Adrenalectomy
آدرنالکتومی
(مراقبت های پرستاری در آدرنالکتومی )
تعریف: آدرنالکتومی، جراحی جهت خارج کردن یک یا هر دو غدد آدرنال است.
اندیکانسیون ها
- عملکرد بیش از حد غدد آدرنال (سندرم کوشینگ) و هایپرآلدسترونیسم
- به آدنومای خوشخیم آدرنال و یا تومور بدخیم ایجاد کننده ACTH
- درمان ثانویه سرطان سینه و پروستات که وابسته به ترشح هورمون آدرنال است.
مراقبت های قبل از پروسیجر
- توضیحات پزشک در مورد پروسیجر و دلایل جراحی را مرور کنید.
- نحوه ی آماده سازی پوست و محل برش جراحی را شرح دهید.
- بیمار را به پرسیدن هرگونه سؤال و بحث در مورد هرگونه ترس و اضطراب تشویق کنید.
- اگر هر دو غدد آدرنال خارج خواهد شد، به بیمار توضیح دهید که تمام طول مدت عمر نیاز به درمان کورتیزون دارد و اگر فقط یک غده خارج شود، بیمار نیاز به دریافت ۶ ماه تا ۲ سال کورتیزون دارد.
- به بیمار بگویید که پذیرش در بیمارستان، در همان روز انجام جراحی خواهد بود.
در مورد تکمیل فرم رضایت نامه جهت جراحی و بیهوشی، برای بیمار توضیح دهید.
مروری بر مراقبتهای قبل از پروسیجر
- بیمار باید از نیمه شب قبل از جراحی، NPO (ناشتا )باشد.
- بیمار بعد از عمل به دقت جهت پیشگیری از عوارضی (مانند بحران آدرنال، عفونت و افزایش فشار خون) که ممکن است در نتیجه ی خارج کردن یک یا هر دو غده ی آدرنال باشد، به کنترل مداوم نیاز خواهد شد.
مروری بر مراقبت های بعد از پروسیجر
- بر اهمیت چرخش در بستر، سرفه و تنفس عمیق تأکید کنید.
- به بیمار نحوه ی حمایت از ناحیه ی برش جراحی را جهت کاهش درد هنگام سرفه کردن نشان دهید.
- در مورد هدف اسپیرومتری تحریکی (برای جلوگیری از روی هم خوابیدن ریه ها )توضیح داده و چگونگی انجام آن را نشان دهید.
عوارض
- بحران آدرنال
- خونریزی
- عفونت
- هایپوگلیسمی (افت قند خون )
- عدم تعادل الکترولیتها
- هایپوتانسیون(کاهش فشار خون )
عوارض خطرناک:
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
- آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
- در مورد مراقبت از زخم و برش جراحی آموزش دهید.
- به بیمار در مورد عدم پوشیدن لباس های سفت و تنگ (از قبیل کمربندها، بند شلوار) در بالای برش جراحی که باعث تحریک زخم می شود، آموزش دهید.
علایم هشدار دهنده
هشدار
- به بیمار آموزش دهید که در صورت مشاهده ی علایم بحران آدیسون، انجام اقدامات اورژانسی ضروری است. این علایم عبارتند از: ضعف، سردرد، تهوع و استفراغ، سرگیجه، هایپوتانسیون وضعیتی و درد شدید شکمی
- علایم و نشانه هایی که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود را مرور کنید.
- عفونت زخم
- قرمزی، ادم یا افزایش تندرنسی اطراف زخم و ترشح از زخم، تب
آموزش های ویژه
- بر اهمیت مراجعه ی فوری جهت انجام اقدامات درمانی در صورت مشکوک بودن به بحران آدرنال تأید کنید.
- علایم و نشانه های بحران (شامل ضعف شدید، خستگی، گیجی، تهوع، استفراغ، درد شکمی و پوست سرد) مرور کنید و از این که بیمار و خانواده، نزدیکترین مسیر مرکز اورژانس را از خانه و محل کار می دانند، اطمینان حاصل نمایید.
- به بیمار برای تهیه یک جعبه اورژانسی در مسافرت و کنترل تجهیزات آن به طور منظم از نظر تاریخ انقضاء کمک کنید.
به بیمار و مراقبت دهنده در مورد آماده سازی و تجویز هیدروکورتیزون و تزریق به صورت عضلانی در مواقع بحران آدرنال آموزش دهید.
داروها
- هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود را توضیح دهید.
- به بیمار آموزش دهید که اگر آدرنالکتومی یک طرفه صورت گرفته، جایگزینی استروئید تا زمانی که باقیمانده ی غدد آدرنال شروع به عملکرد کافی کند لازم است و معمولا جایگزینی استروئید برای حدود ۶ ماه تا بیشتر از ۲ سال ادامه خواهد داشت.
- فردی که آدرنالکتومی دوطرفه شده، برای تمام عمر نیاز به جایگزینی استروئید دارد.
- بر جایگزینی استروئید در تمام طول عمر و عدم قطع ناگهانی که موجب تسریع بحران آدرنال میگردد، تأکید شود.
- بر اهمیت عدم قطع ناگهانی داروی استروئید تأکید شود.
فعالیت
- در مورد برنامه ریزی دوره های استراحت به هنگام فعالیت و افزایش تدریجی سطح فعالیت در حد تحمل آموزش دهید.
- به بیمار در مورد اجتناب از بلند کردن اجسام سنگین (بیشتر از ۱۰ پوند) و انجام کار و ورزش و تمرینات شدید برای ۴ تا ۶ هفته یا بیشتر همان گونه که پزشکش توصیه کرده، آموزش دهید.
- بیمار را تشویق کنید با توجه به شغل، تفریحات و فعالیتها در مورد توانایی ها و محدودیت هایش صحبت کند.
رژیم غذایی
- در مورد مصرف رژیم غذایی تجویز شده مطابق نظر پزشک و بر اساس اختلالات زمینه های آموزش دهید.
مراقبتهای پیگیری و ارجاعات
- بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
- بر پوشیدن دستبند هشدار پزشکی و همراه داشتن دایمی کارت شناسایی را تأکید کنید.
- جهت راهنمایی بیشتر مراقبتها در منزل برای بیماران مبتلا، به مبحث کمبود آدرنال مراجعه کنید.
#جراحی کلیه #پرستاری #غدد_کلیه#مراقبت#آدرنالکتومی#آدرنال#فوق_کلیه#دکترخوب#دکتر_سیم فروش#کرمی #بصیری#
در صوت داشتن هر گونه سوال از لینک از من بپرس میتوانید سوالات خود ا مطح نمایید
