آزادسازی کارپال تانل Carpal Tunnel Release
تعریف: جراحی برداشتن فشار از عصب به وسیله ی آزاد کردن لیگامانهای مچ دست برای ایجاد و بازسازی خس و حرکت دست است، آزادسازی کارپال تانل به دو روش انجام می شود:
- آزادسازی باز: یک انسزیون بزرگ روی دست و مچ داده می شود تا لیگامان عروقی را دیده و قطع کنند که باعث از بین رفتن فشار از روی عصب می شود.
- آزادسازی به روش اندوسکوپیک: یک اندوسکوپ با دوربین فیبراپتیک از طریق یک برش کوچکتر به محل لیگامان مچ دست هدایت می شود. به محض این که در محل قرار گرفته، لیگامان دو قسمت شده تا فشار بر روی عصب بهتر شود.
- علایم و نشانه های مداوم و یا پیش رونده ی سندرم کار پال تونل، که با درمان های محافظتی بهبود نمییابد.
آموزشهای قبل از پروسیجر
- به توضیحات پزشک در مورد پروسیجر و دلیل انجام ان را مرور کرده و بیمار را به پرسیدن سؤالات و بیان ترس و اضطرابش تشویق کنید نیاز به یکم رضایت نامه ی کتبی جهت عمل جراحی و بیحسی موضعی را توضیح دهید،
مروری بر مراقبتهای قبل از پروسیجر
- توضیح دهید که بیمار باید از نیمه شب قبل از عجل NPO باشد.
- در مورد آزمایش خون و ادرار قبل از عمل صحبت کنید.
- بیمار را جهت آمادگی پوست آگاه کنید: بازو، مچ و دست شیو شود و باید صابون باکتریوسید شستشو داده شود.
- توضیح دهید که پذیرش بیمار در بیمارستان ممکن است در روز جراحی باشد.
- توضیح دهید که پروسیجر ۴۵ دقیقه طول میکشد و تحت بیحسی ناحیه ای انجام می شود.
مروری بر مراقبتهای بعد از پروسیجر
- توضیح دهید که دست بانداژ خواهد شد و بازو داخل یک گچ یا آتل بالا برده خواهد شد
- بیمار را آگاه کنید که علایم حیاتی و وضعیت عصبی عروقی هر ۱۵ دقیقه برای ساعت اول کنترل می شود و سپس فواصل زمانی کنترل علایم به تدریج افزایش مییابد.
- توضیح دهید که انگشتان دست مبتلا برای بهبود خون رسانی باید مکرراً حرکت داده نشوند.
عوارض جانبی
- عفونت
- عود علایم
- تشکیل برآمدگی (کلوئید) (Keloid)
- آزادسازی ناقص لیگامان (یروسیجر اندوسکوپیک)
عوارض خطرناک: آسیب عصبی - عروقی، ضعف دست
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
- آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک و یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند،
- از آنجا که یک دست بیمار بانداژ می شود، زمینه ی کمک به بیمار جهت غذا خوردن، حمام کردن و رعایت بهداشت را فراهم کنید.
- هرگونه توضیحات در مورد پروسیجر و پیگیری های خاصی که باید انجام شود را مرور کنید.
مراقبت از زخم محل برش جراحی
- به بیمار در مورد مراقبت از دست و پانسمان آموزش دهید؛ برای کاهش تورم و تسریع بهبودی، دست و بازو را بالاتر از سطح قلب نگه دارید.
- به بیمار بگویید که پانسمان باید روزانه از نظر خونریزی یا خروج ترشحات چک شود. در مورد تمیز و خشک نگه داشتن پانسمان و دستکاری نکردن آن توضیح دهید، در مورد زمان حمام رفتن با بیمار صحبت کنید (معمولا به محض این که بیمار احساس توانایی کرد). بیمار در حالی که پانسمان را با یک کیسه ی پلاستیک پوشانده است، میتواند دوش بگیرد
علایم هشدار دهنده
هشدار: به بیمار آموزش دهید که در صورت عدم توانایی در حرکت دادن انگشتان و یا تغییر رنگ آنها و یا سرد شدن انگشتان به پزشک مراجعه کند.
- علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
- دهه اختلالات عصبی - عروقی: احساس سوزن سوزن شدن انگشتان، افزایش درد یا کرختی انگشتان که با ضددردهای تجویز شده تسکین پیدا نمی کند.
داروها
- هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.
فعالیت
- بیمار را تشویق کنید با توجه به شغل، تفریحات و فعالیتها در مورد تواناییها و محدودیت هایش صحبت کند،
- در مورد تمرینات تجویز شده برای حفظ گردش خون و بهبود دامنه حرکتی صحبت کند.
- از گرفتن اجسام سنگین یا فشار دادن با دست مبتلا برای مدت ۶ هفته اجتناب کنید.
- هنگامی که بخیه ها کشیده شدند، بیمار باید جهت ورزش یک توپ نرم را با دستان خود مرتب فشار دهد.
- جهت قوی شدن دستان، بیمار را تشویق به انجام ورزش های اکتیو و پاسیو انگشتان در محدوده دامنه حرکتی کنید.
- بیمار را به فیزیوتراپی جهت ورزش های تقویتی ارجاع دهید.
- فرد مسن و مراقبین او باید بدانند که:
- انتخاب نوع درمان بستگی به شیوه زندگی، سطح زندگی و میزان تحرک بیمار دارد.
- به خانواده و مراقبین بیمار توضیح دهید که به دلیل کمبود تحمل و کاهش قدرت عضلانی، روند بهبودی در افراد مسن کند خواهد بود.
مراقبت های پیگیری
- بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
