گاستروآنتریت Generift
تعریف: التهاب معده و روده کوچک است که با استفراغ و اسهال شدید مشخص می شود که موجب خروج مایعات داخل سلولی از بدن می شود. گاستروانتریت در هر سنی می تواند اتفاق افتد، ولی بیشترین خطر متوجه کودکان، افراد مسن و بیماران ضعیف و ناتوان است.
علل و عوامل مؤثر
مصرف آب و غذاهای آلوده: باکتریها (مثل استافیلوکوک آریوس، ساموئلا، تسیگ) لار و انسرانسیا کولی)، ویروس و یا انگل ها
آلرژی یا عدم تحمل غذاهای خاص
شرایط بد بهداشتی
واکنش های دارویی انتقال مستقیم یا غیرمستقیم از طریق دهانی - مدفوعی از یک فرد دارای عفونت مسافرت به خارج از کشور خوردن سموم مثل گیاهان سمی، ارسنیک، سرب و یا جیوه دفع فاضلاب غیربهداشتی
زندگی کردن در محل های شلوغ افراد مسن به دلیل بیماری های مزمن قبلی و کاهش توانایی برای مراقبت از خود بیشتر مستعد دهیدراتاسیون هستند.
علایم و نشانه ها
بی اشتهایی
تنش
لتارژی
تهوع و استفراغ
درد یا کرامپ شکمی
اسهال های مکرر که ممکن است خونی یا موکوسی باشد. کاهش وزن یا نارسایی در افزایش وزن دهیدراتاسیون: تغییر در سطح هوشیاری، تورگور پوستی ضعیف، الیگوری، ادرار غلیظ و تیره، خشکی غشاهای مخاطی، چشمان فرورفته، نداشتن اشک در هنگام گریه، فشرده شدن فونتانال قدامی
تحریک پذیری و کج خلقی
عوارض
دهیدراتاسیون
عدم تعادل الکترولیت ها
هایپوتانسیون آسیب پوستی و زخم ناحیه پرینه و گلوتئال به خاطر اسهال مداوم عفونت مجرای ادراری مخصوصاً در زنان به علت آلودگی مداوم مجرا با اسهال
عوارض خطرناک: شوک سپتیک یا هیپوولمیک
تست های تشخیصی
هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید.
شمارش کاسل گلبولها
کشت خون
الکترولیتهای سرم » تیتر انتی بادی های سرم گرفتن کشت مستقیم با استفاده از سواپا رکتال اندازه گیری روزانه وزن آنالیز ادرار و کشت ادرار برای تعیین عفونت ادراری همراه کشت مدفوع برای یافتن ارگانیسم های پاتولوژیک، خون مخفی در مدفوع و یا موکوس
درمان
طبی
• درمان
مایعات داخل وریدی و الکترولیت تراپی NPO
تا موقع رفع دهیدراتاسیون، سپس مایعات صاف شده به میزان کم و در دفعات متعدد
به داروها تا آنتیبیوتیکها داروهای ضداسهال
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند. ه در مورد گاسترو انتریت، علل و عوامل مؤثر در ایجاد آن، درمان، مراقبت و پیشگیری از آن برای بیمار توضیح دهید.
علایم هشداردهنده
هشدار: به بیمار هشدار دهید که در صورت وجود استفراغ یا مدفوع خونی سریعاً به مراکز درمانی مراجعه کند.
• علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید. همه دهیدراتاسیون: تغییر در سطح هوشیاری، تورگور پوستی ضعیف، الیگوری، ادرار غلیظ و تیره، خشکی غشاهای مخاطی، چشمان فرورفته، نداشتن اشک در هنگام گریه، فشرده شدن فونتانال قدامی ادامه یافتن اسهال افزایش درد شکمی
تب
آموزش های ویژه
ه به بیمار و خانواده اش برای تهیه وسایل و تجهیزات مناسب مثل محلول خوراکی گلوکز و الکترولیت ها کمک کنید.
