رگورژیتاسیون یا نارسایی دریچه میترال Mitral Valve Regurgitation (Insufficiency)
تعریف: عدم کفایت دریچه ی میترال یا رگورژیتاسیون، بسته شدن ناکامل دریچه است. دریچه ی میترال دارای دولت، کورد تندینا، عضلات پاپیلاری و آنولوس یا حلقه ی میترال است. اختلال در عملکرد هریک از این ساختارها باعث بی کفایتی میترال و رگورژیتاسیون
1. Kawa Kawa 2. Channo.irniile 3. Chordae teIndinae۴۸۲ رکورزیاسیون با نارسایی دل بچه میبرال
یا پس زدن خون از بطن چپ به دهلیز چپ میشود. اغلب اوقات این برگشت خون منجر به افزایش فشار در سمت چپ قلبی و ریهها شده و اثر پمپاژ بطن را کاهش می دهد،
علل و عوامل مؤثر عوامل خطر انفارکتوس میوکارد: باعث اختلال عملکرد عضلات پاپیلاری می شود. بیماری عروق کرونری کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک اختلالات التهابی قلب تب روماتیسمی پرولاپس دریچه میترال پارگی طناب های تاندونی یا کورد تندینا کلسیفیکاسیون حلقه دریچه میترال اندوکاردیت بیماری مادرزادی قلبی می کزوما (تومور بافت مخاطی )
علایم و شکایات
خستگ دیسپنه، اختلال قلبی ارتوپنه خلط خونی
نجوار شس هایپرتانسیون ریویی
فیبریلاسیون دهلیزی EH عوارفال خطرناک: نارسایی قلبی
تناسبتهای تبشیخی
* هر یکی از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعسش از
پروسیجر را شرح دهید، اما
تا کاتتریزاسیون قلبی و آنژیوگرافی بطن چپ: جهت تعیین شدت نارسایی دریچه
و علل زمینه ای، و نیز برای اندازه گیری فشارهای داخل قلبی و ریوی اکوکاردیوگرافی: برای دیدن دریچه ها و تعیین شدت عدم کفایت دریچه الکتروکاردیوگرافی: برای تشخیص شواهدی دال بر انفارکتوس قبلی و هیپرتروفی بطن و دهلیز چپ، آریتمی ها عکس برداری از قفسه ی سینه: برای شناسایی بزرگشدگی قلب MRI قلبی : تکنیک خیلی دقیق برای اندازه گیری جریان خون پس زده شده اکو گاردیوگرافی از طریق مری: نسبت به اکوکاردیوگرافی از طریق توراکس در بررسی جزء به جزء آناتومی دریچه ی میترال نارسا برتری دارد. این تکنیک در
________________
برگور ریاسیون با نارسایی دریچهای میبرال ۴۸۳
تعیین نوع درمان (ترمیم یا تعویض دریچه ) مفید است. هم اکوکاردیوگرافی از طریق توراکس: برای دیدن اندازه حفرات قلبی، تعیین علل زمینه ای نارسایی میترال مثل پارگی کورد تندیناها، پرولاپس دریچه ی میترال، وژ تاسیون لتهای دریچه و جهت ارزیابی حلقه ی میترال از نظر کلسیفیکاسیون و شدت نارسایی به کار میرود.
درمان
طبی تجویز آنتیبیوتیکها به صورت پروفیلاکسی جهت پروسیجرهای جراحی و اقدامات دندان پزشکی ضدانعقادهای خوراکی (در صورت ضرورت) درمان علایم نارسایی قلبی با بازدارنده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین، دیورتیکها و دیژیتال
جراحی کو میشوروتومی (والولوپلاستی میترال به طریق جراحی) والوولوپلاستی از طریق کاتتریزاسیون
• تعویض دریچه میترال
خلاف مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک و یا پرستار را نیز فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤالی، تماس بگیرند. برای کمک در آموزش از شکل ها و مدل های قلبی استفاده نمایید. در صورتی که برای بیمار توصیه شده، بیمار را برای تعویض دریچه آماده کنید و آموزش های لازم را به او بدهید. فرآیند بیماری، عوامل مؤثر و اساسی را شرح دهید. محل دریچه ی مبتلا را به بیمار نشان تذشیل.
