اینجا یک ایستگاه  پرستاری است و تيم ما  اماده پاسخ گویی به تمام سوالات شما هستند  .

شما میتوانید با  تماس تلفنی يا شبكه هاي اجتماعي  تمام سوالات پرستاری و سلامت خود را مطرح نمایید .

شماره تماس 09120059441

شماره واتس آپ :09120059441

شماره تلگرام :09120059441

کاتاراکت و جراحی کاتاراکت

کاتاراکت و جراحی کاتاراکت                                Cataract and Cataract Surgery

تعریف: کدورت عدسی و کپسول عدسی که همراه با افزایش سن است. دلایل دیگر شامل بیماری های مادرزادی، تروما، حرارت، سموم، التهاب داخل چشم یا بیماری های مزمن می باشد.

علل و عوامل خطرزا

  • شیوع آن در زنان بیشتر از مردان است.
  • افزایش سن (بیشتر از ۶۵ سال)
  • سکونت در محل های گرم یا مناطق آفتابی
  • اشعه با دوز بالا
  • استفاده ی طولانی مدت از داروهایی مثل کورتیکواستروئیدها، فنوتیازین و داروهای شیمی ترایی
  • دیابتی ها
  • فشار خون بالا
  • سندرم داون
  • ترومای بلانت [1]
  • ابتلا به سرخجه در سه ماه اول

علایم و نشانه ها

  • بدون در ده تار شدن تدریجی دید
  • کاهش دید محیطی
  • فتوفوبی، خیره نگاه کردن به خصوص در شب
  • ظاهر سفید شیری مردمک
  • ضعف بینایی برای مطالعه
  • در افراد مسن : خیره نگاه کردن در روز

تست های تشخیصی

  • افتالموسکوپی با دیلاتاسیون مردمک
  • معاینه اسلیتلمپ

درمان

جراحی

  • جراحی کاتاراکت: در صورتی که بینایی بیمار کاهش یافته یا کاتاراکت ممکن است باعث آسیب چشم شود.
  • خارج کردن کاتاراکت: خارج کردن عدسی معیوب از طریق جراحی
    •  به داخل کپسولی: یکی از شایعترین پروسیجرها است و خارج کردن کامل عدسی و کپسول اطراف آن است.
    • خارج کپسولی: بخش قدامی کپسول و عدسی را برمی دارند. قسمت خلفی کپسول را باقی میگذارند که در بچه ها و بزرگسالان انجام می شود.
    •  امولسیون عدسی [2] : با استفاده از امواج اولتراسونیک، عدسی به قطعاتی شکسته می شود و سپس به وسیله ی ساکشن خارج می شود و در بیماران زیر ۳۰ سال انجام می شود.
  • کاشت عدسی: یک عدسی داخل چشم قرار داده می شود که این کاشت به دنبال برداشتن کاتاراکت است. این عمل نیاز به استفاده از عینک های کاتاراکت و لنزهای تماسی را محدود میکند. در موارد زیر استفاده می شود:
    • بیمارانی که دارای دید خوب در چشم غیرمبتلای خود می باشند،
    • بیمارانی که توانایی مراقبت از خود و یا گذاشتن و برداشتن لنزهای تماسی را ندارند (از قبیل افراد دچار اختلالات مغزی و کسانی که محدودیت در حرکت با دست را دارند).
    • بیمارانی که نمی توانند از لنزهای تماسی استفاده کنند از قبیل خشکی چشمها، حساسیت شدید و آستیگماتیسم شدید).
    • اما محیط شغلی نامناسب (وجود گردوغبار و یا دود)
    • فقط یکا چشیم مبتلا شده باشد..

