اینجا یک ایستگاه  پرستاری است و تيم ما  اماده پاسخ گویی به تمام سوالات شما هستند  .

شما میتوانید با  تماس تلفنی يا شبكه هاي اجتماعي  تمام سوالات پزشکی ، پرستاری و سلامت خود را مطرح نمایید .

  09120059441  

 https://www.instagram.com/simorghteb

 09120059441

سوختگی

سوختگی ها                                                                                 burns

تعریف: صدمه به پوست و بافت اپیتلیال است که در نتیجه ی تماس و یا قرار گرفتن مستقیم در معرض درجه حرارت های بالا و یا منابع الکتریکی، شیمیایی و اشعه ایجاد می شود.

طبفه بندی سوختگی ها

  • سطحی (درجه ی اول): فقط لایه ی اپیدرم درگیر شده، اپیدرم قرمز و بدون تشکیل تاول است.
  • ضخامت نسبی (درجه ی دوم): تخریب اپیدرم و لایه های درم همراه با تاول و ادم زیرجلدی و درد
  • ضخامت کامل (درجه ی سوم یا چهارم: همه ی لایه های پوست تخریب شده اند؛ بافت های چربی، عضله، اعصاب، فرآورده های خونی و استخوان ممکن است درگیر شوند.

علل و عوامل خطرزا

  • سوختگی های حرارتی: تماس با شعله آتش، مایعات داغ و تشعشعات
  • سوختگی های شیمیایی: تماس، خوردن، استنشاق یا تزریق مواذ اسیدی، مواد قلیایی و مواد تاول زا
  • سوختگی های الکتریکی: عبور جریان برق از میان بدن به سمت زمین

طبقه بندی سوختگی ها

  • سطحی (درجه اول)
    • درد
    • قرمزی
    • رنگ پریدگی با فشار
    • بافت سالم
  • ضخامت نسبی (درجه دوم)
    • درد
    • تاول ها
    • قرمزی
    • سفید شدن با فشار
    • بافت سفت
  • ضخامت کامل (درجه سوم یا چهارم)
    • خشکی
    • رنگ پریدگی
    • سفید، قهوه ای یا قرمز رنگ شدن
    • عدم بازگشت مویرگی
    • عدم درد
    • بافت سفت و پوست چرمی
    • پوست سوخته و سیاه رنگ

عوارض

  • سندرم دیسترس تنفسی حاد
  • آتروفی در اثر عدم بکارگیری عضو
  • دهیدراتاسیون
  • شوک ناشی از هیجان
  • شوک سپتیک
  • دیابت استرسی
  • ضعف عضلات معده
  • زخم کرلینگ [1]
  • هماچوری، الیگوری
  • کلاپس عروق
  • آنمی
  • هیپوکسی
  • عفونت
  • انعقاد منتشر داخلی (DIC)
  • هیپوترمی
  • اسکار سوختگی
  • مرگ

عوارض خطرناک؛ شوک سپتیک

تست های تشخیصی

  •  هر یک از پروسیجرها، هدف، احساس طبیعی احتمالی و مراقبت های قبل و بعد از پروسیجر را شرح دهید.
  • مطالعات آزمایشگاهی
    •  شمارش کامل گلبولها (CBC).
    • الکترولیت ها، قند
    • نیتروژن اوره ی خون (BUN)، کراتینین
    • کربوکسی هموگلوبین شریانی
    • گازهای خون شریانی (ABG)
    • بیلی روبین
    • فسفر
    • الکالین فسفاتاز
    • ادرار برای بررسی از نظر میوگلوبین و هموگلوبین
    • آزمایشات انعقادی خون
  • برونکوسکوپی : برای بررسی جراحات راه های هوایی فوقانی
  • اسکن ریه: برای بررسی سوختگی های راههای هوایی کوچک

درمان

درمان فوری برای سوختگی های بزرگ

طبی

  • درمان
    • برای ۱۲ تا ۲۴ ساعت اول NPO باشد و تغذیه ی کامل وریدی،
    • باز نگه داشتن راه هوایی
    • اکسیژن مرطوب ۱۰٪ برای آسیبه های استنشاقی
    • جایگزینی مایعات
    • گذاشتن سوند ادراری
    • گذاشتن لوله ی بینی – معدی
    • تمیز کردن زخم با محلولهای باکتریوسید
    • یک خط وریدی مرکزی برای بیمار
    •  کاتتر سوار – گانز [2] : برای بررسی وضعیت شریان ریوی و فشار گوه ای مویرگها
  • داروها
    • ضد دردهای مخدر
    • سداتیوها
    • داروها برای مصون سازی علیه کزاز
    • واکسن دیفتری و کزاز

