اینجا یک ایستگاه  پرستاری است و تيم ما  اماده پاسخ گویی به تمام سوالات شما هستند  .

شما میتوانید با  تماس تلفنی يا شبكه هاي اجتماعي  تمام سوالات پرستاری و سلامت خود را مطرح نمایید .

شماره تماس 09120059441

شماره واتس آپ :09120059441

شماره تلگرام :09120059441

سوختگی

سوختگی ها                                                                                 burns

تعریف: صدمه به پوست و بافت اپیتلیال است که در نتیجه ی تماس و یا قرار گرفتن مستقیم در معرض درجه حرارت های بالا و یا منابع الکتریکی، شیمیایی و اشعه ایجاد می شود.

طبفه بندی سوختگی ها

  • سطحی (درجه ی اول): فقط لایه ی اپیدرم درگیر شده، اپیدرم قرمز و بدون تشکیل تاول است.
  • ضخامت نسبی (درجه ی دوم): تخریب اپیدرم و لایه های درم همراه با تاول و ادم زیرجلدی و درد
  • ضخامت کامل (درجه ی سوم یا چهارم: همه ی لایه های پوست تخریب شده اند؛ بافت های چربی، عضله، اعصاب، فرآورده های خونی و استخوان ممکن است درگیر شوند.

علل و عوامل خطرزا

  • سوختگی های حرارتی: تماس با شعله آتش، مایعات داغ و تشعشعات
  • سوختگی های شیمیایی: تماس، خوردن، استنشاق یا تزریق مواذ اسیدی، مواد قلیایی و مواد تاول زا
  • سوختگی های الکتریکی: عبور جریان برق از میان بدن به سمت زمین

طبقه بندی سوختگی ها

  • سطحی (درجه اول)
    • درد
    • قرمزی
    • رنگ پریدگی با فشار
    • بافت سالم
  • ضخامت نسبی (درجه دوم)
    • درد
    • تاول ها
    • قرمزی
    • سفید شدن با فشار
    • بافت سفت
  • ضخامت کامل (درجه سوم یا چهارم)
    • خشکی
    • رنگ پریدگی
    • سفید، قهوه ای یا قرمز رنگ شدن
    • عدم بازگشت مویرگی
    • عدم درد
    • بافت سفت و پوست چرمی
    • پوست سوخته و سیاه رنگ

عوارض

  • سندرم دیسترس تنفسی حاد
  • آتروفی در اثر عدم بکارگیری عضو
  • دهیدراتاسیون
  • شوک ناشی از هیجان
  • شوک سپتیک
  • دیابت استرسی
  • ضعف عضلات معده
  • زخم کرلینگ [1]
  • هماچوری، الیگوری
  • کلاپس عروق
  • آنمی
  • هیپوکسی
  • عفونت
  • انعقاد منتشر داخلی (DIC)
  • هیپوترمی
  • اسکار سوختگی
  • مرگ

عوارض خطرناک؛ شوک سپتیک

تست های تشخیصی

  •  هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید.
  • مطالعات آزمایشگاهی
    •  شمارش کامل گلبولها (CBC).
    • الکترولیت ها، قند
    • نیتروژن اوره ی خون (BUN)، کراتینین
    • کربوکسی هموگلوبین شریانی
    • گازهای خون شریانی (ABG)
    • بیلی روبین
    • فسفر
    • الکالین فسفاتاز
    • ادرار برای بررسی از نظر میوگلوبین و هموگلوبین
    • آزمایشات انعقادی خون
  • برونکوسکوپی : برای بررسی جراحات راه های هوایی فوقانی
  • اسکن ریه: برای بررسی سوختگی های راههای هوایی کوچک

درمان

درمان فوری برای سوختگی های بزرگ

طبی

  • درمان
    • برای ۱۲ تا ۲۴ ساعت اول NPO باشد و تغذیه ی کامل وریدی،
    • باز نگه داشتن راه هوایی
    • اکسیژن مرطوب ۱۰٪ برای آسیبه های استنشاقی
    • جایگزینی مایعات
    • گذاشتن سوند ادراری
    • گذاشتن لوله ی بینی – معدی
    • تمیز کردن زخم با محلولهای باکتریوسید
    • یک خط وریدی مرکزی برای بیمار
    •  کاتتر سوار – گانز [2] : برای بررسی وضعیت شریان ریوی و فشار گوه ای مویرگها
  • داروها
    • ضد دردهای مخدر
    • سداتیوها
    • داروها برای مصون سازی علیه کزاز
    • واکسن دیفتری و کزاز

