سکته ی مغزی (حادثه ی عروق مغزی Stroke (CelebrowalsCular Accident)
تعریف: سکته ی مغزی، قطع عرضه ی اکسیژن به سلول های مغزی و در نتیجه ایسکمی ناحیه ای از مغز و نقایص نورولوژیک همراه با آن است.
علل و عوامل مؤثر با ریسک فاکتورها به سکته مغزی ایسکمیک 6 ترومبوز: آترواسکلروزیس، هایپرتانسیون، اختلالات هماتولوژیک G امبولی: فیبریلاسیون دهلیزی، تشکیل شدن لخته های خارج جمجمهای، بیماری
دریچهای قلب پرفیوژن کم سیستمیک: نارسایی گردش خون، هیپوولمی، هیپوکسی، هایپوتانسیون سیستمیک
• سکته ی مغزی هموراژیک نع نشت یا پارگی عروق خونی داخل جمجمه ای که ناشی از عوامل زیر است:
له هایپرتانسیون آنوریسم ترومبوسیتوپنی و اختلال انعقادی سیستمیک تروما ناهنجاری های عروقی O کشیدن سیگار خطر ابتلا را تشدید می کند.
علایم و شکایات
• اندازه و موقعیت ضایعه و وسعت آسیب ایجاد شده، تعیین کننده ی علایم بیماری میباشند که ممکن است علایم در سمت مخالف بدن نسبت به ضایعه و یا در هر دو طرف بدن رخ دهد.
به تغییر سطح هوشیاری و تغییرات رفتاری: بی تفاوتی، تحریکا پذیری، از دست دادن
________________
۶۵۴ بسکته که مغربی (حامیانه که تعروف مغربی)
حافظه، عدم آگاهی نسبت به مکان، زمان و شخص از دست دادن حس و رفلکسها: معمولا یکه طرقه می باشد و ممکن است به صورت موقت یا دایمی ایجاد شود. تون عضلانی اسپاستیک یا فلاسید (شل) مردمکهای نامتقارن پتوز یا افتادگی پلک اختلالات بینایی: تاری دید یا نابینایی، فتوفوبی افتادگی یا کج شدن دهان ضعف یا فلج: یک طرفه یا دوطرفه اختلال در برقراری ارتباط و آفازی: اختلال در بیان یا فهم زبان از آپراکسی: اختلال در توانایی انجام عمل هدفدار و دستکاری اشیاء (با دقت) تا اگنوزی: اختلال در توانایی برای شناخت اشیاء و اشخاص اشنا دیسفاژی بیاختیاری روده و مثانه تهوع و استفراغ تیمسر سردار درد گردن سنکوپ
عوازضر وازواسپاسم مغزی انقباغسات، زخیم های فشاری
اسپیراسیون عسرع اختلالات قلبی، تنفسی
EH عوارض خطرناک افزایش فشار داخل جمجمه
تلبیسنتهای تشخی به هر یک از پروسیجرها هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبتهای قبل و بعد از
پروسیجر را شرح دهید. ۵: توموگرافی کامپیوتری (CT) و یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI):
به منظور بررسی اندازه انفارکتوس و هماتوم، شیفت ساختارهای مغز، گردش خون مغزی و ادم مغزی هم الکتروانسفالو گرام: برای بررسی محل ضایعه و فعالیت امواج مغز ریت آنژیوگرافی مغزی: برای بررسی اندازه و محل ضایعه و شناسایی گردش خون
کولا ترال (جانبی ) اولتراسونوگرافی داپلر از راه جمجمه: برای بررسی فشار و جریان در شریان های داخل جمجمه
________________
سکنه می ماری الحاد مهمی عروف مغربی) ۶۵۵
توموگرافی انتشار پوزیترون: برای بررسی متابولیسم و گردش خون مغز فونو آنژیوگرافی یا اولتراسونوگرافی داپلر: برای شناسایی وجود بروئی (سوفل رگ) در شریان کاروتید عکس برداری رادیولوژیکی از جمجمه: برای نمایش ضربات وارده به استخوان جع اجتناد پونکسیون لومبار و تجزیه ی مایع مغزی - نخاعی: به منظور بررسی از نظر اریتروسیتها، پروتئینها و وجود عفونت
