خونریزی معدی – روده ای خونریزی مری (Crastrointestimal Bleeding (Esophageal Bleeding)
تعریف: خونریزی معدی، روده ای [1] ، عارضهای از اختلالات مختلف معده ای - رودهای شدید می باشد که زخم به شبکه عروقی پیشرفت کرده است. خونریزی ممکن است حاد یا مزمن باشد.
علل و عوامل مؤ تر / عوامل خطر
گاستریت فرساینده
• ه بیماری زخم معده {اولسر پپتیک}
• واریس مری بیماری دیورتیکولی تروما سرطان مری - معده یا رودهها
سندرم مالوری و سیز[2]
دیسکرازی خونی ازوفاژیت به سوء مصرف آسپرین و داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی و نیکوتین عفونت هلیکوباکتر پیلوری
علامت / شکایات
به هماتمزیس: استفراغ خونی ممکن است به رنگهای قرمز تیره، قهوهای، سیاه و یا با
مشخصه ی دانه های قهوه دیده شود. هماتو شزی: دفع خون قرمز روشن از طریق مقعل ملنا: مدفوع سیاه و قیری دهیدراتاسیون خون مخفی در مدفوع
شستگ رنگپریدگی تهوع و استفراغ
درد، حساسیت و کرامسپ شکمی اسهال تب و لرز خونریزی ختاد بیش از ۵۰۰ میلی لیتر نسبکی سره نستکویپ (غش)، تعریق تاکیکاردی و شوک
تخع اختلالات الکترولیتی
عوارض خطرناک: شوک هیپوولمیکا، پرفوراسیون، مرگ
تست های تشخیصی
• هر کدام از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبتهای قبل و بعد از پروسیجر را برای بیمار توصیف کنید. جم: هموگلوبین و هماتوکریت: برای اندازهگیری اریتروسیته طای در حال گردش خون
و ارزیابی از دست دادن خون نیتروژن اوره خون: برای یافتن هخسم و جذب پروتئین خون در دستگاه معدی، رودهای الکترولیت ها از وفاگو گاسترودئودنوسکوپی: برای تشخیص علت و محل خونریزی مطالعه باریم قسمت فوقانی دستگاه معدی، روده ای: برای تشخیص علت و - محل خونریزی نمونه مدفوع: برای یافتن خون مخفی
به کلونوسکوپی : برای تعیین علت و محل خونریزی و برداشتش بیوپسی
* CT امسکن شکم: برای تشختیص تودهها و تومورها
درمان
طیی
درمان
ترانسفوزیون خون کامل یا گلبولهای قرمز فشرده خون تزریق پلاسما (FFP)
و یا پلاکت: برای اصلاح فاکتورهای انعقادی خون جایگزینی مایعات از طریق ورید با نرمال سالین و دیگر حجیم کننده های پلاسما NP0 نگه داشتن بیجار تا زمانی که خونریزی فروکش کند. فشار ورید مرکزی یا کاتتر سوان گانز: برای ارزیابی حجم در گردش لوله بینی - معدی برای آسپیره کردن خون و محتویات معده لوله گذاری معده همراه با لاواژ آب یا سالین یخ: برای کنترل خونریزی آنژیوگرافی همراه با انفوزیون وازوپرسین: برای محدود کردن خونریزی و پیشبرد انقباض عروقی
ت: تامپوناد کردن مری همراه با بالون: برای کمک به کنترل خونریزی
داروها آنتاگونیستهای گیرندههای هیستامینی آنتی اسید وازوپرسین ضد کردها ویتامین K جهت اصلاح اختلالات انعقادی آنتیبیوتیکها جهت از بین بردن هلیکوباکتر پیلوری بتابلو کرها جهت کنترل فشار خون سیستمیک و کاهش فشار وریدی مریخ بازدارندههای پمپ پروتون
جراحی
برای خونریزیهای موی
اسکلروترایی آندوسکوپیک
شنت پورتو کاوال یا اسپلنورنال: برای منحرف کردن جریان خون از کبد و
بنابراین کاهش دادن فشار تا سوزاندن واریس های خونریزی دهنده مری
تامپوناد مری برای خونریزی معدی تا گاسترکتومی پارشیال : | کوتر زخم از طریق از وفا گوگاسترودئودنوسکوپی ( وا گوتومی، برداشتن زخم ، پیلوروپلاستی برای خونریزی رودهای نت برداشتن قسمتی از روده همراه با آناستوموز کم برداشتن قسمتی از روده همراه با کلستومی موقتی 6 لاپارانو می تجسی در صورتی که منشأ خونریزی ناشناخته است.
مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
• آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده ی او بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک و یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند. در مورد نوع اختلال خونریزی دهنده بحث کنید، رابطه بین عوامل سببی، فرآیند بیماری، مراقبت، درمان و پتانسیل بهبودی را توضیح دهید. توضیحات پزشک در مورد پروسیجرهای دارویی برنامهریزی شده را با بیمار مرور کنید و زمانی را برای پاسخ دادن به سؤالات در نظر بگیرید. توضیحات پزشکی را در مورد پروسیجترهای جراحی دستور داده شده را مرور کنید؛ گاسترکتومی، برداشتن روده به روش جراحی در جراحی شکمی است.