جراحی

  • اسکاروتومی [3]
  • فاشیاتومی [4]

درمان بلندمدت سوختگی های بزرگ

 طبی

  •  درمان
    • هیدروتراپی (اب درمانی): روزانه یک تا دو بار جهت برداشتن پانسمان و دبرید زخم ها
    • پانسمان ها: مرطوب تا خشک یا خشک افزایش تغذیه در صورت نیاز، رژیم پرکالری و پرپروتئین دارای ویتامین ها و مکمل های اهن
    • فیزیوتراپی
  • داروها
    • انتی بیوتیک ها
    • ضددردهای مخدر

جراحی

  • گرافت های پوست
  • آمپوتاسیون در صورت آسیب های شدید اندام
  • دبریدمان زخم

سوختگی های کوچک

طبی

  • درمان
    • تمیز کردن زخم با محلول های باکتریوسید
    • دبریدمان زخم
    • تعویض پانسمان ها: استفاده از پانسمان های چند لایه غیر چسبان که ۲-۱ بار در روز تعویض شود.
    • سوختگی ها
    • پانسمان های پلی ورتان، هیدروکلوئید و سیلور سولفادیازین برای چندین روز تا یک هفته باقی بماند.
  • داروها
    • واکسن کزاز
    • ضد دردهای مخدر
    • ضددرد تب بر
    •  واکسن دیفتری – کزاز
    • انتی بیوتیک های موضعی

مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

  • آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
  •  توضیحات در مورد نوع سوختگی و وسعت جراحات را مجددا مرور کنید. نامه را جهت انتقال به مراکز باز توانی و تسهیلات طولانی مدت طبق دستور پزشک ماده کنید.

مراقبت از زخم

  • به بیمار در رابطه با نحوه ی مراقبت از زخم و تعویض پانسمان آموزش دهید (برای سوختگی های کوچک
    • زخم باید از نظر علایم عفونت مشاهده شود.
    •  پانسمان را با استفاده از بتادین متوسط اثر تعویض کنید، با گاز استریل به آرامی مالش داده تا مواد موضعی خارج شود.
    • زخم را با لایه ی کافی از آنتی بیوتیک بپوشانید تا امکان التیام آن فراهم شده و از چسبیدن پانسمان به زخم جلوگیری کند.
    • در ابتدا گازهای توری و نازک غیر چسبنده و سپس گازهای ضخیم و حجیم جهت جذب ترشحات مورد استفاده قرار گیرد.
  • در مورد اهمیت اجتناب از آلودگی ها صحبت کنید؛ در مورد نحوه ی دور انداختن و انهدام
    پانسمان های آلوده توضیح دهید. توضیح دهید که فرآیند بهبودی با ایجاد پوست جدید به مدت ۶ هفته طول میکشد و بهبودی کامل بین ۶ تا ۱۲ ماه است که بستگی به وسعت جراحات دارد.
  • مراقبت زخم های بهبود یافته را مجدداً مرور کنید.
    • پوست را شسته و آبکشی کنید، کاملاً آن را خشک کنید و از کرم بر روی آن استفاده کنید.
    •  از قرار گرفتن در معرض نور مستقیم آفتاب، استفاده از پاک کننده های قوی، نرم کنندههای پارچه، تحریک پوست از طریق تماس لباس به آن باید اجتناب شود.
    • از مرطوب کننده و کرم ضدآفتاب برای کاهش تحریک پوست باید استفاده شود.

