بیماری برگر (ترومبوآنزیت ابلیترانس» Blue:rger's Disease (Thromboangltills Obliterans)
تعریف: یک بیماری نادر عروقی است که با ضایعات التهابی حاد و انسداد ناشی از ترومبوز در شریان ها یا وریدهای کوچک یا متوسط مشخص می شود. پا، ساق پا، اندام های فوقانی و احشاء در اکثر موارد درگیر می شوند. شریان های شایع شامل شریان تیبیال قدامی و خلفی، پلانتار (کف پایی)، رادیال، اولنار، پالمار (کف دستی) و دیجیتال (انگشتی) است. بیماری به کرات در افراد سیگاری رخ میدهد،
علل و عوامل مؤثر
- حساسیت بیش از حد به نیکوتین
- افرادی که خیلی زیاد سیگار می کشند.
- بیماری های انوایمیون
- زمینه ی ژنتیکی
- مردان در سنین بین ۲۰ تا ۴۰ سال
- نژاد یهودی
- افرادی که در هند یا سایر کشورهای آسیایی زندگی می کنند.
علایم و نشانه ها
- درد
- لنگی متناوب، سیانوز و کرختی پاها هنگامی که در معرض سرما قرار بگیرد. تغییر به سمت قرمزی، گرمی و سوزن سوزن شدن پاها
- زخم و درد نوک انگشتان همراه با اختلال در نبض های محیطی و ترومبوفلبیت تغییر در ظاهر پوست و ناخن ها
- ادم ساق پا
- گانگرن پا و درگیری قسمت پایین پا در بیماران دیابتی
عوارض
- ایجاد زخم
- آتروفی عضلات
- گانگرن
- عفونت
عوارض خطرناک: گانگرن
تست های تشخیصی
- به هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید
- آرتریوگرافی: برای تعیین محل ضایعات و رد کردن آترواسکلروزیس
- اندازه گیری های درجه حرارت پوست
- تست های خونی
- گرافی قفسه سینه
- سونوگرافی داپلر: برای نشان دادن کاهش جریان خون در عروق محیطی
- پلتیسموگرافی: برای کمک به تعیین کاهش جریان خون در عروق محیطی
درمان
طبی
- هدف درمان طبی، توقف روند بیماری است.
- داروها
- وازودیلاتورها: برای افزایش جریان خون، تسکین درد و فراهم کردن حمایت عاطفی
جراحی
- برداشتن گانگلیون یا بلوک ناحیهای سمپاتیک [1] : برای ایجاد وازودیلاتاسیون (گشادی عروق)
- آمپوتاسیون: برای حالتهای شدید عفونت یا سمیت و برای تسکین درد در حالت های شدید گانگران
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
- آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پر ستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
- توضیحات در مورد بیماری و علت های زمینهای و عوامل مساعد کننده را مرور کنید.
- نقشی که نیکوتین در پیشرفت بیماری دارد را توضیح دهید. بر اهمیت نکشیدن سیگار و عدم استفاده از فرآورده های تنباکو تأکید کنید.
علایم هشدار دهنده
هشدار؛ به بیمار آموزش دهید که پزشک خود را از وجود زخم هایی که التیام نیافته است، مطلع کند.
- علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
- لنگیدن متناوب
- سردی و کرختی اندام ها
آموزش های ویژه
- به بیمار در مورد اجتناب از عوامل مساعد کننده توضیحات لازم را بدهید شامل:
- قرار گرفتن در معرض درجه حرارت خیلی زیاد یا به مدت طولانی
- جراحات پاها
- استرس های هیجانی
- از نشستن با ایستادن در یک پوزیشن برای دوره های طولانی مدت اجتناب شود.
- اقدامات لازم برای پیشگیری از عوارض را توضیح دهید.
- در مورد مراقبت روزانه پا آموزش دهید، شامل:
- نه کفش های مناسب بپوشد، از راه رفتن با پایی برهنه اجتناب شود.
- از جوراب های نخی یا پنبه ای استفاده شود.
- پاها باید روزانه از نظر وجود بریدگی، کبودی و خراش و زخم مشاهده شود و هر موردی به پزشک یا پرستار گزارش شود.
- پاها تمیز و خشک نگه داشته شوند.
- به بیمار برای درمان زخم ها یا گانگرن آموزش دهید.
- استراحت در تخت، استفاده از تخته پا یا کمان تختت برای رهایی از فشار ملحفه های تخت لازم است.
- زخمها را با صابون ملایم و اب ولرم شسسته و از مالش شدید انها پرهیز کنید، پاها را کاملا آبکشی و خشک کنید.
- از پارچه های نخی برای حفاظت ناحیه استفاده شود.
- اگر زخم هایی در بین انگشتان پا وجود داشته باشد، برای تسریع روند بهبودی انگشتان باید با پنبه از هم جدا شوند.
- به بیمار در مورد اجتناب از پدهای گرم کننده و کیسه های آب داغ هشدار دهید.
داروها
- هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.
فعالیت
- بیمار را تشویق کنید که با توجه به شغلی، تفریحات و فعالیت ها، در مورد توانایی ها و
محدودیت هایش صحبت کند،
مراقبت های پیگیری و ارجاعانت
- بر اهمیت ویزیت های منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
- اطلاعات لازم را فراهیم کرده و بیمار را به برنامه های ترک سیگار ارجاع دهید.
[1] . Regional Sympatheic block or gaunglioneCromy
