Pyelonephritis
تعریف پیلونفریت، فرآیند بیماری التهابی ناشی از اثرات حاد یا مزمن عفونت باکتریایی سیستم ادراری تحتانی میباشد. به دلیل کوتاه بودن پیشابراه در زنان و نداشتن ترشحات آنتی باکتریال پروستات؛ که در مردان وجود دارد، بروز عفونت ادراری در زنان بیشتر است. در صورتی که پیلونفریت باعث هیپوتانسیون، جذاب ناکافی مایعات خوراکی، تمب بالا و
علایم دهیدراتاسیون شدید شود، بستری شدن در بیمارستان الزامی است.
عوامل مؤتر
= عقونت سیستم ادراری تحتانی یروانسیجرهای اورولوژیک شامل گذاشتن کاتتر و قرار دادن وسایل دیگر انسداد پیشابراه ناشی از سنگی لخته ها، تنگی یا تومور ضعف مادرزادی اتصال مثانه - خالب (باعث ریفلاکس ادراری می شود) مثانه نوروژنیک گلومرولونفریت بیماری کلیه پلی کیستیک دیابت ملیتوس سوء مصرف مسکن ها (به عنوان مثال استامینوفن) هیپرتروفی خوش خیم پروستات تاریخچه تمپ بدون علت یا شب ادراری
خاملگی
می هشدار سالمندی: یورتریت آتروفیک، واژینیت آتروفیک و استفاده از کاتتر
علایم و شکایات تکرر، سوزش و فوریت در دفع ادرار کاهش برونده ادراری ادرار کدر با بوی تعفن (شبیه بوی آمونیاک یا ماهی)
سو چوقار
________________
خون در ادرار
درد و خساسیت در لمس پهلوها تبیا بالا: درجه خراودت بالاتر از ۱۰۱ درجه فارنهایت لرزهای تکان دهنده
کسالت، ضعفاء خستگی
از دست دادن اشتها
تهوع و استفراغ
عوارض
عفونت باکتریایی منتشر ایجاد اسکار در بافت کلیوی آبسههای کلیوی
دستگاههای کلیوی
نکروز بافت کلیه
دهیدراتاسیون مخصوصاً در افراد مسن
|EF عواوفقو خطر تاک: شوک سپتیکا، هایپوتانسیون
تناسبتهای تنشحاشیتیسی * هر یک از پروسیجرها، هدفه احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از
پروسیجر را شرح دهید. تجزیه ادرار، کشت ادرار و تعیین حساسیت عکس برداری رادیولوژیکی از کلیه، حالب و مثانه (KUB} پیلوگرام داخل وریدی و اوروگرام کشت خون و تعیین حساسیت در موارد درجه حرارت بالا و مداوم اولتراسوند کلیوی: جهت بررسی هیدرونفروز و آبسه
نزمان طبی
• درمان ز هیدراسیون داخل وریدی و یا خوراکی به منظور رساندن برونده ادرار به حداقل
ml ۶ ، ۲۰ روزانه کنترل روزانه الکترولیتهای سرم، کراتینین و نیتروژن اورهای خون بستری در بیمارستان جهت تجویز مایعات و آنتیبیوتیکها از طریق وریدی
به داروها * آنتیبیوتیک ها
تب برها تسکین دهندههای درد
مداخله ی جراحی فقط در صورت بروز انسداد انجام می گیرد (مباحث «سنگهای ادراری» و «نفرکتومی» را ببینید).
________________
فق مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
• آموزشهای کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن های پزشک و یا پر ستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
• فرایند بیماری، علل اصلی و عوامل مؤثر در بروز بیماری را توضیح دهید.
علایم هشداردهنده
ه به بیمار بگویید در صورت مشاهده ی علایم دهیدراتاسیون شدید مثل تغییر وضعیت هوشیاری و یا کاهش قابل ملاحظه در برونده ادراری، اقدامات اورژانسی ضروری است. علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید. C عود علایم بیماری، درجه حرارت بالا مه هایپرگلیسمی که به داروهای ضد دیابت بیمار پاسخ نداده است.
آموزش های ویژه
به روش های جلوگیری از عود عفونت ادراری را شرح دهید: به صورت منظم مثانه را تخلیه کنید (هر ۴-۳ ساعت و یک بار در شب)، از اتساع طولانی مدت مثانه جلوگیری کنید، قبل و بعد از توالت دستها را بشویید. به خانمهای بیمار توصیه کنید ناحیه پرینه را خشک و تمیز نگه دارند، پس از توالت ناحیه پرینه را از سمت جلو به عقب تمیز کنند، از مصرف اسپری های بهداشتی زنانه خودداری کنند، برای جلوگیری از عفونت و یا عفونت مجدد، قبل و بعد از آمیزش جنسی ادرار را تخلیه کنند، ترشح واژینال را گزارش کرده و درمان آن را پیگیری کنند، لباس های زیر نخی (پنبه ای) بپوشند و از پوشیدن لباس زیر نایلونی خودداری کنند، لباس های گشاد بپوشند و از پوشیدن لباس های چسبناک خودداری کنند. روش نمونه گیری وسط ادرار را برای کشت و تعیین حساسیت به بیمار آموزش دهید. تست ادرار از نظر وجود باکتری توسط خود بیمار را به او آموزش دهید. به بیماران دیابتیک آموزش دهید که میزان گلوکز خود را کنترل نموده و در صورت بروز هیپرگلیسمی، به پزشک مراجعه کنند.
داروها
= هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی
را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید. بر اهمیت تکمیل دوره ی آنتیبیوتیک درمانی، حتی در صورت احساس بهبودی تأکید نمایید،
فعالیت
• بیمار را تشویق کنید با توجه به شغل، تفریحات و فعالیت هایش، در مورد تواناییها و محدودیتهای خود صحبت کند.
رژیم غذایی
ه به بیمار بگویید رژیم معمولی یا رژیمی که توسط پزشک تجویز شده را مصرف کند.
________________
۵۹۴ نارسایی گلیوی الحاد - مرمز)
بر اهمیت نوشیدن روزانه ۱۰ تا ۱۵ لیوان مایعات رقیق تأکید کنید. به بیمار بگویید از مصرف نوشیدنی های کافئین دار (قهوه، چای، کولا) و الکل به ویژه در دورههای رویداد عفونت دستگاه ادراری خودداری کند. به بیمار توصیه کنید که آب گریپفروت و انگور ممکن است با عمل برخی از انواع انتیبیوتیکها تداخل داشته باشد
گونه های دیگر درمانی
۰ از آنجا که برخی از درمانهای مکمل ممکن است مضر بوده و یا با داروهای بیمار تداخل داشته باشند، بیمار را تشویق کنید تا در مورد این روششهای درمانی با پزشک
یا پرستار خود مشورت کند.
مراقبت از افراد- مدسین
به بیمار، خانواده و مراقبین وی باید بدانند که تعلایم دهیدراتاسیون در افراد مسن به
دلیل اختلالات عملکردی و مغزی، تشدید می شود. از آنجایی که فرد مسن به دلیل تکرر ادرار مجبور است زیاد به دستشویی برود، خطر افتادن در او افزایش مییابد.
مراقبتهای زواتی - اجتماعی
• بیمار را تشویق کنید تا در برنامهریزی مراقبتی و جلوگیری از بیماری، نقش فعالی داشته باشد.
ه بیمار را تشویق کنید تا در مورد تغییرات در سبک زندگی در طی دوره درمان صحبت
کند.
مراقبت پیگیری ه بر اهمیت پیگیری پزشکی و ارزیابی های آزمایشگاهی تأکید کنید و مطمئن شوید
که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