آموزشهای قبل از پیروسیجر

  • توضیحات پزشک در مورد پروسیجر و دلیل انجام آن را مرور کرده و بیمار را به پرسیدن سؤالاتش و بیان تر مس و اضطرابش تشویق کنید،

مروری بر مراقبت های قبل از پروسیجر

  • توضیح دهید که بیمار باید از نیمه شب قبل از تعاملی NPO باشد.
  • در مورد تستهای آزمایشگاهی روتین قبل از عمل، مثل آزمایش خون و ادرار توضیح دهید.
  • در مورد داروهای قبل از عمل صحبت کنید.
    •  آنتی بیوتیکهای موضعی معمولا یک هفته قبل از جراحی تجویز می شوند.
    • به داروهای میدریاتیک سیکلوپلژیک : معمولا ۲ ساعت قبل از انجام جراحی تجویز می شوند (داروهای متسع کننده مردمک چشم - فلج کننده جسم مژگانی چشم).
    • داروهای هیپراسموتیک
    •  داروهای سداتیوا داروهای هیپنوتیک (خواب آور)

مروری بر مراقبت های بعد از پروسیجر

  • توضیح دهید که استفاده از پیچ چشمی بعد از عمل برای ۲۴ تا ۷۲ ساعت ضروری است.
  • توضیح دهید که استفاده از شیلد چشمی در شب ضروری است.
  • در مورد داروهای بعد از عمل صحبت کنید: نام داروهای میدریاتیک، سیکلوپلژیک (در بیمارانی که لنز کاشتنی دارند، استفاده نمی شود)،
    • قطره ها و پمادهای آنتیبیوتیک چشمی
    • کورتیکواستروئیدها
    • ضد تهوع و ضد استفراغ ها
    • ضددردها
  • توضیح دهید که داروهایی برای پیشگیری از تهوع، استفراغ و زور زدن هنگام دفع تجویز خواهد شد، برای این که از افزایش فشار داخل چشم اجتناب شود.

عواض جانبی

  • کاتالزاکت
    • گلوکوم تا کوری
    • جراحی کاتاراکت
    • های فما (خونریزی اتاقک قدامی چشم)
    • عفونت
    • پارگی شبکیه
    • ادم قرنیه
    • جابجایی عدسی (اگر کاشت عدسی انجام شده)
    • کاهش مایع زجاجیه
    •  باز شدن زخم (به علت شلی بخیه ها)
    •  پرولاپس عنبیه به داخل اتاق قدامی
    • چسبندگی
    • التهاب چشم

عوارض خطرناک: خونریزی مشیمیه (کروئید)

مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

  • آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و سراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
    • به بیمار توصیه کنید تا از بستن پلکها با فشار یا لمس چشم بعد از عمل اجتناب کند.
    • به بیمار آموزش دهید که به منظور دیدن اشیاء و جلوگیری از افتادن، سر را به سمت مبتلا بچرخاند.

علایم هشدار دهنده

هشدار: افزایش فشار داخل چشم : بروز ناگهانی درد چشم، فتوفوبی، کاهش ناگهانی بینایی، سردرد شدید ناگهانی

  • علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شوده مرور کنید.
  •  عفونت: قرمزی، تورم، تاری دید، اشک امدن از چشم درد

