بیماری پارکینسون |Parkinson:5 Diseases (Paralysis Agilian)

تعریف: بیماری پارکینسون، سندرم مزمن عصبی است که سلولهای تعصبی در مغز را گرفتار می کند که با درگیری پیش رونده عضلات، برای کینزی (کند شدن توانایی برای شروع حرکت ارادی) و لرزش غیرارادی مشخص می شود. بیماری پارکینسون اغلب پس از سن ۶۰ سالگی به وجود آمده و به طور میانگین سیر پیشرفت ۱۰ سال طول میکشد. و معمولا مرگ ناشی از پنومونی ناشی از اسپیراسیون یا دیگر عفونتها میباشد. بیماری پارکینسون دژ تراسیون سلولهای تولیدکننده دوپامین در مغز است که باعث دژنراسیون نورونها در گانگلیون های قاعدهای می شود. به محضی که ۸۰٪ سلول ها از دست رفت، علایم بیماری آشکار می شود. هیچ علت قابل تعریفی برای این بیماری وجود ندارد.

عوامل مؤثر مصرف داروها (به عنوان مثال داروهای نورولپتیک یا رزرپین) مسمومیت با موتو اکسیدکربن مسمومیت با منگنز تومورها یا انفارکتوس هایی که مغز میانی را درگیر می کند.

شستگی و ضعف عضلانی و لرزش در حال استراخت (معمولا در یک دست) کند شدن و عدم توانایی انجام حرکات صحیح در عضو مبتلا از دسته رفتن برخی از حالات بیان کننده با صورت کیفیت آرام در صحبت کردن تمایل برای خم کردن بازوها از مفصل آرنج ممکن است پس از یک تا دو سال به سمت دیگر بدن نیز پیشرفت کند.

اختلال عملکرد اتو نوعی که نه پوتسعه: تعرق چربیه العیسی را تعریق مفرط به صورت متناوب احتباس معدی فوریت برای دفع ادرار یا تعلل و درنگ در ادرار کردن احتباس ادراری هیپوتانسیون ارتوستاتیک (هیپوتانسیون وضعیتی) دیسفاژی یا بلع مشکل

________________

۵۴۴ بیماری بار گیبسوزی (فلج لاریتانسه)

تعادل م.: Festination : یک تمایل غیرارادی برای برداشتن گامهای کوتاه و سریع (خم

شدن تته به جلو با هر قدم) Propulsion: تمایل در افتادن به جلو در راه رفتن (قدم برداشتن به جلو همراه با خم شدن تنه) ropulsiorانR: تمایل به راه رفتن به سمت عقب (قدم برداشتن به سمت تعقیب با

همراه با خم شدن تنه) زب Late fopulsion: قدم برداشتن به یک طرف همراه با خم شدن تنه

• تماس و رفته نه صورت شپیه ماسک ن: کاهش پلک زدن دست ها ( انگشتان به صورت باز و مفاصل متاکارپوفالانژیال در حالت فلکسیون با زاویه

۳۰ درجهد قرار گرفتهاند. (ت خروف نوشته شده توسط بیمار (دست خط بیمار) به طور پیش روندهای کوچکتر

می شوند (میکروگرانیا)، نوشتن با لرزش

تفلی اختلال در بلع آبریزش از دهان، تولید بیش از حد بزاق از دست دادن وزن ناتوانی عضلات کریکوفارنژیال (انگشتری - حلقی) برای استراحت، خفگی

حالت بدن و رژیدیتی تا قدمهایی که روی زمین کشیده می شود. بدون حرکت دست ها آکینزی (فقدان یا بدی حرکت) (در ساختمان عضلانی مهرهها واضح تر است)

نام خمیدگی بذن انا اختلال در تحترکیب: نقایص مراقبت از خود صحبت کردن لنت تکرار غیرارادی جملات نا کاهش دامنه م" صدای یکنواخت: صدا نرم و شبیه نجوا است. لرزشها اع لبها، فک، زبان، عضلات صورت، ماهیچه های محوری، ماهیچه های عضوها ما انگشتان: حرکتی شبیه انداختن تسبیحع (یا حرکتی شبیه چرخاندن یک قرص در

