Osteomalacia (Rickets)
تعریف: استئومالاسی، یک بیماری متابولیک است که با از دست داذن مینرالیزاسیون استخوانها مشخص می شود که منجر به نرمی، شکنندگی و بدشکلی استخوانها می گردد. مشابه ریکتز در بچه ها، استئومالاسی هنگامی رخ میدهد که کمبود ویتامین D باعث کاهش جذب کلسیم و فسفر شود. استخوان هایی که وزن بدن بر روی آنها است، از قبیل مهره ها، لگن و اندامهای تحتانی بیشتر مبتلا شده و مستعد شکستگی هستند. سالمندان، افراد دچار سوء تغذیه ی مزمن و زنان یائسه در معرض خطر بالاتری قرار دارند.
عوامل مؤثر به کمبود مصرف مواد غذایی حاوی ویتامین D
کمبود کلسیم عدم قرار گرفتن در معرض نور خورشید استفاده از داروهای ضدتشنج هیپوتیروئیدیسم سوء جذب رودهای ویتامین D بیماریهای سلیاک سندرم سوء جذب جراحی های بای پس روده و یا معده رزکسیون روده کوچک پانکراتیت مزمن انسداد مزمن مجرای صفراوی بیماری التهابی روده کوچک
متابولیسم ناقص ویتامین D o بیماری کلیوی = اختلال مزمن کلیوی
n نکروز لولهای El هیپوفسفاتمی
o بیماری کبدی
علایم و شکابات
قوسی شدن و خم شدن غیرطبیعی استخوان های بلند و ستون مهرهها درد استخوانی و حساسیت به لمس در دست و پا ضعف و کرامسپه های عضلانی
کاهش دامنه حرکتی مفاصل
ضعف عمومی، کسالت، خستگی
________________
۵۱۶ استئومالامسی (نرمی استخوان)
عوارض و مشکلات به بیماری دژنراتیو مفصل ه بدشکلی های استخوانی به شکستگی های پاتولوژیک استخوانی
Ed عوارض خطرناک شکستگی استخوان
تناسبتهای تشخی = هر یک از پروسیجرها، هدفه، احساس طبیعی احتمالی و مراقبتهای قبل و بعد از
پروسیجر را شرح دهید. تستهای خونی: کلسیم سرم آلکالین فسفاتاز، ویتامین D، سرعت سدیمانتاسیون اریتروسیت (ESR) بت عکسبرداری رادیولوژیکی: به منظور شناسایی کلسیقی کاسیون استخوان ها و یا
شکستگیها ن: بیوپسی استخوان: برای نشان دادن کلسیفیه شدن بیش از حد استخوان ز: تست ادرار از نظر کلسیم و کراتینین
درمان
طیی
به درمان 0 درمان کمکی (در صورت امکان، درمان علل زمینه ای) نه رژیم درمانی؛ سرشار از کلسیم و سرشار از فسفر c فیزیوتراپی - قرار گرفتن تر معرض نور خورشید
= دارو حقا 2. جایگزین های ویتامین D ه: مکمل های کلسیمی
(به شسندرکها
جراحی
ه در صورت ضرورتس، ترمیم شکستگیها ه استئوتومی جهت اصلاح بدشکلی استخوانهای بلند
فق مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهتده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند. اختلال استئومالاسی و همچنین نقش ویتامین D در جذب کلسیم و فسفر که برای کلسیفیکاسیون لازم است را شرح دهید. منابع ویتامین D (رژیم غذایی، مکمل های ویتامین، و قرار گرفتن در معرض نور خورشید) را مرور کنید. توضیح دهید که نور خورشید منیع خوبی برای تشکیل شدن ویتامین D میباشد.
________________
مستشو مولاً سیلا برمی "مستن جوانی) ۵۱۷
ه خودداری از مصرف آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم را شرح دهید، چرا که آلومینیوم از
جذب فسفات جلوگیری می کند.
علایم هشداردهنده
* علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
» افزایش یا بروز تاگهانی درد در مفصل یا استخوان
آموزشهای ویژه
به با ایجاد یک محیط امن، راههای جلوگیری از صدمه (شامل نردههای کنار تختت، سطوحی که لیز نباشد، کف اتاق که خشک و تمیز باشد، و ایجاد نور کافی) را برای بیمار توضیح دهید.
داروها هدفه، مقدار زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید. به بیمار توصیه کنید مراقب علایم مسمومیت با ویتامین D (سردرد، تهوع، اسهال، سنگ کلیوی) باشد و در صورت بروز هر یک از آنها گزارش کند. استفاده درست از مکمل ها را به بیمار آموزش دهید.