آموزشی های ویژه

  • توضیح دهید که استقاده از شیلد در شب برای ۲ تا ۶ هفته جهت پیشگیری از جمدهاست چشمی ضرورت دارد،
  •  به بیمار هشدار دهید که درک عمیق ممکن است از بین رفته باشد و ۵۰٪ دید محیطی به علت پچ چشمی از بین خواهد رفت. احتیاط های لازم مخصوصاً در افراد مسن را مرور کنید، شامل:
    • به بیمار آموزش دهید که از خم کردن سر و پایین آوردن کامل سر در مست مبتلا برای دیدن اشیاء اجتناب کند.
    • توضیح دهید که برای اجتناب از انقباض مردمک و نور خیره کنندم، و به دلیل این که چشم بعد از جراحی نسبت به نور حساس است، از عینکی های تیره در روز استفاده شود.
    • به بیمار توصیه کنید که به آرامی حرکت نماید و از حرکات سر خود به طرف بالا و پایین در تشخیص پله ها و اشیایی که به وی نزدیک می شوند، استفاده کند.
  • اگر بیمار جراحی کاتاراکت بدون کاشت عدسی داشته، به او هشدار دهید تا زمانی که عینک تجویز شود یا لنزهای تماسی گذاشته شود، کاهش بینایی (در حدود ۴ تا ۸ هفته) وجود خواهد داشت.
  • اگر بیمار عینک دریافت کرده، توضیح دهید که تصاویر تا ۳۰٪ بزرگتر خواهد بود، دید محیطی مختل خواهد شد و عدسی ها دارای ۲ یا ۳ کانون خواهند بود. احتیاطهای ایمنی را مرور کنیده شامل:
    • سر را از یک سمت به سمت دیگر برای دید محیطی بچرخانید.
    • زمانی که از پله ها پایین می رویذ، یا اشیائی به شما نزدیک می شوند، مسافت را تشخیص دهید.
  • اگر بیمار لنز تماسی دارد، توضیح دهید که تصاویر ۷ تا ۱۰ درصد بزرگتر می شوند، هید محیطی سالم خواهد بود و عینک مطالعه نیز تجویز خواهد شد.
  • چگونگی مراقبت و قرار دادن و خارج کردن لنسز را مرور کنید. اهمیت مراجعات روتین به پزشک برای خارج کردن و تمیز کردن و جایگذاری دوباره آن را به بیمار یادآور شوید.
  • اگر بیمار یک لنز کاشتنی داخل چشم دارد، توضیح دهید که لنز مورد استفاده به وضوح تصاویر کمک می کند، ولی عینک نیز برای دید نزدیک در ۹ تا ۱۲ هفته تجویز خواهد شد و فقدان درک عمیق وجود نخواهد داشت.

داروها

  • هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.
  •  پروسیجر صحیح جهت ریختن قطره داخل چشم و استفاده از پمادها و به کار بردن شیلد چشمی (بدون لمس چشم یا وارد شدن فشار به چشم) برای اجتناب از آسیب ناشی از صدمات خودبخودی را مرور کنید.
  • به بیمار توصیه کنید از مصرف کردن قطره ها و پمادها بدون نسخه و بدون مشورت با پزشک اجتناب کند.

فعالیت

  • ضرورت اجتناب از فعالیت هایی که باعث افزایش فشار داخل چشم می شود، مثل بلند کردن اجسام سنگین، خم شدن، سرفه، استفراغ و زور زدن به هنگام دفع را توضیح دهید.
  • به بیمار آموزش دهید تا جهت تهوع و یبوست، از داروها طبق دستور استفاده کند.
  • اموزش دهید که بیمار بر روی سمتی که عمل شده، نخوابد.
  • توضیح دهید که از هرگونه فعالیت شدید برای ۶ هفته اجتناب شود. به بیمار بگویید که قبل از سرگیری فعالیت ها یا رفتن به سر کار با پزشک مشورت کند.
  • توضیح دهید که سازگاری با بزرگنمایی خفیف ایجاد شده هنگام انجام فعالیت های روزمره ضروری خواهد بود.

مراقبت از افراد مسن

  • ممکن است که تغییرات بینایی مربوط به سن مثل کاهش میدان بینایی و کاهش توانایی جهت تطابق با تاریکی، منجر به مشکلات بینایی در چشم غیرمبتلا شود، بنابراین بیمار و مراقبین او جهت تأمین امنیت، باید کمک مضاعفی را در فعالیتهای روزانه زندگی ارایه دهند.
  • بیمار را تشویق کنید تا در طی روز از عینک استفاده کند و از مالش چشمهای خود خودداری کند.
  •  به بیمار در خواندن برچسب داروها و استفاده از پمادها و قطره های چشمی کمک کنید.

مراقبت های پیگیری

  • بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
 

[1] . Blumint

[2] . Phacoemulsion