درمان
طبی
• درمان نه مراقبت خاد تا برای سکته مغزی ایسکمیکا درمان با ترومبولیتیکها، در ۱ تا ۶ ساعت ابتدایی شروع علایم (در صورتی که کنتراندیکاسیونی وجود نداشته باشد.) کنترل فشار داخل جمجمهای (مانیتورینگ فشار داخل جمجمهای) تهویه ی مکانیکی: به منظور حفظ راه هوایی باز و تهویه کافی مانیتورینگ الکتروکاردیوگرافیک: برای بررسی از نظر دیس ریتمی ها مانیتورینگ همودینامیک: برای بررسی وضعیت حجم مایع لوله ی بینی - ععدی : برای اسپیره کردن محتویات معدی و خارج گردن هوای اضافی از معده - سوندهای ادراری: به منظور کنترل برونده ادراری فیزیوتراپی و باز توانی کاردرمانی گفتار درمانی باز توانی عملکرد روده و مثانه رژیم غذایی: براساس سطع هوشیاری و توانایی برای جویدن و بلعیدن، ممکن است رژیم مایعات یا غذاهای نرم، پوره شده و یا خرد شده به بیمار داده شود. ممکن است یک رژیم غذایی کم سدیم کمچربی و کم کلسترول تجویز شود،
داروها 3: یر اساس علت حمله و نقایص و عوارضس ایجاد شده در بیمار تجویز می شود، 3 شب سداتعفادها داروهای ضد پلاکتی (تیکلوپیدین، آسپرین) دیورتیکها داروهای ضد فشار خون
شمسالد تشنج
ملین ها بلوک کنندههای گیرندهٔ H2
________________
۶۵۶ سکنهای مغری (خادتهای عروقی مغزنی)
علایم و شکایات سکته ی مغزی
ظهور ناگهانی هر یک از موارد زیر باید برای خانواده و بیمار هشداری از سکته ی مغزی قریب الوقوع باشد و بیمار یا خانواده باید فورا این موارد را گزارش کنند:
• ضعف یا کرختی و بی حسی صورت، بازو یا ساق پا
• اشکال در صحبت کردن یا عدم توانایی برای فهمیدن صحبتها (تکلم آشفته)
• تغییر در بینایی: کم شدن یا از دست دادن بینایی
قه سردرد شدید
ه سرگیجه یا از دست دادن تعادل
جراحی جراحی بای پس شریان مغزی: برای فراهم کردن گردش خون جانبی (کولا ترال) به ناحیه دیستال تنگی شریان مغزی کرانیوتومی: به منظور تخلیه هماتوم داخل مغزی، ترمیم پارگی انوریسم و استفاده از گیره های شریانی اندار ترکتومی کاروتید: جراحی برداشتن پلاک انسدادی در شریان کاروتید به منظور افزایش عرضه خون به مغز
خلاف مراقبت در منزل
اطلاعات عمومی
• آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن های پزشک و یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند. در مورد آسیبهای عروقی مغز، علل یا عوامل مؤثر، مراقبت و درمان آن را شرح
ندهدلیل . توضیحات لازم در مورد نوع سکته مغزی، میزان اختلال نورولوژیک و برنامهریزی های مربوط به ترخیص شامل ارجاع به مرکز باز توانی و تسهیلات پرس تاری باتجربه را مرور کنید.
علایم هشداردهنده = هشدار: بیمار و خانواده او را در مورد علایم و شکایات سکته ی مغزی دوباره آگاه کنید (کادر بالا را ببینید). بر اهمیت رساندن بیمار به بخش اورژانس در طی کمتر از ۳ ساعت از شروع علایم تأکید کنید.
به علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
سردرد، سرگیجه، اختلالات بینایی تغییرات روانی و سطح هوشیاری فعالیت صرع عدم اجابت مزاج برای بیش از ۳ روز دیسترس تنفسی (زجر تنفسی) پیشرفت نقایص حسی - حرکتی - ادراکی
________________
سکتههای معیری/ حاد نهای عروقی معری) ۶۵۷
حمله ی ایسکمیک گذرا
یک حمله ی ایسکمیک گذرا، یک نقص نورولوژیک کوتاه مدت (کمتر از ۲۴ ساعت است که خودبه خود از بین میرود و منجر به آسیب دائمی نمی شود. حمله معمولا ناگهانی است و علایم آن ممکن است شبیه سکته باشد، ولی علایم موقتی است. حملات ایسکمیک گذرا در نتیجه ی کاهش موقتی در میزان اکسیژن رسیده به بافت مغز ایجاد می شود. این حملات می تواند نشانههای هشدار دهتاده برای سکته ی در شرف وقوع باشد و باید بلافاصله تحت بررسی قرار گیرد. علایم شایع عبارتند از: ضعف ناگهانی در یک طرف بدن، اختلال در تکلم، کاهش بینایی، سرگیجه غیرقابل
توصیف و گیجی.
بررسی کنید که آیا بیمار سابقهای از حملات گذرای مغزی (TIA) قبل از این حمله داشته است یا نه (کادر بالا را ببینید). در صورت بروز حملات گذرای مغزی، مراجعه جهت اقدامات درمانی حائز اهمیت است.
آموزشهای ویژه (به بیمارانی که ترخیص شدهاند) سطح ناتوانی بیمار و میزان نیاز او به مراقبت در منزل را بررسی کنید. بیمار را در تهیه وسایل مناسب از قبیل: واکر، تشکهای مخصوص و وسایل کمکی برای ایمنی غذاخوردن، توالت رفتن و آرایش کمک کنید. روش های جایگزین برای برخورد با درد مزمن (تجسم سازی، تصورات هدایت شده، تفکر عمیق، تن آرامی، بازخورد زیستی یا بیوفیدبک) را شرح دهید. اقدامات لازم برای ایجاد یک محیط امن را شرح دهید:
بیمار را نسبت به محیط آگاه کنید. نور کافی برای محیط تأمین کنید. وسایل منزل و اشیاء غیرضروری، به ویژه اشیاء تیز و خطرناک مثل قیچی را از محیط دور کنید. وسایل منزل را طوری مرتب کنید تا یک مسیر باز برای بیمار ایجاد شود. بستر و اشیاء شخصی را در دسترس بیمار و میدان بینایی سالم او قرار دهید. در طول فعالیت ها از طرف مبتلا (قسمتی از بدن که به دلیل اختلال میدان بینایی و یا فلجی کمتر مورد توجه قرار می گیرد) محافظت کنید. خطرات و اصلاحات ضروری در محیط منزل (سطح شیبدار و درگاه های پهن برای تطابق با اندازه ی صندلی چرخدار، برداشتن قالیچه های لغزنده، دوش مطمئن و کفش های مسطح) را شناسایی کنید. بیمار را تشویق کنید برای مشاهده ی اطراف، از چشم سمت مبتلا استفاده کند. به تدریج اشیاء، از جمله غذای بیمار را در سمتی که بینایی مشکل دارد، قرار
دهلیل. در حین برقراری ارتباط با بیمار به تدریج از سمت غیرمبتلای بیمار به سمتی که مشکل دارد حرکت کنید. بیمار را تشویق کنید در میدان بینایی مبتلا نگاه کند. در ابتدا بیمار را به گونهای قرار دهید که سمت سالم او به طرف بخشی از اتاق که بیشترین فعالیت در آن انجام می شود، قرار بگیرد. به تدریج تعاملات با بیمار
