Aorittlic Wall We Stenell تنگی دریچه ی آئورت
تعریف: تنگ شدن دریچه آئورت از حد نرمال خود که cm۲/۶-۳/۵ است، در این حالت به حداقل ۰/۰۷cm میرسد (تنگی شدید)، تنگی ناشی از تجمع پلاک (کلسیفیکاسیون) است. این انسداد و تنگ شدگی، جریان خون را از طریق دریچه ی آئورت به داخل آئورت محدود می کند؛ که این باعث محرومیت قلب و سایر ارگان ها از گردش خون می شود. بطن چپ قلب جهت افزایش جریان خون، شروع به کار بیشتر کرده و منجر به هایپرتروفی بطن چپ و نارسایی قلبی می شود.
علل و عوامل خطرزا
- دولتی بودن مادرزادی دریچه
- تب روماتیسمی
- جنس مرد
- تغییرات کلسیفیکه دژنراتیو (افراد بالای ۶۰ سال)
علایم و نشانه ها
- تنگی دریچه آئورت بدون علامت بوده و یا شخصی علایم زیر را نشان می دهد:
- آنژین
- سردی انتهاها
- سنکوپ با فعالیت [1]
- تپش قلب
- اورتوپنه، دیسپنه، تنفس کوتاه
- سرگیجه
- خستگی
عوارض
- آریتمی:
- فیبریلاسیون دهلیزی
- نقص های هدایتی
- نارسایی قلب مرگ ناگهانی قلبی
- اندوکاردیت عفونی
عوارض خطرناک: تشکیل امبولی
تست های تشخیصی
- هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید.
- الکتروکاردیوگرام: برای یافتن ریتم های غیرطبیعی و تشخیص هیپرتروفی بطن چپ استفاده می شود.
- اکوکاردیوگرافی: در تعیین شدت انسداد و عملکرد بطن مفید می باشد، به کاتتریزاسیون قلبی و آنژیوگرافی عروق کرونر: برای بررسی عملکرد بطن، جریان خون عروق کرونر کاربرد دارد.
- عکس برداری قفسه سینه: برای یافتن کلسیفیکاسیون دریچه ای، بزرگی قلب و احتقان ریه به کار می رود.
درمان
طبی
- داروها
- دیژیتال ها
- دیورتیک ها (در صورت وجود علایمی دال بر نارسایی قلبی)
- عوامل ضد آریتمی (در صورت اندیکاسیون)
- هشدار: از مصرف نیترات ها و سایر وازودیلاتورها باید خودداری شود.
جراحی
- تعویض دریچه آئورت
- والولوپلاستی زیرجلدی آئورت (ترمیم دریچه ی آئورت از طریق پوست که باعث تسکین کوتاه مدت می شود و اختصاص به بیمارانی دارد که قادر به عمل جراحی نیستند.
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
- آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک و پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه مشکل تماس بگیرند.
- از مدل ها و شکل ها برای کمک به آموزش استفاده کنید، به بیمار محل دریچه مبتلا را نشان دهید و نقش آن را در گردش خون شریانی برای بیمار توضیح دهید.
- اگر ترمیم دریچه (والولوپلاستی) و یا عمل جراحی ضرورت دارد، به بیمار در فهم علل و وسایل به کار رفته در این پروسیجرها توضیح دهید.
- همچنین بالن یا جراحی توصیه شده است، به بیمار برای درک پیچیدگی ها کمک شود (به تعویض و ترمیم دریچه رجوع شود).
- در مورد سیر بیماری، عوامل مؤثر آن و علایم و نشانه های پیشرفت بیماری توضیح دهید.
- در مورد خطر اندوکاردیت و نحوه ی پیشگیری از آن توضیح دهید.
- دندانپزشک و هر یک از پرسنل بهداشتی (اورولوژیست - ژنیکولوژیست) باید از بیماری دریچه های بیمار مطلع شوند. بر حفظ بهداشت مناسب دهان و مراقبت منظم از دندان ها تأکید شود.
