اندار ترکتومی کاروتید                                                     otld Endiarterectomy

 

تعریف: برداشتن پلاکهای آترواسکلروز یا ترومبوز از شریان کاروتید با استفاده از جراحی به منظور افزایش جریان خون از طریق شریان کاروتید به مغز می باشد.

 

اندیکاسیون ها

• حمله های ایسکمی گذرا
• سنکوپ
• ضایعات بدون علامت با درجات بالای کاروتید
•  سرگیجه

آموزش قبل از پروسیجر

• توضیحات پزشک در مورد پروسیجر و دلیل انجام آن را مرور کنید، بیمار را به پرسیدن سؤالات و بیان ترس و اضطرابش تشویق کنید. محل ضایعه را دوباره بررسی کنید. نیاز به رضایت نامه کتبی جهت پروسیجر را متذکر شوید.

مروری بر مراقبت های قبل از پروسیجر

• جراحی ممکن است تحت بیحسی موضعی (بلوک گردنی) و یا تحت بیهوشی عمومی انجام شود. یک برش جراحی در گردن که شریان مبتلا در آن قرار دارد، ایجاد می شود، برش جراحی به سمت پایین از خط فک تا قاعده گردن ادامه مییابد.
• توضیح دهید که بیمار ممکن است بیحسی و کرختی گذرای لاله ی گوش را بعد از جراحی تجربه کند.
• تست های تشخیصی که جهت قطعی شدن تشخیص انجام خواهد شد را مرور کنید؛ آنژیوگرافی مغز، سونوگرافی کاروتید، فوتو آنژیوگرافی و MRA [1] .
•  در مورد تستهای آزمایشگاهی قبل از عمل توضیح دهید: آزمایش خون، آزمایش ادرار، عکسبرداری قفسه سینه، الکتروکاردیوگرام.
• ضرورت NPO بودن بیمار برای ۱۲ تا ۲۴ ساعت قبل از عمل را بیان کنید.
• توضیح دهید که بیمار در روز عمل در بیمارستان پذیرش می شود.
• به بیمار گفته شود که محل عمل، شیو و تمیز خواهد شد.

مروری بر مراقبت های بعد از پروسیجر

• بیمار را آگاه کنید که در روز عمل در صورتی که عوارضی وجود نداشته باشد، اجازه ی حرکت کردن دارد.
•  توضیح دهید که بیمار ممکن است برای ۲۴ ساعت بعد از جراحی جهت مانیتورینگ در لاIC بماند و سپس به بخش منتقل شود.

عوارض جانبی

• سکته
• هماتوم زخم
• شوک
• حمله قلبی
• عفونت
• حملات تشنج
• آسیب به اعصاب جمجمه ای دوره های گذرای هیپرتانسیون و هیپوتانسیون بعد از عمل

عوارض خطرناک: حمله و سکته قلبی

مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

• آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.

مراقبت از زخم محل برش جراحی

• راهنمایی های لازم برای مراقبت روزانه از محل برش جراحی و تعویض پانسمان را ارایه نمایید. معمولا محل عمل را می توان به دقت با آب و صابون شستشو داد.

علایم هشدار دهنده

 هشدار؛ در صورت علایم زیر، بیمار باید سریعاً پزشک را خبر کند: تغییرات ناگهانی در بینایی، تغییر گام برداشتن یا قدرت عضلانی: گیجی، کرختی یا ضعف یک طرف بدن.

• علایم و شکایتی را که باید به پزشک و یا پرستار گزارش شود، مرور کنید.
  • درد و نورم غیرطبیعی در محل عمل
  • علایم عفونت
    • قرمزی
    • درد
    • تورم
    • ناراحتی
    • حساسیت به لمس
    • خروج ترشحات

آموزش های ویژه

• روند ایجاد آترواسکلروز را بیان کرده و در مورد اهمیت اصلاح عوامل خطرزا برای کاهش تشکیل پلاک ها در کاروتید و سایر شریان ها در آینده توضیح دهید (مباحت «بیماری های شریان کرونر» را ببینید)،

داروها

• هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.

فعالیت

• به بیمار بگویید که مجاز به فعالیت در حد تحتمل میباشد ولی باید از بلند گردن اجسام سنگین فشار و کشش اجتناب نماید.

مراقبت های پیگیری

• بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.