________________
۶٬۵۸ مسکتابهای معربی ( هانتهای عروقوی معدنی)
و اشیاء را به سمت مبتلا هدایت کنید. بیمار را تشویق کنید تا از سمت مبتلای بدن خود نیز در مراقبت از خود استفاده کند. به بیمار آموزش دهید تا اندامهای مبتلا را نیز در انجام فعالیتهای روزمره ی زندگی به کار بگیرید. به بیمار آموزش دهید تا در هنگام نظافت، مراقبت و قرار گرفتن در وضعیت مناسب، به سمت مبتلا نیز توجه کند. و حس های مختلف را در اندام های مبتلا با لمس، لوسیون های معطر یا پارچه های
زبر تحریک کنید. بیمار را تشویق کنید تا برای شنیدن، بیشتر از گوش سمت مبتلا استفاده کند. ن) به منظور تحریک بیمار برای توجه به سمت فراموش شده، با بیمار صحبت
کنید و در حال صحبت کردن از طرف سالم بیمار به سمت مبتلا حرکت کنید. بیمار را تشویق کنید تا به منظور کمک به سمت مبتلا برای حرکت و وضعیت گیری، از اندام سالم استفاده کند و روش آن را به بیمار نمایش دهید. روش وضعیت دادن به اندامهای مبتلا با استفاده از بالش، وسایل حمایتی و بالا قرار دادن اندام ها را به بیمار نشان دهید. به منظور حمایت از بازو و شانه، روش استفاده از اسلینگ برای بازوی مبتلا را به بیمار نشان دهید و برای بیمار این کار را انجام دهید. به بیمار آموزش دهید تا در هنگام تغییر وضعیت، از اندام مبتلا حمایت کند. به بیمار آموزش دهید تا چرخیدن و دراز کشیدن به سمت مبتلا را به یک ساعت محدود کند، به بیمار آموزش دهید تا با استفاده از اندام سالم، ورزش های دامنه حرکتی اندام مبتلا را انجام دهد، به بیمار آموزش دهید تا هنگام راه رفتن، مراقسبب ساق پای سمت مبتلا باشد. در صورتی که بیمار دچار اختلال در درک فضای خود شده است، برای حمایت و محافظت از بیمار، چگونگی تهیه و روش استفاده از محدودکنندههای حرکتی و گمربندها را به خانواده ی او آموزشی داشلیبال. در صورتی که بیمار دچار اختلال در حس لامسه شده است، به او آموزش دهید تا سمت مبتلا را از درجه حرارت زیاد محافظت کند. در صورتی که قدرت تشخیص وضعیت (پوزیشن) فاصله یا درک موقعیت فضایی در بیمار دچار اختلال شده است، به خانواده و مراقبت دهنده بیمار آموزش دهید تا بر تمام فعالیتهای بیمار نظارت داشته باشند. بیمار را در انجام فعالیتهای روزمره زندگی با استفاده از اندام سمت مبتلا کمک کنید و روش آن را به بیمار نشان دهید. استفاده از وسایل حمایتی برای توالت رفتن مانند توالت فرنگی، نردهها و لباسهای زیر که به آسانی قابل بیرون آوردن و دوباره پوشیدن باشد را به بیمار آموزش دهید و این وسایل را برای بیمار فراهم کنید. استفاده از وسایل کمکی برای لباس پوشیدن و حمام کردن از قبیل زیپ، نوارهای چسبان و کمربندهای الاستیک را به بیمار اموزش دهید. جهت جلوگیری از خستگی، برنامه ریزی برای دوره های منظم استراحت را به بیمار آموزش دهید. بیمار را به داشتن تحرک جسمی تشویق کنید.