- استفاده از آنتیبیوتیک پروفیلاکسی قبل از مراقبتهای دندان پزشکی و یا سایر پروسیجرهای تهاجمی (از قبیل دیلاتاسیون، کورتاژ و سیستوسکوپی) مهم است.
علایم هشدار دهنده
هشدار: علایم و شکایتی که باید به پزشک و پرستار گزارش شود را مرور کنید.
- سنکوپ
- تنگی نفس هنگام فعالیت (DOE)
- تپش قلب
- علایم و نشانه های امبولی: ضعف عضلانی، پارستزی، گیجی
- تنفس کوتاه
آموزشهای ویژه
- به زنان بیمار در مورد خطر بارداری و روش های پیشگیری از بارداری آموزش دهید (از قبیل اجتناب از مصرف قرص های ضد بارداری خوراکی محتوی استروژن بالا و وسایل داخل رحمی(IUD).
- بر اهمیت برنامه ریزی جهت بارداری به دلیل خطر زیاد بارداری تأکید شود؛ درمان آنژیوپلاستی و یا سایر جراحی ها باید قبل از آن انجام شود.
داروها
- به هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی که باید به پزشک و پرستار گزارش شود را توضیح دهید.
فعالیت
- بر اهمیت خودداری از فعالیت های شدید مثل جارو کردن، هل دادن ماشین، تعویض لاستیک ماشین و یا شرکت در ورزش های رقابتی تأکید شود.
- بیمار را تشویق کنید با توجه به شغل، تفریحات و فعالیت هایش، در مورد توانایی ها و
محدودیت های خود صحبت کند.
- ضرورت انجام فعالیت های ساده مثل پیاده روی توضیح داده شود.
- بیمار به داشتن دوره های مکرر استراحت و پرهیز از خستگی تشویق شود.
رژیم غذایی
- مصرف نمک باید محدود شود.
- توضیح این که محدودیت های بعدی سدیم نیز در صورت وجود نارسایی قلبی لازم خواهد بود.
مراقبت از افراد مسن
- در مورد افراد مسن، فرد بیمار و مراقبت کننده از او باید نکات زیر را بدانند:
- تنگی دریچه آئورت، از نظر بالینی بیماری مهمی در افراد مسن است و میزان آن با بالا رفتن سن، افزایش می یابد.
- در صورت ضرورت جراحی، استفاده از دریچه طبیعی (بیولوژیکی) به دریچه های مصنوعی ارجح است، چرا که در صورت استفاده از دریچه های نوع اول احتمال اختلال در ریتم قلب و نیاز به استفاده از ضد انعقادها در این گونه افراد کاهش می یابد.
مراقبت های روانی – اجتماعی
- بیمار را تشویق کنید تا در مورد نگرانی های خود راجع به بیماری و اثرات آن برشیوه زندگی او مثل تغییر در شغل و فعالیت های تفریحی صحبت کند.
- در مورد بارداری، زنان باید به مراکز مشاوره مراجعه کنند و این که بدانند که در صورت آنژیوپلاستی و یا تعویض دریچه، حاملگی برای آنان با خطراتی همراه خواهد بود.
- تنگی دریچه آئورت ناشی از دولت بودن دریچه، در مردان یک نقص مادرزادی بوده و ممکن است که به نسل های بعدی مخصوصا پسران منتقل شود.
مراقبت های پیگیری
- بر اهمیت ویزیت های منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
- به بیمار با تنگی آئورت شدید که فاقد علامت است، توصیه کنید که اقدامات زیر مثل معاینات بالینی، الکتروکاردیوگرافی، اکوکاردیوگرافی هر ۶ تا ۱۲ ماه نیاز است.
ارجاعات
- بر اهمیت نکشیدن سیگار و عدم استفاده از فرآورده های تنباکو تأکید کرده و در صورت لزوم بیمار به مراکز ترک سیگار ارجاع شود.