فعالیت بیمار را تشویق کنید با توجه به شغل، تفریحات و فعالیتهایش، در مورد تواناییها و محدودیتهای خود صحبت کند. به بیمار توصیه کنید تا از ابزارهای کمک خرکتی مانند عصا یا چوب زیربغل استفاده کند تا فشار و سنگینی روی استخوان ها و مفاصل ضعیف را کاهش دهد. بیمار را در تهیه تجهیزات گمک کنید، به منظور کمک به خیافظ قدرت عضلانی و تحترک عفاصل، ورزش های دامنه خرکتی و تقویت کننده عضلات را به بیمار آموزش دهید و او را تشویق به انجام آنها نمایید. برنامه ورزشی (ورزش های ایزومتریکه ورزش های مقاومتی) برای حفظ سطح کلسیم استخوان ها را شرح دهید. به بیمار توصیه کنید هنگام انجام فعالیتهایی (به عنوان مثال، بلند شدن از صندلی، خم شدن شدید ناگهانی و هنگام ورزش کردن) که می تواند باعت کشیدگی، فشار شدید و شکستگی شود، مراقب باشد. نیاز به خودداری از فعالیت هایی (به عنوان مثال، بازی بولینگ و سوارکاری با اسب که می تواند باعث فشردگی مهرهای شود) که میتواند باعث صدمه شود را توضیح
فلسله
رژیم غذایی
به اهمیت افزایش میزان کلسیم و ویتامین D در رژیم غذایی از طریق غذاهایی از قبیل قرآوردههای لبنی، زرده تخم مرغ، تن ماهی، روغن کید ماهی را شرح دهید. بیمار را به یک متخصص تغذیه برای کمک به برنامه ریزی و عده های غذایی ارجاع دهید.
• • • • - : - - - 1 - - - - - - ه در صورت تحمل لاکتوز توسط بیماری لاکتید را جهت استقاده بهتر شیر به بیمار
1. Lartaid
________________
مستوفیا لامی ایبریمی" لیتاختون"
ال
توصیه کنید. به بیمار در مورد اهمیت رژیم غذایی با میزان کافی پروتئین و افزایش میزان کلسیم و ویتامین D آموزش دهید. از آنجایی که خوردن زیاد سبوس گندم باعث اختلال در جذب کلسیم می شود، بیمار را از مصرف زیاد آن برحذر دارید.
روشهای دیگر درمانی از انجایی که برخی از داروهای گیاهی و یا مکمل ها مضر هستند و ممکن است با درمانهای بیمار تداخل داشته باشند، لذا بیمار را تشویق کنید تا در مورد استفاده از این شیوههای درمانی با پزشک و پرستار مشورت کند. توضیح دهید که برخی از گیاهان دارویی و مکمل های رژیمی (مثل محصولات سویا و کلاور قرمز ) جهت افزایش تراکم استخوان و کاهش تخریب آن مؤثر هستند.
عراقبت از اقرال میبستن
به بیمار در مورد اهمیت داشتن یک رژیم غذایی مناسب و حاوی میزان کافی کلسیم و ویتامین D آموزش دهید. توضیح دهید که در زمان استفاده از ویتامین D در مصرف چربی اختیاط کند. بیمارانی که در منزل هستند را تشویق کنید تا ساعاتی از روز خود را در مقابل نور خورشید بگذرانند، در زمستان ها به او پیشنهاد کنید طی ساعات روز در مقابل پنجره
اقدامات اختیاطی جهت جلوگیری از افتادن بیمار (از قبیل: قالیچه های لغزان، سیم تلفن و حیوانات کوچک از محیط اتاق جمع شوند، دستگیرهها و میله ها در اتاق تعبیه شوند، نور کافی نیز موجود باشد) را مرور کنید. توضیح دهید که به خاطر شکنندگی استخوانی مربوط به سن، افراد مسن در معرضس
مرا شبیشتهاشای روانی سه احجتماعی
علایم و نشانه های اختلال در در که از خود مثل بیان احساسات منفی در مورد خود دوری از دیگران و فقدان شرکت در فعالیتهای روزانه ی زندگی را در بیمار بررسی کنید. به دلیل دفرمیتی استخوانی (بروز کیفوز استخوانی و کمانی شدن پاها)، ظاهر غیرمعمول بیمار باعث ناراحتی و عدم آسایش، او می شود. جهت کمک به بیمار برای تطابق با تغییرات در عملکرد بدن و ظاهر، به او آموزش دهید که از وسایل کمکی استفاده نموده و لباسهایی را انتخاب کند که تغییرات بدنی او را کمتر نشان دهد.
|-
مراقبتهای پیگیری
بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد. در صورت نیاز، زمیته ارجاع بیمار برای مراقبت بهداشتی در متزل، تسهیلات پرستاری در منزل یا مددکاری اجتماعی پزشکی را فراهم نمایید.
