Tracheostomy Care مراقبتهای تراکئوستومی
تعریف به قرار دادن یک لولهای داخل تراشه از طریق ایجاد کردن یک برش جراحی
روی تراشه (تراکئوتومی)، تراکئوستومی می گویند.
اند بکاسبون هشا به وجود تومورها
• انسداد راه هوایی فوقانی با جسم خارجی، ادم یا موکوس همراه با لارنژ کتومی و یا برداشتن قسمت بزرگی از گردن از طریق جراحی وابستگی به دستگاه ونتیلاتور عدم توانایی در حفظ راههای هوایی و یا ترشحات شفاف
خلف مراقبت در منزل اطلاعات عمومی
• آموزشهای کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن های پزشک و یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند. در مورد علل زمینه ساز و عوامل مؤثر در انجام این پروسیجر توضیح دهید. در مورد نوع لوله تراکئوستومی که گذاشته شده، برای بیمار توضسیع دهید. به بیمار فرصت کافی به منظور تمرین نحوه گذاشتن و برداشتن کانول های داخلی یا خارجی را بدهید.
علایم هشداردهنده ** هشدار: به بیمار تأکید کنید که در صورت بروز دیسترس تنفسی، اقدامات اورژانسی الزامی است.
• علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
تحریک پوست اطراف استوما عدم توانایی جهت خروج ترشحات سرفه مکرر آسیب پوستی در نواحی بالای قفسه سینه عفونت: درجه حرارت بالا، ترشحات چرکی، قرمزی، خونریزی
آموزش های ویژه به روش مراقیت از پوست اطراف استوما (ناحیه گذاشتن لوله تراکئوستومی) را به بیمار
نشان دهید: ناحیه را با آب و صابون شستشو داده و محل را خشک کنید. از پراکسید هیدروژن و بتادین که ممکن است احتمال اسیب پوست را افزایش دهد باید پرهیز شود
________________
مراقبتهای انگشنویسنومی ۷۹۹
اهمیت دوش گرفتن به صورت روزانه را توضیع دهید. ناحیه تراکئوستومی باید پوشانده شود، در زمان دوش گرفتن، دوش دستی را به ناحیه زیر گردن هدایت کرده و از ورود صابون به داخل استوما جلوگیری کنید. در بیماران مرد ضرورت شیو با ریش تراش برقی و جلوگیری از وارد شدن کف صابون به داخل استوما را بیان کنید. تأکید کنید که بیمار در زمان سرفه کردن، نسطح استوما را بپوشاند و از دستمال با رشته های شل پرز) استفاده نکند. بیمار را برای حفظ کردن پوشش همیشگی استوما آگاه کنید. به بیمار پیشنهاد کنید لباسهای یقه بلند یا شال گردن بپوشد، تا از ورود اجسام خارجی جلوگیری شود. به بیمار آموزش دهید که از پوشیدن لباس و یا شال گردن با تار و پود شل خودداری کند، چرا که باعث ورود فیبرها به داخل استوما می شود. به بیمار و خانوادهاش در مورد روش استفاده از اکسیژن یا سایر تجهیزات تنفسی در منزل آموزش دهید. به بیمار و خانوادهاش برای تهیه این وسایل کمک کنید. تکنیک شستن دستها را به بیمار آموزش دهید. بر اهمیت شستن دست ها قبل از تمیز کردن تراکئوستومی و بعد از ساکشن تأکید کنید. به بیمار در مورد نحوه انهدام وسایل آلوده و یا پانسمان ها آموزش دهید، روش ساکشن کردن را نشان دهید. بیمار باید ۴-۳ نفس عمیق قبل و بعد از ساکشن بکشد. زمانی را در اختیار بیمار قرار دهید تا بتواند تکنیک را تمرین کند. تا کاتتر ساکشن تا زمانی که سختی و مقاومت احساس شود، عبور داده می شود. نه به بیمار آموزش دهید که در زمان خارج کردن کاتتر، عمل ساکشن را انجام
دهد. زمان ساکشن برای ۱۰ ثانیه باشد. نتووه تمیز کردن و نگهداری از لوله های ساکشن را نشان دهید. کاتترها را به طور کامل با ابا روان بشوییذ و سپس باید به مدت ۵ دقیقهٔ کاتترها در پراکسید هیدروژن قرار گیرد، بعد کاتترها را بیرون آورده و آنها را شسته و بعد برای ۵ تا ۱۰ دقیقه در آب جوش بگذارید. سپس کانتر را روی یک حوله تمیز بگذارید تا با جریان هوا خشک شود. در مرحله آخر کاتتر در یک کیسه پلاستیک تمیز گذاشته شود. به بیمار توضیح داده شود که کاتتر ممکن است برای چندین روز استفاده شود و هنگامی که نتواند ترشحات را کاملا خارج نماید، دور انداخته شود، مراقبتهای لوله تراکئوستومی را توضیح دهید. بر اهمیت استفاده از تکنیک تمیز در هنگام تمیز کردن لوله تراکئوستومی تأکید کنید. پانسمان تراکئوستومی لازم نیسته مگر در مواردی که ترشحات خیلی زیاد باشد. بر اهمیت پوشاندن استوما در هنگام سرفه تأکید کنید. پروسیجر تمیز کردن کانول ها، تعویض تراکئوستومی و تعویض پانسمان را آموزش
