تخلیه چشم Enucleartition
تعریف: خارج ساختن کامل کره چشم است. هنگامی که سایر درمان های چشمی مؤثر نباشد، از این روش استفاده می شود و معمولا برای جلوگیری از درد، بدشکلی یا گسترش بیماریهای بدخیم انجام می شود
دو نوع پروسیجر وجود دارد: اویسریشن [1] : عبارت است از چارج کردن محتویات داخل چشم و قرنیه، در صورتی که صلبیه باقی میماند، و اکسنترایشن [2] (خارج کردن کره چشم) عبارت است از خارج کردن پلکاها، چشم و محتویات چشم. این پروسیجر رادیکال معمولا در بدخیمی ها انجام می شود.
اندیکانسیون ها
عفونت شدید
تومورهای بزرگ و نفوذی
بدخیمیها (ملانوما و رتیتوبلاستوما)
تروماهای وسیع و شدید
کوری همراه با درد شدید چشمی
گلوکوم در مراحل آخر
به صورت پروفیلاکسی در التهاب علامت دار چشمی
آموزش های قبل از پروسیجر
توضیحات پزشک در مورد پروسیجر و دلایل انجام آن را مرور کنید. بیمار را به پرسیدن سؤالاتش و بحث در مورد هرگونه ترس و اضطرابش تشویق کنید و لزوم تکمیل فرم رضایت نامه جهت عمل را توضیح دهید.
به بیمار در مورد این که جراحی تحت بیهوشی عمومی و یا بیحسی موضعی انجام میشود، توضیح دهید.
مروری بر مراقبت های قبل از پروسیجر
تستهای قبل از پروسیجر را مرور کنید:
تستهای خونی: برای بررسی وضعیت الکترولیت ها و تشخیصل وجود عفونت ها
تستهای ادراری: برای بررسی از نظر وجود عفونت
عکس برداری قفسه ی سینه و ECG: برای به دست آوردن اطلاعات پایه و نیز مشخص کردن خطرات احتمالی
به بیمار بگویید که از شب قبل از جراحی باید NPO باشد.
ضرورت دوش گرفتن، شستشو با صابون های باکتریوسید شب قبل از جراحی توضیح داده شود.
مروری بر مراقبتهای بعد از پیروسیجر
به بیمار توضیح دهید که پزشک یک کره مصنوعی موقتی که از جنس تفلون یا پلاستیک است را در حفره ی اوربیت فراز خواهذ داد. این کره به منظور حفظ شکل اوربیت گذاشته میشود تا زمانی که یک پروتز چشمی دایمی برای بیمار ساخته شود که معمولاً در حدود ۱۰ تا ۱۴ روز بعد از عمل تخلیه چشم است.
توضیح دهید که یکا پانسمان فشاری برای ۲ تا ۳ روز بعد از عمل برای به خداقل رساندن تورم و جلوگیری از خونریزی گذاشته خواهد شد.
به بیمار توضیح دهید که رژیم غذایی و میزان فعالیت او براساس میزان تحتملش بعد از روز اول جراحی شروع خواهد شد.
به بیمار بگویید که از لمس، مالش اوربیت یا فشار محکم پلکا باید اجتناب کند، زیرا این اعمال می تواند سبب آسیب و عفونت شود.
توضیح دهید که بعضی از دردهای بعد از عمل طبیعی هستند و با ضددردها کنترل خواهند شد؛ هرچند که باید به بیمار توصیه کنید که هرگونه سردرد و درد تیز را که می تواند نشانه خونریزی، عفونت یا باز شدن بخیه ها باشد را بلافاصله گزارش کند.
به بیمار بگویید که به طرقبه جراحی شده نخوابد و ترجیحا به پوزیشن پشته، در حالی که سر تخت با زاویه ۳۰ درجه بالا آورده شده، بخوابد تا فشار داخل اوربیت به حداقل برسد
. به بیمار توصیه کنید تا از خم شدن، بلند کردن اجسام سنگین، سرفه و عطسه کردن با دهان بسته و زور زدن در هنگام دفع اجتناب کند، زیرا این اعمال می تواند سبب خونریزی شود.
عوارض
عفونت
شوک
تشکیل آبسه
• مننژیت
عوارض خطرناک؛ خونریزی
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
• آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
علایم هشداردهنده
هشدار: به بیمار توصیه کنید که در صورت درد یا سردرد مداوم، حتماً به پزشک مراجعه کند.
• علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
خروج ترشحات چرکی یا خونریزی
تورم کاسه چشم (اربیت)
قرمزی مداوم کاسه چشم
درد
تب
آموزش های ویژه
• توضیح دهید که بیمار از مالش و لمس کاسه چشم و استفاده از لوازم آرایش چشمی بدون اجازه پزشک خودداری کند.
ضرورت تمیزی پلکها را توضیح دهید و نحوه خارج کردن ترشحات به وسیله حرکات رفت و برگشتی آرام سوآپ پنبهای از کناره داخلی پلک به کناره خارجی آن را نشان دهید. همچنین وقت کافی برای تمرین آن در اختیار بیمار قرار دهید.
مراقبتهای حفره چشم را مرور کنید؛
در صورتی که بیمار از چشم مصنوعی استفاده می کند، نحوه ی مراقبت و گذاشتن و خارج کردن آن را توضیح دهید.
ضرورت استفاده از شیلد یا پچ چشمی برای تمیز ماندن حفره ی چشم تا زمان تهیه ی پروتز مناسب را توضیح دهید. چگونگی استفاده از شیلد را نشان دهید،
ضرورت حمایت بینایی در چشم دیگر را توضیح دهید، به بیمار در مورد استفاده از عینک جهت حمایت چشم و معاینات منظم تأکید کنید.
داروها
به هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.
همیت شستشوی کامل دستها قبل از استفاده از داروهای چشمی را توضیح دهید. نحوه ی نگهداری مناسب داروها را توضیح دهید (بعضی از قطره های چشمی باید در یخچال نگهداری شوند).
فعالیت
• به بیماری که بینایی یک چشم را ندارد، یادآوری کنید که میدان بینایی محدود و تغییر در درک عمیق ایجاد شده است.
به بیمار توصیه کنید که لازم است با استفاده از حرکات مداوم سر به درک کاملی از میدان بینایی برسد.
به بیمار توصیه کنید که در طول انجام فعالیتها احتیاط کند تا زمانی که بتواند خود را با وضعیت موجود سازگار کند.
مراقبت از افراد مسن
• به خانواده و مراقبین بیمار توصیه کنید که قبل از برگشت بیمار به منزل، محیط خانه را از نظر امنیت بررسی کنند.
به خانواده و مراقبین بیمار توصیه کنید که نور کافی و وسایل کمکی مثل واکر، عصا و نرده جهت کمک در انجام فعالیتهای زندگی روزمره را تا زمان تطابق بیمار با فقدان بینایی برای او تأمین کنند.
به خانواده و مراقبین بیمار یادآوری کنید که تغییرات مربوط به سن و ناخوشی بیمار بر میزان توانایی چشم دیگر (چشم سالم) اثر می گذارند، بنابراین لازم است میزان بینایی چشم دیگر بررسی شود.
ترتیبی دهید که وسایل شخصی و همچنین وسیلهای جهت زنگ زدن نزدیک سمت غیرمبتلای بیمار وجود داشته باشد.
مراقبت های پیگیری
• بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
در مورد اهمیت پوشیدن دستبند پزشکی توضیح دهید و همچنین به او بگویید که باید یک کارت شناسایی که وجود پروتز چشمی را مشخص می کند، همراه داشته باشد.