علایم هشداردهنده با هشدار: علایم و شکایات پیشرفت بیماری را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
• علایم نارسایی قلب: تنگی نفس در حال فعالیت، ارتوپنه، تنگی نفس حملهای شبانه (PND)
دارد انسینه
و تپش قلب
آموزش های ویژه
• خطر اندوکاردیت، علل و راه های جلوگیری از آن را توضیح دهید، به بیمار بگویید که دندان پزشک و دیگر پرسنل پزشکی (اورولوژیست، ژنیکولوژیست) را از بیماری
________________
۴۸۴ روزناسیون با نارسایی دریچههای متوالی
دریچهای خود آگاه کند. اهمیت رعایت بهداشت خوب دهان و مراقبتهای منظم دندان را توضیح دهید. نیاز به آنتی بیوتیک پروفیلاکسی قبل از مراقبت های مربوط به دندان و دیگر پروسیجرهای تهاجمی (دیلاتاسیون و کورتاژ، سیستوسکویی) را برای پیشگیری از عفونت توضیح
شدhفسال. آموزش های لازم در مورد روش های پیشگیری از حاملگی و خطر ناشی از حاملگی را به زنان مبتلا گوشزد کنید. که بر اهمیت برنامهریزی برای حاملگی تأکید نمایید. 2) به زنان توصیه کنید که از مصرف قرصهای ضدبارداری اتحاوی استروژن و
استفاده از IUD خودداری کنند.
• بر اهمیت نکشیدن سیگار و عدم استفاده از دیگر فرآورده های تنباکو تأکید نمایید.
داروشا
* هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یکا از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی
را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.
فعالیت بر اهمیت پرهیز از فعالیتهای پر جنب و جوش تأکید نمایید. بیمار را تشویق کنید با توجه به شغل، تفریحات و فعالیتها در مورد توانایی ها و محدودیتهایش صحبت کند. نیاز به انجام فعالیتهای ملایم را توضیح دهید. بیمار را تشویق کنید تا از فعالیتهایی که باعث خستگی پیش از حد می شود، پرهیز کند و دوره های مکرر استراحت داشته باشد.
رژیم غذایی
• نیاز به محدود کردن مصرف سدیم را شرح دهید. توفسیج دهید که در صورت وجود نارسایی قلبی ممکن است محدودیت بیشتری در میزان سدیم مصرفی اعمال شود. در صورتی که بیمار چاق است، جهت کاهش وزن او را به یک متخصص تغذیه ارجاع دهید.
روشهای دیگر درمان
ه از آنجا که برخی از گیاهان دارویی ممکن است مضر بوده و یا با داروهای تجویزی بیمار تداخل داشته باشند، بیمار را تشویق کنید تا در مورد استفاده از این گیاهان با پزشک یا پرستار خود مشورت کند.
مراقبت از افراد ملالعین
• در مورد افراد مسن بیمار و خانواده و مراقبین او باید بدانند که:
• رگورژیتاسیون دریچه ی میترال شایعترین نوع بیماری های دریچه ای در افراد مسن است و ممکن است ناشی از بیماری یا کلسیفیکاسیون حلقه ی میترال باشد. رگورژیتاسیون دریچه ی میترال به خوبی و با روش طبی درمان می شود، البته در صورتی که علایم پایدار باشند و با فعالیتهای روزانه ی بیمار تداخل داشته باشند، ممکن است تعویض دریچه اندیکاسیون داشته باشد.
________________
مولتیپل اسکلروریس (MS) اسکلروریس منتاسر) ۴۸۵
مراقبتهای پیگیری و ارجاعانت بر اهمیت ویزیت های منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره
تلفن های ضروری را دارد. = در صورت لزوم، زمینه ی ارجاع بیمار به برنامه های ترک سیگار را فراهم نمایید.