کف دست) سر: لرزش رفت و برگشتی یا عقب به جلو لرزش در حال استراحت (معمولا هنگامی که نواحی مبتلا در حال استراحت باشد، بیشتر آشکار می شود): فلج آژیتانسرا نام با اضطراب و استرس افزایش زیادی پیدا می کند، ۵ مانسه تدریجی

________________

بیماری، مارکینسون (فلح بریتانسی) ۵۴۵

توهمات بینایی و پارانو یا

دلیریوم واضح

ایزولاسیون اجتماعی (دور شدن از اجتماع)

عوارض و مشکلات ه صدمه: سقوط به ایزولاسیون اجتماعی (دور شدن از محیط اجتماع) ه عفونت دستگاه ادراری

• یبوتسها Eii عوارض خطر تاکا: پنومونی ناشی از آسپیراسیون

تست های تشخی به هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از

پروسیجر را شرح دهید. ما بررسی سرم: آنمی میکروسیتیک خفیف به عکسبرداری از قفسه ی سینه: اسکولیوزیس خفیف 3 توموگرافی کامپیوتری، عکسبرداری رادیولوژیکی از جمجمه نتایج طبیعی است و یا ممکن است که در صورت وجود تاریخچه ی دمانس مزمن، در توموگرافی کامپیوتری آتروفی مغزی نشان داده شود. الکتروانسفالوگرام: نتایج طبیعی یا کندی و بینظمی بررسیهای سین رادیوگرافیک از بلع (خلق تصاویر متحرک که از دنبال هم قرار گرفتن تصاویر متوالی بر روی پرده قلوئوروسکوپیک ایجاد می شود): الگوی

بررسیهای گوارشی: کاهش حرکت خودبخودی، تاخیر در تخلیه معده، درجات مختلفی از نفخ روده بزرگ (مگاکولون واضح در بیماران با یبوست شدید) اسکن توموگراقی انتشار پوزیترون: نشان دهنده ی سطح پایین دوپامین در مغز است، اما به دلیل هزینه بالا کمتر استفاده میشود.

ندرمان برای تمام بیماران یک درمان خاص وجود ندارد، به علاوه درمان براساس شخص متفاوت و خاص است و بیشتر تسکینی بوده و درمانی نمی باشد.

ه طبی دم به غیر از جراحی های انتخابی و برای عوارضر و مشکلات مربوط به بیماریه

________________

بیماری مارکینسون لنتایج آریاس)

درمان در یک مرکز سرپایی انجام می شود. ممکن است به دلیل محدودیتهای جسمی بیمار در انجام فعالیتهای روزمره زندگی، نیاز به اصلاحاتی در محیط منزل باشد. فیزیوتراپی گفتاردرمانی

روها

آگونیستهای دویامین

}

تا پرامیپکسول - پرگولیت مسیلات

- برومو کریپتین لا هیدروکلرید روپیستیرول بازدارنده های مونوآمینواکسیداز MAOI) B): از تخریب دوپامین در بافت مغز جلوگیری میکند. نL سلژیلین جایگزینی دوپامین تا لوودوپا به کاربی دوپا 3) لوودوپا / کاربی دوپا داروهای آنتی کولینرژیک: باعث تعادل سطح دوپامین شده و ایمپالسهای عصبی که باعث کنترل عضلات می شوند را بلوک می کند. | آرتان لا بنز و ترومبین مسیلات ضدافسردگی ها

ویتامین E در دوز بالا: ممکن است برای جلوگیری از دمانسوی روزانه Illu - - ۲۰ پیشنهاد شود. بازدارندههای COMT (بازدارندههای کاتکول - او - متیل ترانسفراز : همراه با لوودوپا به منظور افزایش غلظت آن در مغز استفاده می شود. آ: انتا کاپون

تالاموتومی استریوتاکتیک (یک تکنیک جراحی استویوتاکتیک برای جدا کردن و انهدام گروه های خاصی از سلول های تالاموس، مثلا برای برطرف کردن در ده لرزش و یا سفتی در پارالیزی آژیتان): به منظور کنترل لرزش ها از طریق ایجاد یک ضایعه

