بیماری برگر (ترومبوآنزیت ابلیترانس»    Blue:rger's Disease (Thromboangltills Obliterans)

تعریف: یک بیماری نادر عروقی است که با ضایعات التهابی حاد و انسداد ناشی از ترومبوز در شریان ها یا وریدهای کوچک یا متوسط مشخص می شود. پا، ساق پا، اندام های فوقانی و احشاء در اکثر موارد درگیر می شوند. شریان های شایع شامل شریان تیبیال قدامی و خلفی، پلانتار (کف پایی)، رادیال، اولنار، پالمار (کف دستی) و دیجیتال (انگشتی) است. بیماری به کرات در افراد سیگاری رخ میدهد،

علل و عوامل مؤثر

• حساسیت بیش از حد به نیکوتین
•  افرادی که خیلی زیاد سیگار می کشند.
• بیماری های انوایمیون
• زمینه ی ژنتیکی
• مردان در سنین بین ۲۰ تا ۴۰ سال
• نژاد یهودی
•  افرادی که در هند یا سایر کشورهای آسیایی زندگی می کنند.

علایم و نشانه ها

• درد
• لنگی متناوب، سیانوز و کرختی پاها هنگامی که در معرض سرما قرار بگیرد. تغییر به سمت قرمزی، گرمی و سوزن سوزن شدن پاها
• زخم و درد نوک انگشتان همراه با اختلال در نبض های محیطی و ترومبوفلبیت تغییر در ظاهر پوست و ناخن ها
• ادم ساق پا
• گانگرن پا و درگیری قسمت پایین پا در بیماران دیابتی

عوارض

• ایجاد زخم
• آتروفی عضلات
• گانگرن
• عفونت

عوارض خطرناک: گانگرن

تست های تشخیصی

• به هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید
  • آرتریوگرافی: برای تعیین محل ضایعات و رد کردن آترواسکلروزیس
  • اندازه گیری های درجه حرارت پوست
  •  تست های خونی
  • گرافی قفسه سینه
  •  سونوگرافی داپلر: برای نشان دادن کاهش جریان خون در عروق محیطی
  • پلتیسموگرافی: برای کمک به تعیین کاهش جریان خون در عروق محیطی

درمان

طبی

•  هدف درمان طبی، توقف روند بیماری است.
• داروها
  • وازودیلاتورها: برای افزایش جریان خون، تسکین درد و فراهم کردن حمایت عاطفی

جراحی

• برداشتن گانگلیون یا بلوک ناحیهای سمپاتیک [1] : برای ایجاد وازودیلاتاسیون (گشادی عروق)
• آمپوتاسیون: برای حالتهای شدید عفونت یا سمیت و برای تسکین درد در حالت های شدید گانگران

مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

•  آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پر ستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
• توضیحات در مورد بیماری و علت های زمینهای و عوامل مساعد کننده را مرور کنید.
• نقشی که نیکوتین در پیشرفت بیماری دارد را توضیح دهید. بر اهمیت نکشیدن سیگار و عدم استفاده از فرآورده های تنباکو تأکید کنید.

علایم هشدار دهنده

هشدار؛ به بیمار آموزش دهید که پزشک خود را از وجود زخم هایی که التیام نیافته است، مطلع کند.

• علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
  • لنگیدن متناوب
  • سردی و کرختی اندام ها

آموزش های ویژه

• به بیمار در مورد اجتناب از عوامل مساعد کننده توضیحات لازم را بدهید شامل:
  • قرار گرفتن در معرض درجه حرارت خیلی زیاد یا به مدت طولانی
  • جراحات پاها
  • استرس های هیجانی
  • از نشستن با ایستادن در یک پوزیشن برای دوره های طولانی مدت اجتناب شود.
  • اقدامات لازم برای پیشگیری از عوارض را توضیح دهید.
• در مورد مراقبت روزانه پا آموزش دهید، شامل:
  •  نه کفش های مناسب بپوشد، از راه رفتن با پایی برهنه اجتناب شود.
  • از جوراب های نخی یا پنبه ای استفاده شود.
  • پاها باید روزانه از نظر وجود بریدگی، کبودی و خراش و زخم مشاهده شود و هر موردی به پزشک یا پرستار گزارش شود.
  • پاها تمیز و خشک نگه داشته شوند.
• به بیمار برای درمان زخم ها یا گانگرن آموزش دهید.
• استراحت در تخت، استفاده از تخته پا یا کمان تختت برای رهایی از فشار ملحفه های تخت لازم است.
•  زخمها را با صابون ملایم و اب ولرم شسسته و از مالش شدید انها پرهیز کنید، پاها را کاملا آبکشی و خشک کنید.
  • از پارچه های نخی برای حفاظت ناحیه استفاده شود.
  • اگر زخم هایی در بین انگشتان پا وجود داشته باشد، برای تسریع روند بهبودی انگشتان باید با پنبه از هم جدا شوند.
• به بیمار در مورد اجتناب از پدهای گرم کننده و کیسه های آب داغ هشدار دهید.

داروها

• هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.

فعالیت

• بیمار را تشویق کنید که با توجه به شغلی، تفریحات و فعالیت ها، در مورد توانایی ها و
  محدودیت هایش صحبت کند،

مراقبت های پیگیری و ارجاعانت

• بر اهمیت ویزیت های منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
• اطلاعات لازم را فراهیم کرده و بیمار را به برنامه های ترک سیگار ارجاع دهید.