر یک از نشانه های فوق از تزریق در آن محل خودداری کرده و به پزشک و یا پرستار گزارش دهید، از بافت چربی زیر پوستی استفاده کنید و از تزریق در نواحی کبودشدگی، هماتوم، برش جراحی یا بافت های اسکار و در فاصله ی کمتر از ۲ اینچ تا ناف خودداری کنید. پوست را با الکل تمیز کنید. سرنگی را که با مقدار صحیح هپارین پر شده است، شبیه گرفتن مداد و یا دارت، در دست بگیرید. پوست را جمع کرده و یک چین پوستی بین انگشتان خود به وجود اورید. سوزن را در زاویه ۴۵ درجه و خیلی سریع به داخل بافت زیرجلدی وارد کنید، سرنگی را به عقب نکشید. دارو را تزریق کنید و سوزن را به آرامی بیرون بیاورید و روی محل تزریق را به آرامی فشار دهید و از مالیدن و ماساژ دادن محل تزریق خودداری کنید. تاریخ، زمان، محل و مقدار تزریق را در یک دفتر مخصوص ثبت کنید. برای این که بیمار تمرین کند، وسایل را کنار تختخت جا بگذارید، ترتیبی بدهید تا وسایلی که در منزل برای تزریق نیاز خواهد بود، تهیه شود و به بیمار بگویید که از کجا میتواند وسایل لازم را تهیه کند،
به تجویز خوراکی وارفارین را به بیمار و مراقبت دهنده او آموزش دهید.
به بیمار توضیح دهید که این دارو در دوزهای مختلفی در بازار وجود دارد و هر
دوز رنگ متفاوتی دارد، دوز تجویز شده و برنامه تجویز دارو را مرور کنید. از مصرف مداوم غذاهای خاوی مقادیر زیاد ویتامین K مثل سبزیجات برگا سبز، گوجهفرنگی، موز و ماهی خودداری کنیده زیر این قبیل غذاها می توانند باعث کاهش اثر وارفارین شوند. به دلیل این که الکل می تواند باعث افزایش اثر این داروها شود، به بیمار توصیه کنید تا از مصرف الکل اجتناب کند.
قاء مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی
:83
داروها
و فعال
را که باید به پزشک یا پر ستار گزارش شود، توضیح دهید. اهمیت پرهیز از مصرف داروهای بدون نسخه حاوی آسپرین یا سالیسیلات را شرح دهید. به بیمار آموزش دهید تا همه برچسبهای دارویی را بخواند و برای مصرف داروی متاسب (برای مثال، داروی سرماخوردگی، ویتامین ها و مسکن ها) با پزشکه پرستار و یا داروساز مشورت کند.
• به بیمار آموزش دهید یک تا دو هفته قبل از تمام شدن داروها، ذخیره ی دارویی اش
________________
فصل انعقاد درمانی ۷۱۹
را پر کند و داروها را در محل خنک نگه دارد و از قرار دادن داروها در محل بسیار سرد و بسیار گرم خودداری کند. به بیمار توصیه کنید تا قبل از مسافرت داروی اضافه تهیه کند و ترتیبی بدهد تا در محلی که به آنجا مسافرت میکند، بتواند تستهای آزمایشگاهی اش را انجام دهد. به بیمار آموزش دهید تا قبل از انجام هرگونه پروسیجر و یا جراحی، پزشک و دیگر ارایه دهنده های خدمات بهداشتی را از مصرف داروهای ضدانعقاد مطلع کند، در صورتی که پزشک دستور داده، بر اهمیت انجام تستهای کامل آزمایشگاهی به صورت دورهای تأکید کنید. به بیمار توضیح دهید که به منظور کنترل و تنظیم مقدار داروی مصرفی به صورت دورهای آزمایش خون بدهد. هنگامی که سطح خونی دارو به مقدار مطلوبی رسید، دفعات انجام آزمایش خون کم می شود، با این وجود، تا زمان مصرف داروهای ضدانعقاد، تستهای روتین آزمایشگاهی انجام میشود. سطوح سرمی درمان C وارفارین: زمان پروترومبین (PT): ۱/۵ تا ۲ × کنترل؛ با نسبت بینالمللی (INR):
E برای دریچه ی مصنوعی قلب: ۲/۵ تا ۳/۵ تا برای فیبریلاسیون و یا فلوتر دهلیزی: ۲ تا ۳ تا برای ترومبوز وریدهای عمقی / امبولی ریوی : ۲ تا ۳
o هپارین: زمان نسبی ترومبوپلاستین: ۲ تا ۳× کنترل انوکساپرین: در صورتی که پارامترهای انعقادی غیرطبیعی بود و یا خونریزی رخ داد، سطح آنتی فاکتور X جهت کنترل اثرات ضدانعقادی انو کساپرین باید کنترل شود.
فعالیت ه به بیمار بگویید تا از سرگرمی های خطرناک و ورزش های پر برخوردی که می توانند
باعث تروما و آسیب بدنی شوند، خودداری کند. بیمار را تشویق کنید تا سؤالاتش را در رابطه با محدودیتها و توانایی هایش در کار و فعالیت های اوقات فراغت بپرسد.
روشهای دیگر درمانی
ه از آنجایی که برخی از گیاهان دارویی مضر بوده و ممکن است با داروهای ضدانعقاد تداخل داشته باشند و بر روی INR اثر بگذارند، لذا بیمار را تشویق کنید تا در مورد
استفاده از این روشهای درمانی با پزشک و یا پرستار خود مشورت کند. تا سیر: باعث افزایش خونریزی می شود. O جین سینگ: باعث کاهش اثرات ضدانعقاد وارفارین و کاهش INR می شود. O قرص های مخمر: کاهش اثرات ضدانعقادی و کاهش INR
مراقیت از افرالد ملسن
ه مطمئن شوید که بیمار و خانواده ی وی میدانند که افراد مسن بسیار مستعد عوارض داروهای ضدانعقاد هستند و این داروها باعث افزایش خطر خونریزی می شوند.
به توضیح دهید که افراد مسن به علت کاهش حرکت و تغییرات بینایی وابسته به سن،
در معرض خطر افتادن و آسیب هستند.
• در بیماران مسن، دوز پایین تر دارو نسبت به آنچه که معمولاً توصیه میشود، مورد نیاز است.
l. Ginseing
________________
* ۷۲ موفق بهانههای غهومی در بسویان
مراقبت پیگیری
ه بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره
تلفن های خسروری را دارد. بیمار را در تهیه دستبند هشدار پزشکی و کارت شناسایی بیماری با لیستی از داروها و تشخیص بیماری کمک کنید.