در هستههای شکمی طرفی هسته های تالاموس

1. Pramip exole

جBromocriptin .2

3. Selegiline ۵. Catehol 0-Methyl Transferase Inhibitor 3. Einta capithe

6. Tollcapone

بیماری پارکینسون (فلج آریانسر) ۵۴۷

پالیدوتومی (تکنیک جراحی استریوتاکتیک برای ایجاد ضایعاتی در گلوبوس پالیدوس به منظور درمان اختلالات اکستراپیرامیدال): در صورت وجود رژیدیتی، هایپوکینزی (کاهش غیر طبیعی عملکرد یا فعالیت حرکتی) و لرزش انجام می شود. تحریک شدید مفاز

فق مراقبت در منزل اطلاعات عمومی

آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن های پزشک و یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تمساس بگیرند. علل، علایم بیماری و شیوه های درمانی برای بیماری پارکینسون را شرع دهید و در مورد پروسیجرهایی که انجام خواهد شد، توضیح دهید. برای بیمار توضیح دهید که استرس عاطفی، عفونت، کار زیاد و قرار گرفتن در معرض سرما می تواند باعث بدتر شدن نعلایم شود. بیمار را به انجام گفتاردرمانی تشویق کنید.

داروها با هشدار: بر اهمیت مصرف به موقع داروها تاکید کنید.

هدف، مقدار زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید. بر اهمیت مصرف داروها طبق برنامه تأکید نمایید. به بیمار کمک کنید تا به گونه ای مصرفا داروهایش را برنامه ریزی کند تا اوج اثر داروها زمانی باشد که بیمار بیشترین نیاز برای تحرک را دارد. به بیمار آموزش دهید تا برای تسکین خشکی دهان که امکان دارد به وجود آید، آدامس بجود و یا از شکلات سفت استفاده کند. برای بیمار توضیح دهید گه داروها را باید همراه غذا مصرف کند تا تهوع و تحشریکه معده کاهش یابد.

فیالفت

بیمار را تشویق کنید با در نظر گرفتن شغل، تفریحات و فعالیتها در مورد توانایی ها و محدودیتهایش صحبت کند، ولی تأکید کنید که در صورت پیشرفت بیماری، خطر بالقوه صدمه (به عنوان مثال، سقوط ) افزایش مییابد، نیاز به ارزیابی محیط خانه از نظر خطرات اختمالی (قالیچههایی که امکان بشر خوردن روی آنها وجود دارد، پله ها) را شرح دهید. به بیمار تأکید تمایید که تا هر اندازه که ممکن است فعالیتهایش را ادامه دهد، به بیمار توصیه کنید در صورت لزوم جهت راه رفتن از عصسا استفاده کند. اقدامات ایمنی به منظور جلوگیری از صدمه به بیمار را آموزش دهید. نیاز به گفتار درمانی را توضیح دهید. بر اهمیت مراقبت مکرر از پوست و بهداشت دهان تأکید کنید. توضیح دهید که پیگیری یک برنامه ورزشی روزانه می تواند پیشرفت بیماری را کند نماید.

________________

بیماری بار گیبسوزی (فلج آن یاسر)

MF|۸

به بیمار توصیه کنید تا در برنامه ریزی خود، فعالیتهای تفریحی را حتماً قرار دهد. نیاز به استقلال را تأکید کنید و به مراقبت دهنده بیمار بگویید از حمایت بیش از حد بیمار خودداری کند و به بیمار اجازه دهد که فعالیت هایی مثل غذا خوردن، پوشیدن لباس ها و قدم زدن را خودش انجام دهد. بر اهمیت کنترل درجه حرارت اتاق تأکید کنید.

