اینجا یک ایستگاه  پرستاری است و تيم ما  اماده پاسخ گویی به تمام سوالات شما هستند  .

شما میتوانید با  تماس تلفنی يا شبكه هاي اجتماعي  تمام سوالات پرستاری و سلامت خود را مطرح نمایید .

شماره تماس 09120059441

شماره واتس آپ :09120059441

شماره تلگرام :09120059441

تنگی دریچه ی آئورت

Aorittlic Wall We Stenell  تنگی دریچه ی آئورت                                                        

تعریف: تنگ شدن دریچه آئورت از حد نرمال خود که cm۲/۶-۳/۵ است، در این حالت به حداقل ۰/۰۷cm میرسد (تنگی شدید)، تنگی ناشی از تجمع پلاک (کلسیفیکاسیون) است. این انسداد و تنگ شدگی، جریان خون را از طریق دریچه ی آئورت به داخل آئورت محدود می کند؛ که این باعث محرومیت قلب و سایر ارگان ها از گردش خون می شود. بطن چپ قلب جهت افزایش جریان خون، شروع به کار بیشتر کرده و منجر به هایپرتروفی بطن چپ و نارسایی قلبی می شود.

علل و عوامل خطرزا

  • دولتی بودن مادرزادی دریچه
  • تب روماتیسمی
  • جنس مرد
  • تغییرات کلسیفیکه دژنراتیو (افراد بالای ۶۰ سال)

علایم و نشانه ها

  • تنگی دریچه آئورت بدون علامت بوده و یا شخصی علایم زیر را نشان می دهد:
  • آنژین
  •  سردی انتهاها
  • سنکوپ با فعالیت [1]
  • تپش قلب
  • اورتوپنه، دیسپنه، تنفس کوتاه
  • سرگیجه
  • خستگی

عوارض

  • آریتمی:
    • فیبریلاسیون دهلیزی
    • نقص های هدایتی
  • نارسایی قلب مرگ ناگهانی قلبی
  • اندوکاردیت عفونی

عوارض خطرناک: تشکیل امبولی

تست های تشخیصی

  • هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید.
    • الکتروکاردیوگرام: برای یافتن ریتم های غیرطبیعی و تشخیص هیپرتروفی بطن چپ استفاده می شود.
    • اکوکاردیوگرافی: در تعیین شدت انسداد و عملکرد بطن مفید می باشد، به کاتتریزاسیون قلبی و آنژیوگرافی عروق کرونر: برای بررسی عملکرد بطن، جریان خون عروق کرونر کاربرد دارد.
    • عکس برداری قفسه سینه: برای یافتن کلسیفیکاسیون دریچه ای، بزرگی قلب و احتقان ریه به کار می رود.

درمان

 طبی

  • داروها
    • دیژیتال ها
    • دیورتیک ها (در صورت وجود علایمی دال بر نارسایی قلبی)
    • عوامل ضد آریتمی (در صورت اندیکاسیون)
  • هشدار: از مصرف نیترات ها و سایر وازودیلاتورها باید خودداری شود.

جراحی

  •  تعویض دریچه آئورت
  • والولوپلاستی زیرجلدی آئورت (ترمیم دریچه ی آئورت از طریق پوست که باعث تسکین کوتاه مدت می شود و اختصاص به بیمارانی دارد که قادر به عمل جراحی نیستند.

مراقبت در منزل

 اطلاعات عمومی

  • آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک و پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه مشکل تماس بگیرند.
  •  از مدل ها و شکل ها برای کمک به آموزش استفاده کنید، به بیمار محل دریچه مبتلا را نشان دهید و نقش آن را در گردش خون شریانی برای بیمار توضیح دهید.
  • اگر ترمیم دریچه (والولوپلاستی) و یا عمل جراحی ضرورت دارد، به بیمار در فهم علل و وسایل به کار رفته در این پروسیجرها توضیح دهید.
  • همچنین بالن یا جراحی توصیه شده است، به بیمار برای درک پیچیدگی ها کمک شود (به تعویض و ترمیم دریچه رجوع شود).
  • در مورد سیر بیماری، عوامل مؤثر آن و علایم و نشانه های پیشرفت بیماری توضیح دهید.
  •  در مورد خطر اندوکاردیت و نحوه ی پیشگیری از آن توضیح دهید.
  • دندانپزشک و هر یک از پرسنل بهداشتی (اورولوژیست - ژنیکولوژیست) باید از بیماری دریچه های بیمار مطلع شوند. بر حفظ بهداشت مناسب دهان و مراقبت منظم از دندان ها تأکید شود.
  • استفاده از آنتیبیوتیک پروفیلاکسی قبل از مراقبتهای دندان پزشکی و یا سایر پروسیجرهای تهاجمی (از قبیل دیلاتاسیون، کورتاژ و سیستوسکوپی) مهم است.