ششلعه
\, - . • • :ن • - - - • به بیمار برای نشسستن به صورت مستقیم در پوزیشان نیمه نشسته یا گردن هیپراکستند (به عقب) آموزش دهید. به مراقبت دهنده در مورد تحوه تمیز کردن یک تراکئوستومی مسدود شده آموزش گذشیل. ضرورت استفاده از یک مرطوب کننده یا یک دستگاه رطوبتساز و یا یک ظرف پر از
1. Semireclining
________________
۷۹۲ مراقبت های تاکتیویتومی
آب روی بخاری برای افزایش راحتی بیمار و پیشگیری از سفت شدن ترشحات را تشییع دهید. به بیمار آموزش دهید تا از آب و هوای خیلی گرم و یا سرد پرهیز کند، زیرا موجب تحریک موکوس های تراشه می شود. بر اهمیت دوری از افراد با عفونتهای تنفسی و محرکهای تنفسی (سیگار، گرد و غبار، آئروسل ها، بخارها و پودرها) تأکید کنید. به بیمار اموزش دهید که در صورت داشتن تراکئوستومی دایمی وسایل برقراری ارتباطی شامل دفترچه یادداشت، خودکار و ماژیک را به همراه داشته باشد. در مورد روش های متفاوت برقراری ارتباط مثل استفاده از وسیله گفتاری الکترونیکی صحبت کنید. به بیمار برای تهیه کردن یک جعبه اورژانس محتوی یک لوله خارجی با همان سایز یا کوچکتر، وسایل ساکشن و پانسمان و سایر تجهیزات لازم، کمک کنید.
داروها به هدف، مقدار زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی
را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید. به به بیمار توصیه کنید از مصرف داروهای بدون نسخه و بدون مشورت پزشک خودداری
کند،
فعالیت ه به بیمار در مورد اهمیت انجام تمرینات برای افزایش تحمل و برنامه ریزی دوره های
استراحت و فعالیت توضیح دهید.
• به بیمار بگویید که مجاز به شنا کردن نیست.
رژیم غذایی
به توضیح دهید که بیمار باید یک رژیم غذایی منظم را دنبال کند، مگر در مواردی که
منع مصرف وجود داشته باشد. در صورت عدم منع مصرف به بیمار توصیه کنید که روزانه حداقل ۳ لیتر مایع بنوشد. به بیمار برای نشستن در یک پوزیشن عمودی در طی غذا و یا طی تغذیه از طریق
لوله آموزش دهید. 8 به بیمار آموزش دهید که کاف تراکئوستومی را به هنگام صرف غذا پر کند و
بعد از غذا دوباره آن را خالی کند.
روشهای دیگر درمانی ه به بیمار توصیه کنید از بخور دادن با مواد معطر که باعث تحریک مخاط تراشه
می شوند، خودداری کند. بیمار را به انجام فعالیتهایی که باعث تقویت اعتماد به نفس و تصویر ذهنی مثبت می شود، تشویق کنید (مثل ورزش، موسیقی درمانی و انجام امور هنری و صنعتی).
مراقبت از افراد مسن
• مطمئن شوید که خانواده و مراقبین بیمار، میزان توانایی وی جهت درک و انجام مراقبت روزانه از لوله تراکئوستومی را بررسی کردهاند و به آنها توصیه کنید که در صورت وجود داشتن هرگونه نقص عملکردی، به بیمار در امر مراقبت کمک کنند.
• به خانواده و مراقبین بیمار توصیه کنید که نیاز وی به حمایت های مراقبتی در منزل و منابع انجام این مراقبت ها را بررسی کنند.
مراقبتهای روانی - اجتماعی بیمار را تشویق کنید که در امر برنامهریزی مراقبتی خود، نقش فعالی را ایفا نماید (مراقبت از تراکئوستومی توسط خود بیمار). بیمار را تشویق کنید تا نقش های خود در جامعه را حفظ کند. بیمار را تشویق کنید تا در مورد ترس ها و نگرانی های مربوط به ناتوانی، تغییر در تصویر ذهنی و احساس غم و اندوه خود صحبت کنند. مراقبین بیمار را تشویق کنید تا در مورد نگرانی های خود در ارتباط با ناتوانی بیمار در امر مراقبت و اثرات آن بر زندگی صحبت کنند.
مراقبتهای پیگیری بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
به بیمار برای تهیه ی یک دستبند هشدار پزشکی مشخص کننده تراکئوستومی کمک
بر اهمیت پرهیز از سیگار و یا استفاده نکردن از فرآوردههای تنباکو تأکید کنید.
ارجاعات به بیمار برای مراجعه به سرویس های مراقبت بهداشتی در منزل و محل های تهیه ی وسایل مورد نیازش و همچنین سرویس های اجتماعی کمک کنید. بیمار را به یک گفتار درمان ارجاع دهید. منابع حمایتی اجتماعی و شماره تلفن جهت مشاوره روانی و مراقبتها برای بیمار