ه به بیمار در مورد اقدامات پیشگیری کننده آموزش دهید:
دستها قبل از غذا و بعد از دستشویی رفتن به طور کامل شسته شود. گوشتها باید کاملاً پخته شوند؛ و از آلوده شدن مجدد غذا توسط لوازم و وسایل آشپزخانه پس از پخت و پز پرهیز شود. غذاهای فاسد شدنی مثل مایونز، سالاد تخممرغ یا سیب زمینی و شیرینیهای خامه دار در یخچال نگهداری شوند. شیر پاستوریزه یا آب کلر زده شده بنوشید. هنگام مسافرت به مناطقی که فاقد تجهیزات ضدعفونی آب است، تمام آبهای مورد استفاده جهت آشپزی، نوشیدن و یا تهیه یخ باید جوشانده شوند. از خوردن سبزی های تازه و سالاد خودداری کنید، مگر این که از قبل با آب جوشانده شسته شده باشد.
غذاها باید در درجه حرارت مناسب نگهداری شود. . را غذاها باید از حشرات، مگس و سایر آلودگی ها حفظ شوند. به بیمار آموزش دهید که گاستروآنتریت تا هنگامی که ارگانیسمها در مدفوع وجود داشته باشند، یک بیماری واگیردار است. به بیمار و خانوادهاش آموزش دهید که بیماران با عفونتهای شیگلایی نباید با مواد غذایی تماس داشته باشند و تا زمانی که دو نمونه متوالی مدفوع عاری از ارگانیسمها داشته باشند، نباید از کودکان مراقبت کنند.
به بیمار آموزش دهید که بعد از توالت رفتن از ضدعفونی کننده استفاده کند. اعضای خانواده را تشویق کنید تا در صورت امکان از توالتهای جداگانه استفاده کنند. نحوه صحیح و مناسب انهدام لباس ها و وسایل آلوده را توضیح دهید. در مورد نحوه مراقبت از پوست تحریک شده ناحیه آنال و پرینه صحبت کنید:
تمیز و خشک نگه داشتن ناحیه رکتوم
شستن پوست با آب و صابون ملایم پس از هر بار دفع مدفوع و سپس خشک کردن کامل ناحیه به کار بردن پمادهای موضعی دستور داده شده هم کشت نمونه مدفوع از سایر اعضای خانواده و درمان آن به شیوه مناسب
داروها
ه هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.
رژیم غذایی
ه به بیمار آموزش دهید که از آبمیوههای صاف شده، آب گوشت با چربی کم و چای در صورت تحمل استفاده کند. به بیمار توصیه کنید که رژیم غذایی خود را از مایعات صاف شده به سمت یک رژیم متعادل و نرم که شامل موز، کلوچه، آرد جو پوره سیبزمینی، برنج، نان برشته، سوپ، حبوبات و غله است، تغییر دهد. ضمناً از خوردن فرآوردههای شیر اجتناب کند و سپس یک رژیم معمولی مصرف نماید تا مدفوع سفت شود،
فعالیت
ه به بیمار پیشنهاد کنید که تا رفع اسهال از فعالیتهای سخت خودداری کند.
درمانهای جایگزین
ه از آنجا که برخی از درمان های مکمل ممکن است مضر بوده و با درمانهای دارویی تجویز شده تداخل دارد، لذا بیمار در مورد این گونه درمان ها باید با پزشک یا پرستار مشورت کند. بیمار را تشویق کنید تا از فعالیتهایی که استرس و اضطراب را کاهش می دهند مثل مدیتیشن، یوگا و ماساژ استفاده کند. از استفاده از پارهای از گیاهان دارویی که اسهال را بدتر می کنند مثل کاسکارا [1] باید اجتناب شود.
مراقبت از افراد مسن
ه در مورد فرد مسن، بیمار و خانواده او باید بدانند که:
به در افراد مسن در صورتی که سوء عملکردی از قبل وجود داشته باشد، عوارضی مثل دهیدراتاسیون و اسیب پوستی که منجر به زخم هایی بر روی پوست می شود، ممکن است که شدیدتر باشد.
مراقبتهای روانی - اجتماعی
ه به بیمار کمک کنید که در طی دوره ی حاد بیماری، خود را با شرایط جدید زندگی
سازگار کند.
مراقبتهای پیگیری
• بر لزوم پیگیری های منظم تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های
ضروری را دارد.
