UllCer (Peptic)
تعریف زخم پپتیک، زخم محدود به غشای مخاطی است که در قسمت تحتانی مری، معده یا دئودنوم ایجاد می شود.
برخم رئودال در دئودنوم رخ داده و ۵ برابر بیشتر از زخم معده شایع است.
زخم معده بیشتر در آنتروم و به میزان کمتری در خم معده رخ میدهد.
رخه استرسی در اثر استرس های فیزیولوژیک ناشی از تروما، سوختگی، جراحی و بیماریهای بحرانی ایجاد می شود. این زخمها شامل زخمهای سطحی در قسمت ابتدایی معده است که در ۱۰۰-۸۰٪ بیمارانی که در مراحل بحرانی بیماری هستند، دیده می شود.
علل و عوامل مؤثر
• زخم معلم O مصرف طولانی مدت داروها (از قبیل آسپرین، ایندومتاسین، داروهای ضدالتهاب
غیراستروئیدی) استرس های روانی - اجتماعی مواد شیمیایی (تنباکو، الکل) وراثت عفونت هلیکوباکتر پیلوری مخاط معده
زخم دوازدهه 9 وراثت O تنباکو تم الکل Q استر سورهای روانی اجتماعی Q عفونت هلیکوباکتر پیلوری مخاط معده C افزایش اسید ناشی از بیماری های مزمن ریوی، پانکراتیت مزمن یا سیروز الکلی 9 سندرم زولینگر الیسون (تومور سلول های ترشح کننده گاسترین - سکرتین
پانکراس و دئودنوم)
________________
۶۸۶ اولسر یتیک (رختچر بینیکا)
• زخمهای استرسی تروماهای بزرگ، سوختگی
اسپیسیس تروما به سر بیماری های بحرانی تهویه مکانیکی طولانی گذاشتن لوله معده به مدت طولانی
علایم و شکایات
• زخم معده 2: درد قسمت چپ تا میانی اپی گاستر که ممکن است به پشت تیر بکشد و ۶۰ تا ۹۰ دقیقه پس از خوردن غذا روی می دهد. درد با غذا خوردن بدتر می شود. احساس پری تهوع و استفراغ ملنا در صورتی که زخمها خونریزی دهنده باشند. کاهش وزن در صورتی که انسداد قسمت خروجی معده نیز وجود داشته باشد.
زخم دوازدهه G درد قسمت راست ناحیه ی اپی گاستر که ممکن است به پشت و یا توراکس تیر بکشد و ۲ تا ۴ ساعت پس از خوردن غذا ایجاد می شود و یا ممکن است هیچ ارتباطی با مصرف غذا نداشته باشد. البته درد ممکن است با غذا خوردن بهتر شود. دردهای شبانه در زخمهای دئودنال بیشتر از زخم معده رخ میدهند، سوزش سر دل احساس پری پس از خوردن غذا تهوع و استفراغ حساسیت در لمس شکم آروغ زدن اسهال خفیف همراه با مدفوع سیاه ملنا در صورت وجود زخمهای خونریزی دهنده کوچک
زخم استرسی که درناژ خونی از لوله بینی - معدی هم درد ناحیه میانی اپی گاستر دم تهوع o بیاشتهایی عدم تعادل الکترولیتی خونریزی آنمی اختلال تغذیه ناشی از کاهش اشتها انسداد قسمت خروجی معده می نفوذ زخم به سمت پانکراس
عوارضر EE عوارض خطرناک؛ خونریزی گوارشی و پرفوراسیون که منجر به شوک می شود.
________________
و سر بیسکی (نرخ بیتکس ) ۶۸۷
تستهای تشعیخی به هر پروسیجتر، هدف احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر
را شرح دهید. اندوسکوپی همراه با انجام بیوپسی و سیتولوژی مطالعات باریم مطالعات رادیولوژیک شکمی آنالیز ترشحات معدی هماتوکریت، سطح هموگلوبین، پپسینوژن، گاسترین (مطالعات سرمی) بررسی مدفوع از نظر ملنا
درمان
ن: رژیم درمانی
می کنترل بیماری های بحرانی همراه با اولسر خارج کردن لوله ی بینی - معدی یا جدا کردن هر چه زودتر بیمار از تهویه ی مکانیکی
داروها مسکن ها آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم - منیزیوم: دلسید، میلانتا II ریوپان، مالوکس بلوک کننده های گیرنده ی هیستامینی (H2: سایمتیدین (تا گامت)، رانیتیدین از انتاک)، فاموتیدین (پپسید سوکرال فیت (کارافیت) هیدروکسید آلومینیوم میزوپروستول (سیتوتکا) بازدارندههای پمپ پروتون (امپرازول، پانتوپرازول، لانسوپرازول) آنتیبیوتیکه ها برای درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری
پیلوروپلاستی گاسترکتومی ساب توتال وا گوتومی گاسترکتومی توتال خاقا مراقبت در منزل اطلاعات غمومی ه آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره
تلفن های پزشک و یا پر ستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
________________
۶۸۸ اولسر پپتیک (رخم پپتیک )
ه در مورد فرآیند بیماری، علل اصلی و عوامل مؤثر توضیح دهید. بیمار را در شناسایی عواملی که می توانند باعث وخیمتر شدن حملات بشونده کمک کنید و اقداماتی را برای کاهش دادن یا تعدیل این عوامل به بیمار پیشنهاد کنید.
