Nephrectomy نفرکتومی
تعریف: به برداشتن تمامی کلیه یا قسمتی از آن از طریق جراحی، نفرکتومی می گویند. در نفرکتومی رادیکال که معمولا در مورد تومورهای بدخیم انجام میشود، تمامی کلیهه بافتها و چربیهای اطراف آن، غده ی ادرنال، بخشی از حالب و غدد لنفاوی برداشته
می شود.
اند بکاسیسبون ها
به تومور بدخیم به بیماری کلیه پلی کیستیک
اهدای گلیه تروما سنگ های بزرگ کلیوی
________________
آنژیوگرافی کلیوی
آنژیوگرافی کلیوی وضعیت پارانشیمی و عروقی هر دو کلیه را ارزیابی می کند. تحت بیحسی موضعی کاتتر کوچکی از طریق سرسوزنی در کشاله ران وارد شده و تحشت فلوئوروسکوپی به شریان کلیوی هدایت می شود. در حالی که عکس های رادیوگرافی گرفته می شود، ماده حاجب از طریق کانتر تزریق می شود، وقتی که ماده حاجب تزریق می شوده بیمار ممکن است احساس برافروختگی، طعم عجیب در دهان و تهوع داشته باشد. ولی این شکایات به سرعت برطرف می شود. پس از خارج کردن کاتتر، پانسمان فشاری و یک کیسه شن در محل ورود کاتتر قرار داده می شود. بیمار باید برای چند ساعت قبل از ترخیص، به آرامی روی تخت دراز بکشد. آموزش های بیشتر شامل: پرهیز از بلند کردن اجسام سنگین تر از ۱۰ پوند و عدم انجام ورزش های پرجنبوجوش برای چندین روز میباشد. این بررسی در یک مرکز
سرپایی انجام می شود.
هیدرونفروزیس دفورمیتیهای مادرزادی (بدشکلی های مادرزادی) پیلونفریت مزمن
• بیماری عروقی یا تنگی شریان کلیوی
آموزش های قبل از پروسیجر
• توضیح پزشک در مورد پروسیجر و علت آن را مرور کنید. بیمار را به پرسیدن سؤال ها و بیان ترسها و اضطراب هایش تشویق کنید. نیاز به تکمیل فرم رخسایت نامه برای جراحی، بیهوشی و ترانسفوزیون خون را توضیح دهید.
مروری بر مراقبت های قبل از پیروسیجر
به توضیح دهید که پذیرش در بیمارستان ممکن است در روز عمل جراحی انجام شود.
• تستهای قبل از عمل را که ممکن است انجام شود، مرور کنید. O الکتروکاردیوگرام و گرافی از قفسه سینه تا تستهای خونی: شمارش کامل سلول های خونی، الکترولیت ها، بررسی های
انعقادی، تستهای سازگاری بافتی
آزمایشات ادراری: تجزیه ادرار، کشت و حساسیت، کلیرانس کراتینین
پیلوگرافی داخل وریدی (IVP)
رنوسیستوگرام
سونوگرافی کلیه
MRI: در بیمارانی که نسبت به ماده حاجب ید آلرژی دارند.
آنژیوگرافی کلیوی (کادر بالا را ببینید.) بیمار را آگاه نمایید که تنقیه ی شستشو دهنده (به عنوان مثال، فلیت) شب قبل از عمل جراحی انجام خواهد شد. نیاز به دوش گرفتن و استفاده از صابونهای آنتی باکتریال (Safe guard Hibiclens
1. Fleet
________________
Dial) شب قبل و یا صبح روز عمل جراحی را توضیح دهید، به بیمار بگویید که پوست ناحیه ی شکم و پهلوها ممکن است قبل از جراحی، شیو شود.
به بیمار بگویید که از نیمه شب قبل از جراحی، NPO باشد. آنژیوگرافی احتمالی کلیه (کادر صفحه ی قبل را ببینید) قبل از جراحی، جهت کاهش خونریزی در حین جراحی و پس از آن را مرور کنید.
مروری بر مراقبت های پس از پروسیجر مبحث مراقبتهای پس از عمل جراحی شکمی را ببینید. " به بیمار بگویید ۳ تا ۵ روز پس از عمل جراحی، در بیمارستان بستری خواهد بود. بر اهمیت چرخیدن در تخت، سرفه کردن و تنفس عمیق تأکید کنید. هدف استفاده از اسپیرومتر تحریکی را شرح داده و روش استفاده از آن را نشان دهید. هدف از پوشیدن جوراب های فشارنده و الاستیک تا بالای ران و جورابهایی با فشار متناوب در تخت را توضیح دهید. بر اهمیت خارج شدن از تخت (معمولا از روز دوم) و حرکت کردن تاکید کنید. توضیح دهید که بعد از جراحی ممکن است نیاز به لوله های تخلیه (درناژا باشد و احتمال وجود لولدهای مختلف (چستاتیوب، لوله بینی - معدی، لوله تخلیه ادراری، لوله نفر وستومی از کلیه که از پهلو خارج می شود و درن پنرز از محل برش جراحی) را شرح دهید. نیاز به تعویض مکرر پانسمان ها، هرچه زودتر پس از جراحی را توضیح دهید. بیمار را آگاه کنید که ادرار قرمز رنگ (قرمز روشن) خواهد بود ولی در طی چندین روز به رنگ طبیعی خود برمیگردد. در مورد تجویز داروهای تسکین دهنده درد و آنتیبیوتیکها توضیح دهید.