________________
سکتههای مغری (حادانههای عروفی معری) ۶۵۹
بیمار را به انجام فعالیت هایی که باعث تحمل وزن توسط بدن می شود، تشویق
برای جابهجا شدن از محلی به محل دیگر، به بیمار آموزش دهید تا این کار را به طرف سمت مبتلا انجام دهد. به بیمار آموزش دهید تا هنگام انتقال به تخت یا صندلی ابتدا طرف سالم را در تخت یا صندلی قرار دهد. برقراری مؤثر ارتباط را تشویق کنید. O نوع اختلال برقراری ارتباط در بیمار را توضیح دهید، O بیمار را به گفتار درمان ارجاع دهید. O مطمئن شوید که بیمار برای آغاز تمرینهای برقراری ارتباط، به خوبی استراحت
کرده است. در میدان بینایی بیمار بایستید و تماس چشمی با بیمار را حفظ کنید. موارد دیگری در محیط که باعث حواس پرتی می شوند، مثل تلویزیون، موسیقی یا مکالمه های دیگر را کاهش دهید. با تون صدای معمولی با بیمار صحبت کنید. فریاد نزنید و خیلی بلند صحبت
به آهستگی و با جملات ساده صحبت کنید و از کلماتی استفاده کنید که بیمار آنها را میفهمد. در صورت نیاز جملات را تکرار کنید. برای تکمیل برقراری ارتباط با بیمار، از حرکات سر و دست حین صحبت کردن استفاده کنید. هر مکالمه را به یک موضوع واضح و مشخص محدود کنید. برای تکرار جمله و سؤال از کلمات یکسان استفاده کنید. کلماتی که هر زمان استفاده می شود را یادداشت کنید. سؤالات بسته که دارای پاسخ «بله» و «نه» هستند، بپرسید.
زمانی را برای پاسخ به سؤالات به بیمار بدهید. از قطع جملات بیمار خودداری کنید. به بیمار بازخورد بدهید. اشتباهات را تصحیح و تلاش بیمار را تحسین کنید. در صورتی که ارتباط کلامی بیمار نامشخص می باشد، از بیمار بخواهید تا عبارت را تکرار کند و یا به شیء مورد نظر اشاره کند. در بیماران با آسیب نیمکره ی راسته در صورتی که از موضوع مکالمه منحرف می شود، بیمار را به موضوع اصلی برگردانید. صداهایی که بیمار می شنود را با تشخیص اشیاء تولیدکننده آن صداها، به بیمار توضیح دهید. در بیماران با آسیب نیمکره ی چپ اشیائی را تهیه کنید تا بیمار آنها را لمس کند و نام آنها را بگوید. در صورت صلاحدید، فلاش کاردها و یا لوح هایی با تصاویر و کلمات برای بیمار فراهم کنید تا بیمار برای برقراری ارتباط بتواند به آنها اشاره کند. از آموزش مفاهیمی که شامل اعداد و زمان می باشند، به بیمار خودداری کنید. از استفاده از استعارهها خودداری کنید و برای صحبت کردن از واژه های واضح و مشخص استفاده کنید.
بیمار را برای دفع کمک کنید.
که هر ۲ ساعت و یا پس از دریافت مایعات، بیمار باید دفع داشته باشد.۶۶۰ سکته می معانی (خادتهای عروق معنی)
2. در صورت تجویز، بر اهمیت مصرف نرم کننده های مدفوع تأکید کنید. به لباس های زیر ضد آب و یا پدهای مخصوص بی اختیاری ادرار برای بیمار تهیه
کنشد.
داروها
• هدفه مقدار زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.
فعالیت بیمار و مراقبت دهنده ی وی را تشویق کنید توانایی خود را برای از سر گرفتن شغل، تفریحات و فعالیتها بیان کنند. به مراقبت دهنده توصیه کنید تا در حد ممکن، بیمار را به انجام فعالیتهای مستقل تشویق کنید. به مراقیت دهنده و بیمار آموزش دهید تا ورزش های دامنه حرکتی را انجام دهند. بیمار را در استفاده از وسایل حمایتی، مثل واکر و صندلی چرخدار کمک کنید. بیمار را برای پیشرفت در فعالیت ها و حرکت کردن کمک کنید. به مراقبت دهنده ی بیمار آموزش دهید تا وقتی بیمار حرکت می کنده در سمت مبتلای بیمار بایستد.