علایم هشداردهنده هشدار: به بیمار تأکید کنید در صورتی که هر یک از علایم زیر اتفاق افتاد، سریعاً
به پزشک مراجعه کند.
هماتمز (استفراغ خونی) (خون واضح در استفراغ یا ظاهری شبیه دانه های قهوه) مدفوع قیری یا خونی
درد تیز و ناگهانی ناحیه اپی گاستر و شکم
درد شدید ناحیه اپی گاستر
دردی که به شانه ها تیر میکشد.
علایم و نشانه های پرفوراسیون را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور
C کاهش وزن نه تس
ه استفراغ
آموزشهای ویژه ه اطلاعاتی در مورد مداخله جراحی که قرار است انجام شود، برای بیمار فراهم کنید
(مبحث «جراحی شکمی» را ببینید). G نحوه ی مراقبت از برش جراحی و چگونگی تعویض پانسمان را به بیمار نشان
تدابیل. علایم و نشانههای عفونت زخم که باید به پزشک و یا پرستار گزارش شود را مرور کنید: قرمزی مداوم، تورم، ترشح چرکی، گرمی موضعی محل برش جراحی، تب، بوی تعفن.
داروها هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید. نیاز به اجتناب از مصرف داروهای بدون نسخه، بدون مشورت با پزشک را توضیح دشیل. به بیمار آموزش دهید تا فقط از آنتی اسیدهای تجویز شده استفاده کند. علت پرهیز از مصرف داروهای حاوی آسپرین، ایبوپروفن و استروئیدها را شرح دهید و به بیمار بگویید تا همه برچسب های دارویی را بخواند.
رژیم غذایی
• رژیمهای غذایی که بیمار باید از آنها پرهیز کند یا رژیمهای غذایی که باید از آنها پیروی کند را مرور کنید. به بیمار آموزش دهید تا رژیم غذایی غیرمحرک مصرف کند و از مصرف غذاهای ناراحت کنندهای مثل فلفل سیاه، پودر فلفل قرمز؛ غذاهای
________________
کولیت اولسرانیو (بیماری کروز، بیداری التهابی روده/ ۶۸۹
خام چرب و پرادویه، عصاره میوه ها و نوشیدنی های کافئین دار خودداری کند. بر اهمیت پرهیز از مصرف الکل تأکید کنید. به بیمار آموزش دهید تا به آرامی غذا بخورد، وعدههای غنایی کم حجم و مکرر مصرف کند و بین وعدههای غذایی میان وعده داشته باشد. برای کمک به اصلاح وعدههای غذایی بیمار و مراقبت دهنده او را به یک متخصص تغذیه ارجاع دهید.
درمان جایگزین ه از آنجا که برخی از درمان های مکمل مضر بوده و ممکن اسیت با داروهای تجویزی بیمار تداخل داشته باشند، لذا بیمار را تشویق کنید تا در مورد این روشهای در عبانی با پزشک و یا پرستار خود مشورت کند. اما یوگا، مراقبه، تجسمهسازی هدایت شده و موسیقی درمانی به بیمار کمک میکند.
تا استرس های فیزیولوژیک را کاهش داده و از عهده زندگی خود برآید.
مراقبت از افران مداستان در مورد افراد مسن، بیماره خانواده و مراقبین او باید بدانند که: به بیاشتهایی همراه با اختلالات تغذیه ای متعاقب آن در افراد مسن بدتر است. به
بیمار توصیه کنید تا وعدههای غنایی مکرر و در حجم کم استفاده کند.
مراقبت فایی روانی - با حجتضاعفی
• نقشی که استرس های عاطقی در تسریع حمله ها بازی می کنند را شرح دهید. بیمار را در شناسایی مهارتهای سازگاری و تکنیک تن آرامی (تنفس عمیق، تفکر عمیق، تصورات هدایت شده) کمک کنید.
مراقبتهای پیگیری و ارجاعات
• بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره
تلفن های ضروری را دارد. به دلیل این که سیگار کشیدن باعث تحریک ترشیج اسید معده می شود، اهمیت ترک مصرف سیگار و پرهیز از قرار گرفتن در معرض دود سیگار را به بیمار توضیح دهید. در صورت نیاز اطلاعاتی در مورد برناعههای ترک مصرف سیگار و الکل یرایی ییمار فراهم کنید و بیمار را برای موارد ذکر شده ارجاع دهید.