جراحی

  • اسکاروتومی [3]
  • فاشیاتومی [4]

درمان بلندمدت سوختگی های بزرگ

 طبی

  •  درمان
    • هیدروتراپی (اب درمانی): روزانه یک تا دو بار جهت برداشتن پانسمان و دبرید زخم ها
    • پانسمان ها: مرطوب تا خشک یا خشک افزایش تغذیه در صورت نیاز، رژیم پرکالری و پرپروتئین دارای ویتامین ها و مکمل های اهن
    • فیزیوتراپی
  • داروها
    • انتی بیوتیک ها
    • ضددردهای مخدر

جراحی

  • گرافت های پوست
  • آمپوتاسیون در صورت آسیب های شدید اندام
  • دبریدمان زخم

سوختگی های کوچک

طبی

  • درمان
    • تمیز کردن زخم با محلول های باکتریوسید
    • دبریدمان زخم
    • تعویض پانسمان ها: استفاده از پانسمان های چند لایه غیر چسبان که ۲-۱ بار در روز تعویض شود.
    • سوختگی ها
    • پانسمان های پلی ورتان، هیدروکلوئید و سیلور سولفادیازین برای چندین روز تا یک هفته باقی بماند.
  • داروها
    • واکسن کزاز
    • ضد دردهای مخدر
    • ضددرد تب بر
    •  واکسن دیفتری – کزاز
    • انتی بیوتیک های موضعی

مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

  • آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
  •  توضیحات در مورد نوع سوختگی و وسعت جراحات را مجددا مرور کنید. نامه را جهت انتقال به مراکز باز توانی و تسهیلات طولانی مدت طبق دستور پزشک ماده کنید.

مراقبت از زخم

  • به بیمار در رابطه با نحوه ی مراقبت از زخم و تعویض پانسمان آموزش دهید (برای سوختگی های کوچک
    • زخم باید از نظر علایم عفونت مشاهده شود.
    •  پانسمان را با استفاده از بتادین متوسط اثر تعویض کنید، با گاز استریل به آرامی مالش داده تا مواد موضعی خارج شود.
    • زخم را با لایه ی کافی از آنتی بیوتیک بپوشانید تا امکان التیام آن فراهم شده و از چسبیدن پانسمان به زخم جلوگیری کند.
    • در ابتدا گازهای توری و نازک غیر چسبنده و سپس گازهای ضخیم و حجیم جهت جذب ترشحات مورد استفاده قرار گیرد.
  • در مورد اهمیت اجتناب از آلودگی ها صحبت کنید؛ در مورد نحوه ی دور انداختن و انهدام
    پانسمان های آلوده توضیح دهید. توضیح دهید که فرآیند بهبودی با ایجاد پوست جدید به مدت ۶ هفته طول میکشد و بهبودی کامل بین ۶ تا ۱۲ ماه است که بستگی به وسعت جراحات دارد.
  • مراقبت زخم های بهبود یافته را مجدداً مرور کنید.
    • پوست را شسته و آبکشی کنید، کاملاً آن را خشک کنید و از کرم بر روی آن استفاده کنید.
    •  از قرار گرفتن در معرض نور مستقیم آفتاب، استفاده از پاک کننده های قوی، نرم کنندههای پارچه، تحریک پوست از طریق تماس لباس به آن باید اجتناب شود.
    • از مرطوب کننده و کرم ضدآفتاب برای کاهش تحریک پوست باید استفاده شود.

علایم هشدار دهنده

  • علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شود، مرور کنید.
    •  تب، ناخوشی
    • قرمزی، تورم، درد در ناحیه ی سوختگی
    • خونریزی، بوی بد خروج ترشحات از نواحی دچار سوختگی

آموزش های ویژه

  • به بیمار توصیه کنید که از تماس با افراد دارای عفونته به ویژه عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی خودداری کند.
  • به بیمار کمک کنید تا وسایل و تجهیزات مورد نیاز برای پانسمان و هرگونه وسایل کمکی مخصوص برای مراقبت در منزل را تهیه کند.
  • بیمار را آگاه کنید که جراحی ترمیمی و یا زیبایی ممکن است برای سوختگی وسیع لازم باشد

 

داروها

  • هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.
  • به بیمار در مورد مصرف بدون نسخه داروها و بدون مشورت با پزشک هشدار دهید.