رژیم غذایی
ه در صورتی که درخواست شده است، نسیت به تغذیه لولهای بیمار اقدام کنید.
ه در صورتی که لازم است، بیمار را در تغذیه خوراکی کمک کنید. Q غدا و وسایل غذاخوری را در دسترس بیمار قرار دهید. C برای این که بیمار خودش غذا بخورده از وسایل کمکی مثل ظرف غذاخوری با
دسته بزرگ و محافظ بشقاب استفاده کنید.
بیمار و خانواده ی او را کمک کنید تا یک رژیم حاوی غذاهای مورد علاقه بیمار را برنامهریزی کنند که با وجود حجم زیاد، بلع آسان داشته باشند. به بیمار و خانواده ی او آموزش دهید تا از مصرف شیر و غذاهایی که آبکی و صاف شده هستند، خودداری کند. به بیمار آموزش دهید تا وعدههای غنایی کم حجم بخورد و غذا را کاملاً بجود. به بیمار آموزش دهید تا غذا را درست و سالم در دهان قرار دهد. در صورتی که بیمار در تخت تغذیه می شود، بیمار را به پهلو قرار دهید و سر تخت را بالا ببرید. در صورتی که ممنوعیتی وجود ندارد، بیمار را تشویق کنید تا روزانه بیش از ۲ لیتر مایعات مصسرقف کند.
درمان های جایگزین
ه در مورد روش های جایگزین برای مقابله با درد مزمن و فشارهای هیجانی تاشی از بی حرکتی توضیح دهید، شامل تجسم فکر، تصورات هدایت شده، مراقبه، تن آرامی، و موسیقی درمانی.
مراقبت از افراد مسین
ه برای خانواده و نیز فرد مراقبت دهنده ی بیمار توضیح دهید که روند بهبودی اغلب به
________________
تاندونیت، ابی کودیلیت و بورسیت ۶۶۱
وضعیت سلامت بیمار قبل از سکته بستگی دارد. درمان ممکن است بیشتر شامل درمان های حمایتی باشد و همچنین سایر بیماری ها مانند سرطان، تصمیم گیری در مورد درمان را تحت تأثیر قرار می دهد.
مراقبت های روانی - اجتماعی
• به مراقبت دهنده توصیه کنید تا از حمایت بیش از حد بیمار خودداری کند. به مراقبت دهنده کمک کنید تا اهداف واقع گرایانه و قابل دسترسی را در نظر بگیرد.
• .موفقیت ها و پیشرفتهای بیمار را تحسین کنید بیمار و خانوادهاش را تشویق کنید تا نگرانی های مربوط به تطابق با ناتوانی و معلولیت (از قبیل تغییرات رفتاری، روانی و عملکردی) را بیان کنند. بیمار را آگاه کنید که عدم ثبات هیجانی و افسردگی شایع میباشد. به برای حمایت و مشاوره بیشتر بیمار را به مددکار اجتماعی ارجاع دهید.
مراقبتهای پیگیری
• بر اهمیت انجام مراقبتهای پیگیر پزشکی، باز توانی، گفتاردرمانی، فیزیوتراپی و نیز کاردرمانی تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را
دارد.
ارجاعات زمینه ارجاع بیمار به گروههای حمایتی، منابع اجتماعی و دولتی و خدمات حمایتی مراقبت در منزل را فراهم کنید.
• بیمار را به فیزیوتراپی، گفتاردرمانی و کاردرمانی ارجاع دهید.
ه ارجاعاتی برای انجمن بینالمللی سکته مغزی فراهم کنید.