عوارض جانبی و میبیشکلانت
به عفونت
• آتلاکتازی
پنومونی
Ed عوار فرا خطرناک: شوک هموراژیک
فقهٔ مراقبت در منزل اطلاعات عمومی ه آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره
تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند. به هدف پروسیجر انجام شده را مرور کنید و نوع پروسیجر انجام شده (نفرکتومی جزئی
با پارشیال، و یا کامل) را توضیح دهید. در صورتی که نفرکتومی کامل انجام شده، بیمار را برای دیالیز آماده کنید.
مراقبت از زخم و برشی جراحی ه بیمار را به منظور مراقبت از محل برشی جراحی و تعویض پانسمان آموزش دهید.
ا: دستها را بشویید.
________________
زخم را از نظر علایم عفونت مشاهده کنید. در صورتی که بخیه ها کشیده شدهاند، بیمار می تواند دوش بگیرد و ناحیه را با آب و حصابون تمیز کند و به آرامی ناحیه را با حوله تمیز خشک کند. در صورتی که شواهدی از ترشح وجود ندارد، ناحیه را بدون پانسمان، در معرض هوا قرار دهید. در غیر این صورت زخم را یا گازهای استریل بپوشانید و با چسب گازها را ثابت کنید. در صورتی که نوارهای استریل استفاده شده است، انها را از روی زخم بر ندارید و اجازه دهید تا خودبخود از زخم جدا شوند.
• در صورتی که بیمار سوند نفر وستومی دارد، چگونگی مراقبت از ان را به بیمار اموزش
دهسئ.
آموزش های ویژه ه بیمار را اگاه کنید که زمانی مجاز به دوش گرفتن و حمام کردن خواهد بود که پزشک
اجازه بدهد.
• در صورت لزوم، چگونگی اندازهگیری برونده ادراری را به بیمار توضیح دهید.
علایم ششسد اردشند ده = هشدار بر اهمیت مراجعه سریع به مراکز درمانی در صورت وجود غلایم تورم و سفتی
شکم و پهلو در سمت ناحیه عمل شده تاکید کنید.
• علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پر ستار گزارش شود، مرور کنید. به عفونت: قرمزی محل برش جراحی، گرمی در لمس، درد ناحیه عملی، افزایش
ترشح زخم، ترشح چرکی از زخم عفونت دستگاه ادراری: تب و لرز، هماچوری، درد پهلوی افزایش ناگهانی در برونده ادراری
فعالیت نیاز به انجام ورزش در حد تحمل و برنامهریزی دورههای متعدد استراحت را توضیح دهید. توضیح دهید که احساس خستگی، عادی است. بیمار را تشویق کنید که با توجه به شغل، تفریحات و فعالیتها در مورد توانایی ها و محدودیتهایش صحبت کند.
به بیمار بگویید برای حداقل ۶ هفته از بلند کردن اجسام سنگین تر از ۱۰ پوند خودداری کند.
به بیمار توصیه کنید تا از انجام ورزش های تماسی (به عتوان مثال، کشتی، فوتبال امریکایی) که می تواند کلیه ی باقی مانده را به خطر بیندازد، خودداری کند.
رژیم غذایی
ه بیمار را آگاه کنید در صورتی که محدودیت غذایی در رابطه با علت زمینهای نفرکتومی
وجود ندارد، می تواند از رژیم غذایی معمولی استفاده کند. در صورتی که محدودیتی در مصرف مایعات در رابطه با بیماری اصلی یا زمینهای وجود ندارد، بیمار را تشویق کنید روزانه ۸ تا ۱۰ لیوان آب مصرف کند.
مراقبت از افراد مسلسسین در مورد افراد مسن، بیمار و خانواده و مراقبین او باید بدانند که:
________________
۵۰۸ میانههای نوروز سبک
به دلیل بیماریهای مزمن قبلی و اختلالات عملکردی، دوره بهبودی ممکن است طولانی شود.
• در صورتی که منعی ندارد، بیمار را به مصرف مکمل های ویتامینی تشویق کنید.
مراقبتهای روانی - اجتماعی
• بیمار را تشویق کنید تا در مورد نگرانی های خود در رابطه با تغییر تصویر ذهنی در رابطه با برش جراحی صحبت کند. در صورت ضرورت، بیمار را به مراکز مشاوره جهت کمک به تطابق با بیماری مزمن .• .ارجاع دهید
• بیمار را تشویق کنید تا در امر برنامه ریزی درمانی خود نقش فعالی داشته باشد
مراقبت پیگیری ه بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره
تلفن های ضروری را دارد.