رژیم غذایی

بیمار را تشویق کنید به منظور ایجاد حرکات گوارشی، از یک رژیم غذایی پرحجم و پرفیبر استفاده کند. یک چارت وزن تهیه کنید. به منظور حفظ تخلیه ی منظم روده، به بیمار توصیه کنید از ملین های طبیعی مانند عصاره آلو استفاده کند. برای به حداقل رساندن بلوک I-Dopa، به بیمار آموزش دهید تا مصرف پروتئین را محدود کند. در صورتی که ممنوعیتی وجود ندارد، به منظور حفظ تخلیه ی ادرار، بیمار را تشویق کنید روزانه ml - - ۲۰ مایعات مصرف کند. برای به حداقل رساندن احتمال عفونت، به بیمار پیشنهاد کنید جهت اسیدی کردن ادرار، آب پرتقال یا آب آلبالو بنوشد. در مورد نیاز به رژیم غذایی نرم و پرکالری بیمار را آگاه کنید و به وی آموزش دهید لقمه های کوچک بردارد و اهسته غذا بخورد. راهکارهایی را جهت کمک به صرف غذا پیشنهاد کنید: غذا را برای بیمار تکهتکه کنید، همه ی وسایل غذاخوری را در جایی بگذارید که به آسانی دست بیمار به انها برسد، برای غذاهایی با تکههای درشت از مخلوطکن استفاده کنید. برای کمک به کنترل لرزش از بریس ها و اسپلینت ها استفاده کنید، برای کمک کردن به بیمار در مورد آبریزش از دهان از نی و پیش بند استفاده کنید.

•

روش های دیگر درمانی

از آنجایی که برخی از شیوههای درمانی مکمل مضر بوده و ممکن است با برنامه ی درمانی بیمار تداخل داشته باشند، لذا بیمار را تشویق کلید تا در مورد این شیوههای درمانی با پزشک یا پرستار خود صحبت کند،

در مورد دوز و نحوه ی صحیح مصرف مکمل هایی مثل ویتامین B6 ویتامین E و آنتی اکسیدان هایی مثل فولات یا اسیدهای چرب آمگا- ۳ به بیمار آموزش دهید. یوگابه عتوان بخشی از یک برنامه ورزشی منظم در حفظ تحرک بدن مفید است.

مراقبت از اقران منشعان

به خانواده ی بیمار آموزش دهید تا در صورت ایجاد گلوکوم، هایپرتروفی خوش خیم پروستات (BPH)، یادمانسر به پزشک و یا پر ستار اطلاع دهد، چرا که استفاده از انتی کولینرژیک ها در این گونه موارد منع مصرف دارد. به خانواده و مراقبین بیمار اطلاع دهید که استفاده از داروهای ضد پارکینسون ممکن است باعث گیجی شود. به عنوان مثال، داروهای آنتی کولینرژیک ممکن است باعث گیجی، احتباس ادراری، خواب آلودگی و تاری دید شود. به بیمار و خانوادهی وی توضیح دهید که اگر یک یا دو دارو با دوز بالا داده شود،

• •

________________

پیکارد بوریستان ۵۴۹

دارای عوارض جانبی زیانبار کمتری در مقایسه با زمانی که چند دارو با هم مصرف شوند خواهد بود.

مراقبتهای روانی - اجتماعی نیاز به تشویق بیمار برای شرکت در فعالیتهای اجتماعی را برای خانواده بیمار توضیح اندبیل. توضیح دهید که با وجود ناتوانی جسمی، بیمار از لحاظ عقلانی طبیعی است. بیمار را تشویق کنید تا در مورد از دست دادن اعتماد به نفس فعالیتهای جنسی و - .عملکردهای بدن صحبت کند بیمار را به بیان احساساتش تشویق کنید و توصیه کنید که کماکان در اجتماع بماند و از چامعه دور نباشد. مراقبین بیمار را تشویق کنید تا در مورد نگرانی های مربوط به بیماری ناتوانی و اثر آن بر شیوه زندگی صحبت کنند. بیمار را تشویق کنید تا جهت کاهش استرس عاطفی و کمک به تطابق با زندگی در مشاوره های فردی و گروهی شرکت کند.

مراشیت هشای پیگیری

= بر اهمیت مراقبتهای مداوم در مراکز سر پایی (شامل ملاقات با پزشک، فیزیوتراپ و مراقبت پرستاری در خانه) تأکید کنید. مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های لازم را دارد.

ارجاعات

ه در صورت نیاز، بیمار را در مراجعه به سرویس های خدمات مراقبت در منزل شامل

گفتاردرمان، کاردرمان و فیزیوتراپ کمک کنید. مطمئن شوید که بیمار آدرس و شماره تلفن های مورد نیاز برای دستیابی به اطلاعات را دارد. ن: مؤسسه ی بیماری پارکینسون:

7 10 W. 168th ST. New York, NY 10032, Phone {800) 457-66 76

لا یا مؤسسه ی بینالمللی پارکینسون: 327-4545 و 80) Phone