لوپوس ار یتماتوز سیستمیک
Lupus Erythematosus Systemic
تعریف لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE) یک بیماری التهابی انوایمیون مزمن بافت همبند است که تغییرات بیوشیمیایی و ساختاری را در پوست، عضلات و مفاصل ایجاد می کند. الگوی مشخص بالینی برای این غار فسه وجود ندارد. معمولا SLE سیستمیک،
________________
۱۴۶۰ لویوس اریتماتور سیستمیک
ارگان های متعددی را درگیر کرده و با دوره هایی از وخامت و بهبودی علایم مشخص می شود. در زنان، احتمال ابتلا به SLE ۹ برابر بیشتر از مردان میباشد و احتمال ایتالای زنان در دوران باروری ۱۵ برابر بیشتر از دیگر دوره ها است. SLE شیوع بالاتری در بین اسیایی ها و سیاهپوستان دارد. لوپوس اریتماتوز دیسکوئید فقط پوست را مبتلا می کند
.(DLE)
عوامل خطر استرس عفونتهای ویروسی و استرپتوکوکی قرار گرفتن در معرض نور افتاب یا نور ماورای بنفش ایمنی سازی حاملگی متابولیسم غیرطبیعی استروژن
• لزیون های پوستی: راش های پوسته پوسته، قرمز و برآمده (برجسته) بر روی نواحی از پوست که در معرض آفتاب قرار گرفته است. قرمزی صورت تشب آرتریت زخم های دهانی حساسیت به نور سروزیت (غشاهای سروزی ملتهاب) بیاشتهایی از دست دادن وزن کسالت
درد شکمی قاعدگی های نامنظم یا آمنوره
عوارضس پریکاردیت انفارکتوس میوکارد نارسایی کلیوی
گانگرن (انگشتان دست، انگشتان پا)
EH عوارض خطرناک: نارسایی کلیه
تست های تشخیصسی هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبتهای قبل و بعد از
پروسیجر را شرح دهید. در عکس قفسه ی سینه: پلورزی یا التهاب لوپوسی ریهلاویوس اریتماتور سیستمیک ۴۶۱
همه الکتروکاردیوگرام: نقص هدایت امواج قلبی، پریکاردیت
الکتروانسفالو گرام، اسکن مغزی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): به منظور تشخیطس درگیری سیستم عصبی مرکزی
3) بیوپسی کلیوی: در بیماری های کلیوی مثبت می شود.
یافتههای آزمایشگاهی
o کمپلمان سرم (C3 و C4): کاهش یافته شمارش کامل سلولهای خون همراه با افتراق سلولی (CBC difT): کاهش یافتن سلول های قرمز (RBC) و سفید (WEC) و پلاکت مخون (pL) سرعت رسوبا اریتروسیت (ESR) : افزایش یافته الکتروفرزیس: هیپرگاماگلوبولینمیا بررسیهای ادراری: وجود گلبولهای قرمز، گلبولهای سفید، رسوب و کستاهای ادراری مثبت است و از راه ادرار پروتئین از دست میرود.
• تستهای خونی مخصوص لوپونس
3 انتی بادیهای خرسند هستهای : مثبت
نی: آنتی دئوکسی ریبونوکلئیک اسید: مثیت
تا تستهای سلولی نوپوس اریتماتوز: مثبت
درمان
طیی به داروها 3) بیماری خفیفت: " داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی: آسپرین برای آرتریت
کورتیکواستروئیدها: برای لزیون های پوستی داروهای ضد مالاریا ن» در موارد حاد و وخیم بیماری: - کورتیکواستروئیدها (پردنیزولون) بت: عوامل سیتوتوکسیک (آزایتو پرین، سیکلوفسفاماید، متوتروکسات): برای به
تأخیر انداختن و یا جلوگیری از وخامت کلیوی داروهای ضد فشار خون ضد عفونتها: برای عفونتهای ثانویه وارفارین: برای جلوگیری از تشکیل شدن لخته ی ناشی از آنتی بادیهای ضد فسفولیپید
فق مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
• آموزشهای کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند. فرایند بیماری، علل و عوامل تسریع کننده را توضیح دهید. بر اهمیت پرهیز از عواملی که میتوانند محرکی برای وخامت بیماری باشند، تأکید نمایید.
1. Anti-Smith
________________
۴۶۲ بلوریو مواردینماتور سیستمیک
• تأکید کنید که اقدامات جلوگیری کننده (ورزشی، رژیم غذایی، و گروههای حمایتی) میتوانند میزان عود بیماری را کاهش دهند.
علایم هشداردهنده
با هشدار: به بیمار تأکید کنید که در صورت علایم پریکاردیت به پزشک مراجعه کند.
• علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
- با لیسا
• به سرفه تیم راش 3) افزایش درد سینه، شکم، عضلات و مفاصل
آموزشهای ویژه توضیح دهید که زنان مبتلا به SLE میتوانند حاملگی موفقی داشته باشند، ولی حاملگی ها باید برنامهریزی شده باشد. اطلاعات و ارجاعاتی را برای آگاهی در مورد روش مناسب پیشگیری از حاملگی برای بیمار فراهم کنید، به بیمار توصیه کنید هرگونه ناهنجاریهای قاعدگی را گزارش کند. به بیمار اموزش دهید که از نظر درگیری سایر ارگان ها، چک شود.
کلیوی : افزایش وزن، هایپرتانسیون نورولوژیک: تغییرات شخصیتی، افسردگی، پایین افتادگی پلکها، دوبینی قلب: درد قفسه ی سینه، تورم پاها و شکم، علایم پریکاردیت شامل درد قفسه ی سینه، تب با درجه پایین و تعریق ریه: تنفس مشکل هماتولوژیک: خونریزی (ادرار، مدفوع، خلط ) پوست: ریزش مو، پتشی، زخمها، رنگپریدگی، کبودشدگی ایمونولوژیک: عفونت (تبه سرفه)
مراقبت از پوست را اموزش دهید. C فقط از محصولات بهداشتی غیرآلرژیک پوست و مو استفاده کنید. من از قرار گرفتن در معرض نور خورشید خودداری کنید. از پوشاک محافظت کننده در برابر نور خورشید (کلاه ها، بلوزها، لباس های آستین بلند و شلوارها) استفاده کنید و از ضد افتاب با فاکتور ۱۵ استفاده کنید. از رنگ کردن موها خودداری نمایید. از قرار گرفتن در معرض نورهای فلورسنت و ماورای بنفش خودداری کنید. به بیمار هشدار دهید با پرهیز از مکانهای بسیار شلوغ و دوری از افرادی که از نظر عفونت، فعال شناخته شدهاند، از عفونتها جلوگیری کند. به نیاز به رعایت دقیق بهداشت دهان به منظور جلوگیری از عفونت را توضیح دهید.
داروشا به هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی
را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، مرور کنید. () کورتیکواستروئیدها (مبحث استروئید درمانی را نگاه کنید). 9) وارفارین (مبحث ضدانعقاد درمانی را نگاه کنید). ه به بیمار توصیه کنید تا از مصرف پنیسیلین، سولفا، فنی توئین و داروهای خوراکی ف
________________
آویو سیاری نمانور سیستمبک ۴۶۳
| .پیشگیری از حاملگی پرهیز کند
ه به بیمار هشدار دهید که بدون مشورت با پزشکه از داروهای میراکل برای آرتریت
استفاده نکند.
فعالیت بیمار را تشویق کنید تا با در نظر گرفتن شغل، تفریحات و فعالیتهایش، در مورد تواناییها و محدودیت های خود صحبت کند. بیمار را تشویق کنید که برای حفظ محلوده ی حرکتی مفاصل و سجلوگیری از انقباض عضلات به طور منظم ورزش کند. به بیمار یاد دهید از کیف آب گرم برای تسکین درد و سفتی مفاصل استفاده کند. بر اهمیت پرهیز از فعالیت زیاد جسمی تأکید کنید. نیاز به برنامهریزی برای دورههای منظم استراحت و انجام گام به گام فعالیتها را شرح دهید. در صورت نیاز بیمار را به استفاده از ابزارهای کمکی (مانند اسپلینت ها، واکر، یا عصا) تشویق نمایید،
رژیم غذایی
• بیمار را به داشتن یک رژیم غذایی پر پروتئین، پرویتامین و غنی از آهن برای کمک به حفظ تغذیه و جلوگیری از انمی تشویق کنید.
• بیمار را به مصرف وعدههای غذایی مکرر و کمحجم تشویق نمایید.
مراقبت از افراد مسن
• از آنجا که افراد مسن ممکن است داروهایی را برای کنترل بیماری های خود مصرف کنند، لوپوس اریتماتوز سیستمیک در آنها بیشتر ناشی از داروها است.
مراقبت های روانی - اجتماعی
• بیمار را تشویق کنید تا در مورد ترس ها و نگرانی هایش در رابطه با بیماری صحبت
کند.
ه بر اهمیت خودداری از استرس های عاطفی تأکید نمایید. روش های کاهش استرس
(تجسم سازی، تفکر عمیق، آرام سازی) را شرح دهید.
مراقبتهای پیگیری
ه بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره
تلفن های ضروری را دارد. اهمیت پوشیدن دستبند هشدار پزشکی و نیز همراه داشتن همیشگی کارت شناسایی بیماری را شرح دهید.
ارجاعانت در صورت نیاز، بیمار را به «مؤسسه ی لوپوس» و «مؤسسه ی آرتریت» ارجاع دهید. در صورت نیاز، زمینه ی ارجاع به مددکاری اجتماعی پزشکی را فراهم نمایید. بیمار را تشویق کنید رفتارهای منفی خود مثل سیگار کشیدن و مصرف الکل را قطع یا از آن خودداری کند. در صورت نیازه زمینه ی ارجاع برای ترک را فراهم نمایید.