علایم هشدار دهنده
هشدار: در صورت بروز استفراغ خونی و یا مدفوع تیره، اقدامات اورژانسی الزامی است.
علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پر ستار گزارش شود، مرور کنید.
به ناراحتی اپیگاستر هنگامی که معده خالی است. می درد همراه با بلع غذا این بیاشتهایی، تهوع، استفراغ خونی، نفخ شکمی و احساس پری شکم
: از دست دادن وزن
دستورات ویزه در صورتی که اندیکاسیون دارد، به بیمار آموزش دهید که چگونه مدفوع خود را از نظر خون در مد قواع بررسی کند. درد بیمار را به خوبی اداره کنید. راههای دیگری (از قبیل تجسم سازی هدایت شده، تفکر عمیق، آرام سازی و بیوفیدبکها) را برای کاهش درد به جای دارو پیشنهاد کنید. بر اهمیت ترک سیگار و پرهیز از مصرف الکل تأکید کنید. به بیمار توصیه کنید از سرفه کردن، عطسه کردن، بلند کردن و فشار در خبین دفع مدفوع و استفراغ پرهیز کنید.
درباره نیاز به مصرف نرم کننده های مدفوع در صورتی که برای جلوگیری از یبوست . تجویز شده، با بیمار بحث کنید.
داروها
• هدف مقدار زمان و روش مصرفا هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید. برای بیمار تعیین کنید که آیا داروها را همراه غذا یا با معده ی خالی باید مصرف کند. به بیمار توصیه کنید از مصرف داروهای حاوی آسپرین، ایبوپروفن و دیگر داروهای فسدالتهاب غیراستروئیدی پرهیز کند (NSAIDs).
رژیم غذایی
به بیمار کمک کنید که یک برنامه غذایی با ویتامین K بالا را برای خود برنامهریزی کند و لیستی از غذاهای خاص سرشار از ویتامین K برای بیمار فراهم کنید. در صورتی که بیمار یک بیماری پیشرفتهای کبدی همراه با این بیماری دارد، به او توصیه کنید رژیم غذایی کم سدیم، کم پروتئین و کم امونیاک برای خود برنامه ریزی کند. به بیمار آموزش دهید که وعده های غذایی کم حجم و مکرر داشته باشد، غذا را به خوبی بجود و نیز غذا را به آهستگی بخورد. به بیمار آموزش دهید که همراه با وعدههای غدایی آب بنوشد. لیستی از غذاها و داروهای محرک را برای بیمار فراهم کنید تا از آنها پرهیز کند که شامل قهوه، چای، کافئین، غذاهای تیز و تند، غذاهای سفت، عصاره اسید سیتریک مایعات و غذاهای بسیار داغ و الکل می باشد. به بیمار توصیه کنید از نوشیدن شیر پرهیز کند، چرا که بعضی وقتها باعث افزایش ترشح اسید معدنی می شود. بیمار را برای مشاوره تغذیه ای به یک فرد متخصصل برای برنامه ریزی رژیم غذایی ارجاع دهید.
فعالیت
به بیمار توصیه کنید که از فعالیتهای قدرتی تا هنگامی که آنمی بهتر نشده است، خودداری کند.
درمان های جایگزین
از آنجا که برخی از درمان های مکمل مضر بوده و ممکن است با درمان های دارویی بیمار تداخل داشته باشنل، لذا بیمار را تشویق کنید تا در مورد این درمانها با پزشک و یا پرستار خود مشورت کند.
روش های جایگزین کنترل درد (تجسم سازی هدایت شده، تصویرسازی، تن آرامی، مراقبه و بیوفیدبک) را پیشنهاد کنید.
مراقبت از افراد مسن
برای افراد مسن، فرد مسن و خانوادم او باید بدانند که:
آنمی مزمن که از قبل در اشخاص مسن وجود داشته باشد، آنمی ناشی از خونریزی گوارشی را بدتر می کند.
داروهای خسال فشار خون باید تنظیم شوند و ادامه یابنده چرا که فشار خون به علت خونریزی و تا زمانی که آنمی درمان شود، تغییر می کند، پیگیری جهت کنترل فشار خون ضروری است.
مراقبت های اجتماعی - روانی
بیمار را به یک مشاور جهت کنترل استرس یا مشاوره جهت درمان مشکلات مربوط به الکل و نیکوتین ارجاع دهید. بیمار را تشویق کنید تا در امر برنامه ریزی مراقبتی خود نقش فعال داشته باشند. بیمار را تشویق کنید تا جهت ترک الکل و نیکوتین برنامهریزی کند.
مراقبت پیگیری
بر اهمیت ویزیتهای تکمیلی دارویی، جراحی و آزمایشگاهی ختی در صورت فقدان شکایات آشکار تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد،
ارجاعات
• در صورتی که مناسب است، به گروه الکلی های بی نام ارجاع دهید.
ه در صورتی که مناسب است، بیمار را به برنامه های اجتماعی برای تر که الکل و سیگار ارجاع دهید.
[2] Mallory-Weiss syndrome