علایم هشدار دهنده

  • علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
    •  تب، ناخوشی
    • قرمزی، تورم، درد در ناحیه ی سوختگی
    • خونریزی، بوی بد خروج ترشحات از نواحی دچار سوختگی

آموزش های ویژه

  • به بیمار توصیه کنید که از تماس با افراد دارای عفونته به ویژه عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی خودداری کند.
  • به بیمار کمک کنید تا وسایل و تجهیزات مورد نیاز برای پانسمان و هرگونه وسایل کمکی مخصوص برای مراقبت در منزل را تهیه کند.
  • بیمار را آگاه کنید که جراحی ترمیمی و یا زیبایی ممکن است برای سوختگی وسیع لازم باشد

 

داروها

  • هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.
  • به بیمار در مورد مصرف بدون نسخه داروها و بدون مشورت با پزشک هشدار دهید.

فعالیت

  • در مورد اهمیت برنامه ریزی دوره های استراحت توضیح دهید.
  • در مورد حفظ فعالیت های طبیعی در حد تحمل صحبت کنید.
  • بیمار را به انجام تمرینات فعال و غیرفعال عضو مبتلا در محدوده ی دامنه ی حرکتی جهت جلوگیری از ضعف و انقباض عضلانی تشویق کنید.
  • به بیمار در مورد استفاده از هرگونه وسایل طبق دستور اموزش دهید.
  •  اهمیت فیزیوتراپی برای کمک به انجام دادن تمرینات را توضیح دهید.
  •  جهت حفظ فعالیت و حرکت عضو، بیمار را به انجام حرکات در آب تشویق کنید.
  •  بیمار را تشویق کنید تا با توجه به شغل، تفریحات و فعالیتها، در مورد تواناییها و محدودیتهایش صحبت کند.

رژیم غذایی

  • بر حفظ یکا رژیم پر کالری و پر پروتئین و ویتامین ها برای حفظ وزن در حد متعادل و کمک به بهبودی تأکید کنید، بیمار را به یک مرکز تغذیه جهت برنامه ریزی یک رژیم غذایی ارجاع دهید.
  • بیمار را به مصرف میزان کافی از مایعات تشویق کنید.

 

 

مراقبت از افراد مسن

  • آگاه باشید که کاهش توان حرکتی، تغییرات بینایی و کاهش حس در دست و پاها در افراد مسن، خطر سوختگی را در آنها افزایش میدهد.
  •  توانایی بیمار جهت انجام فعالیت های زندگی روزانه ی خود را به نحو مطلوب و ایمن بررسی کنید.
  • داروهای مصرفی قبل از سوختگی و بیماری های قبلی بیمار مانند آرتریت را بررسی کنید.
  •  به بیمار و خانواده ی او در جهت اصلاح محیط منزل جهت تأمین امنیت کمک کنید.
  • جهت فراهم کردن مراقبتهای مناسب در منزل و یا نظارت بر آن، بیمار را به مراکز اجتماعی و یا سرویس های خدمات پرستاری ارجاع دهید.
  • از آنجا که مقاومت پایین بدن منجر به عفونت زخم و به دنبال آن سپتیسمی خواهد شد، اهمیت گزارش علایم عفونت را به بیمار یادآوری کنید.

مراقبت های روانی اجتماعی

  •  بیمار را تشویق کنید که به بیان ترس ها و نگرانی هایش در مورد بدشکل شدن، کاهش عملکرد و احساس عدم قدرت و حس اندوه بپردازد.
  • بیمار را به انجام فعالیت های مراقبت از خود هرچه سریع تر تشویق کنید.
  •  بیمار و خانواده او را تشویق کنید تا جهت کاهش تتش عاطفی و کمک به تطبیق در زندگی، پیگیر مشاوره های فردی و گروهی باشند.

 

 

 

 

مراقبت های پیگیری

  • بر اهمیت معاینه های منظم و پیگیر پزشکی، تست های آزمایشگاهی و فیزیوتراپی تا زمانی که بهبودی کامل حاصل شود، تأکید کنید. مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.

ارجاعات

  • به بیمار توصیه کنید به گروه های حمایتی و منابع اجتماعی برای کمک به ازسرگیری فعالیت ها و ارتباطات روزمره ی زندگی مراجعه کند.
  • به بیمار را به مراکز درمانی جامعه، مراکز مراقبت در منزل و مراکز باز توانی ارجاع دهید.
 

[1] . Curlingulcer

 

[2] . Swar-Ganz

[3] . Esgharotomy

[4] . Fasciotomy