علایم هشدار دهنده

هشدار: علایم و شکایتی که باید به پزشک و پرستار گزارش شود را مرور کنید.

  • سنکوپ
  • تنگی نفس هنگام فعالیت (DOE)
  • تپش قلب
  • علایم و نشانه های امبولی: ضعف عضلانی، پارستزی، گیجی
  • تنفس کوتاه

آموزشهای ویژه

  • به زنان بیمار در مورد خطر بارداری و روش های پیشگیری از بارداری آموزش دهید (از قبیل اجتناب از مصرف قرص های ضد بارداری خوراکی محتوی استروژن بالا و وسایل داخل رحمی(IUD).
  • بر اهمیت برنامه ریزی جهت بارداری به دلیل خطر زیاد بارداری تأکید شود؛ درمان آنژیوپلاستی و یا سایر جراحی ها باید قبل از آن انجام شود.

داروها

  • به هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی که باید به پزشک و پرستار گزارش شود را توضیح دهید.

فعالیت

  •  بر اهمیت خودداری از فعالیت های شدید مثل جارو کردن، هل دادن ماشین، تعویض لاستیک ماشین و یا شرکت در ورزش های رقابتی تأکید شود.
  • بیمار را تشویق کنید با توجه به شغل، تفریحات و فعالیت هایش، در مورد توانایی ها و
    محدودیت های خود صحبت کند.
  • ضرورت انجام فعالیت های ساده مثل پیاده روی توضیح داده شود.
  • بیمار به داشتن دوره های مکرر استراحت و پرهیز از خستگی تشویق شود.

رژیم غذایی

  • مصرف نمک باید محدود شود.
  • توضیح این که محدودیت های بعدی سدیم نیز در صورت وجود نارسایی قلبی لازم خواهد بود.

مراقبت از افراد مسن

  • در مورد افراد مسن، فرد بیمار و مراقبت کننده از او باید نکات زیر را بدانند:
    • تنگی دریچه آئورت، از نظر بالینی بیماری مهمی در افراد مسن است و میزان آن با بالا رفتن سن، افزایش می یابد.
    • در صورت ضرورت جراحی، استفاده از دریچه طبیعی (بیولوژیکی) به دریچه های مصنوعی ارجح است، چرا که در صورت استفاده از دریچه های نوع اول احتمال اختلال در ریتم قلب و نیاز به استفاده از ضد انعقادها در این گونه افراد کاهش می یابد.

مراقبت های روانی اجتماعی

  • بیمار را تشویق کنید تا در مورد نگرانی های خود راجع به بیماری و اثرات آن برشیوه زندگی او مثل تغییر در شغل و فعالیت های تفریحی صحبت کند.
  • در مورد بارداری، زنان باید به مراکز مشاوره مراجعه کنند و این که بدانند که در صورت آنژیوپلاستی و یا تعویض دریچه، حاملگی برای آنان با خطراتی همراه خواهد بود.
  •  تنگی دریچه آئورت ناشی از دولت بودن دریچه، در مردان یک نقص مادرزادی بوده و ممکن است که به نسل های بعدی مخصوصا پسران منتقل شود.

مراقبت های پیگیری

  • بر اهمیت ویزیت های منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
  • به بیمار با تنگی آئورت شدید که فاقد علامت است، توصیه کنید که اقدامات زیر مثل معاینات بالینی، الکتروکاردیوگرافی، اکوکاردیوگرافی هر ۶ تا ۱۲ ماه نیاز است.

ارجاعات

  • بر اهمیت نکشیدن سیگار و عدم استفاده از فرآورده های تنباکو تأکید کرده و در صورت لزوم بیمار به مراکز ترک سیگار ارجاع شود.
 

[1] . Exertion