فعالیت

  • در مورد اهمیت برنامه ریزی دوره های استراحت توضیح دهید.
  • در مورد حفظ فعالیت های طبیعی در حد تحمل صحبت کنید.
  • بیمار را به انجام تمرینات فعال و غیرفعال عضو مبتلا در محدوده ی دامنه ی حرکتی جهت جلوگیری از ضعف و انقباض عضلانی تشویق کنید.
  • به بیمار در مورد استفاده از هرگونه وسایل طبق دستور اموزش دهید.
  •  اهمیت فیزیوتراپی برای کمک به انجام دادن تمرینات را توضیح دهید.
  •  جهت حفظ فعالیت و حرکت عضو، بیمار را به انجام حرکات در آب تشویق کنید.
  •  بیمار را تشویق کنید تا با توجه به شغل، تفریحات و فعالیتها، در مورد تواناییها و محدودیتهایش صحبت کند.

رژیم غذایی

  • بر حفظ یکا رژیم پر کالری و پر پروتئین و ویتامین ها برای حفظ وزن در حد متعادل و کمک به بهبودی تأکید کنید، بیمار را به یک مرکز تغذیه جهت برنامه ریزی یک رژیم غذایی ارجاع دهید.
  • بیمار را به مصرف میزان کافی از مایعات تشویق کنید.

 

 

مراقبت از افراد مسن

  • آگاه باشید که کاهش توان حرکتی، تغییرات بینایی و کاهش حس در دست و پاها در افراد مسن، خطر سوختگی را در آنها افزایش میدهد.
  •  توانایی بیمار جهت انجام فعالیت های زندگی روزانه ی خود را به نحو مطلوب و ایمن بررسی کنید.
  • داروهای مصرفی قبل از سوختگی و بیماری های قبلی بیمار مانند آرتریت را بررسی کنید.
  •  به بیمار و خانواده ی او در جهت اصلاح محیط منزل جهت تأمین امنیت کمک کنید.
  • جهت فراهم کردن مراقبتهای مناسب در منزل و یا نظارت بر آن، بیمار را به مراکز اجتماعی و یا سرویس های خدمات پرستاری ارجاع دهید.
  • از آنجا که مقاومت پایین بدن منجر به عفونت زخم و به دنبال آن سپتیسمی خواهد شد، اهمیت گزارش علایم عفونت را به بیمار یادآوری کنید.

مراقبت های روانی اجتماعی

  •  بیمار را تشویق کنید که به بیان ترس ها و نگرانی هایش در مورد بدشکل شدن، کاهش عملکرد و احساس عدم قدرت و حس اندوه بپردازد.
  • بیمار را به انجام فعالیت های مراقبت از خود هرچه سریع تر تشویق کنید.
  •  بیمار و خانواده او را تشویق کنید تا جهت کاهش تتش عاطفی و کمک به تطبیق در زندگی، پیگیر مشاوره های فردی و گروهی باشند.

 

 

 

 

مراقبت های پیگیری

  • بر اهمیت معاینه های منظم و پیگیر پزشکی، تست های آزمایشگاهی و فیزیوتراپی تا زمانی که بهبودی کامل حاصل شود، تأکید کنید. مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.

ارجاعات

  • به بیمار توصیه کنید به گروه های حمایتی و منابع اجتماعی برای کمک به ازسرگیری فعالیت ها و ارتباطات روزمره ی زندگی مراجعه کند.
  • به بیمار را به مراکز درمانی جامعه، مراکز مراقبت در منزل و مراکز باز توانی ارجاع دهید.
 

[1] . Curlingulcer

 

[2] . Swar-Ganz

[3] . Esgharotomy

[4] . Fasciotomy

پرسش و پاسخ

از قسمت پرسش و پاسخ زیر یا از طریق پیام رسان های موجود با شماره 09120059441 میتوانید سوالات خودرا مطرح کنین

سیمرغ طب حس خوب سلامتی برای همه                                    

نظرات کاربران
ارسال نظر
امتیاز بدهید
به اين صفحه امتیاز بدهید