اینجا یک ایستگاه  پرستاری است و تيم ما  اماده پاسخ گویی به تمام سوالات شما هستند  .

شما میتوانید با  تماس تلفنی يا شبكه هاي اجتماعي  تمام سوالات پزشکی ، پرستاری و سلامت خود را مطرح نمایید .

  09120059441  

 https://www.instagram.com/simorghteb

 09120059441

کاتاراکت و جراحی کاتاراکت

کاتاراکت و جراحی کاتاراکت                                Cataract and Cataract Surgery

تعریف: کدورت عدسی و کپسول عدسی که همراه با افزایش سن است. دلایل دیگر شامل بیماری های مادرزادی، تروما، حرارت، سموم، التهاب داخل چشم یا بیماری های مزمن می باشد.

علل و عوامل خطرزا

  • شیوع آن در زنان بیشتر از مردان است.
  • افزایش سن (بیشتر از ۶۵ سال)
  • سکونت در محل های گرم یا مناطق آفتابی
  • اشعه با دوز بالا
  • استفاده ی طولانی مدت از داروهایی مثل کورتیکواستروئیدها، فنوتیازین و داروهای شیمی ترایی
  • دیابتی ها
  • فشار خون بالا
  • سندرم داون
  • ترومای بلانت [1]
  • ابتلا به سرخجه در سه ماه اول

علایم و نشانه ها

  • بدون در ده تار شدن تدریجی دید
  • کاهش دید محیطی
  • فتوفوبی، خیره نگاه کردن به خصوص در شب
  • ظاهر سفید شیری مردمک
  • ضعف بینایی برای مطالعه
  • در افراد مسن : خیره نگاه کردن در روز

تست های تشخیصی

  • افتالموسکوپی با دیلاتاسیون مردمک
  • معاینه اسلیتلمپ

درمان

جراحی

  • جراحی کاتاراکت: در صورتی که بینایی بیمار کاهش یافته یا کاتاراکت ممکن است باعث آسیب چشم شود.
  • خارج کردن کاتاراکت: خارج کردن عدسی معیوب از طریق جراحی
    •  به داخل کپسولی: یکی از شایعترین پروسیجرها است و خارج کردن کامل عدسی و کپسول اطراف آن است.
    • خارج کپسولی: بخش قدامی کپسول و عدسی را برمی دارند. قسمت خلفی کپسول را باقی میگذارند که در بچه ها و بزرگسالان انجام می شود.
    •  امولسیون عدسی [2] : با استفاده از امواج اولتراسونیک، عدسی به قطعاتی شکسته می شود و سپس به وسیله ی ساکشن خارج می شود و در بیماران زیر ۳۰ سال انجام می شود.
  • کاشت عدسی: یک عدسی داخل چشم قرار داده می شود که این کاشت به دنبال برداشتن کاتاراکت است. این عمل نیاز به استفاده از عینک های کاتاراکت و لنزهای تماسی را محدود میکند. در موارد زیر استفاده می شود:
    • بیمارانی که دارای دید خوب در چشم غیرمبتلای خود می باشند،
    • بیمارانی که توانایی مراقبت از خود و یا گذاشتن و برداشتن لنزهای تماسی را ندارند (از قبیل افراد دچار اختلالات مغزی و کسانی که محدودیت در حرکت با دست را دارند).
    • بیمارانی که نمی توانند از لنزهای تماسی استفاده کنند از قبیل خشکی چشمها، حساسیت شدید و آستیگماتیسم شدید).
    • اما محیط شغلی نامناسب (وجود گردوغبار و یا دود)
    • فقط یکا چشیم مبتلا شده باشد..

آموزشهای قبل از پیروسیجر

  • توضیحات پزشک در مورد پروسیجر و دلیل انجام آن را مرور کرده و بیمار را به پرسیدن سؤالاتش و بیان تر مس و اضطرابش تشویق کنید،

مروری بر مراقبت های قبل از پروسیجر

  • توضیح دهید که بیمار باید از نیمه شب قبل از تعاملی NPO باشد.
  • در مورد تستهای آزمایشگاهی روتین قبل از عمل، مثل آزمایش خون و ادرار توضیح دهید.
  • در مورد داروهای قبل از عمل صحبت کنید.
    •  آنتی بیوتیکهای موضعی معمولا یک هفته قبل از جراحی تجویز می شوند.
    • به داروهای میدریاتیک سیکلوپلژیک : معمولا ۲ ساعت قبل از انجام جراحی تجویز می شوند (داروهای متسع کننده مردمک چشم - فلج کننده جسم مژگانی چشم).
    • داروهای هیپراسموتیک
    •  داروهای سداتیوا داروهای هیپنوتیک (خواب آور)

مروری بر مراقبت های بعد از پروسیجر

  • توضیح دهید که استفاده از پیچ چشمی بعد از عمل برای ۲۴ تا ۷۲ ساعت ضروری است.
  • توضیح دهید که استفاده از شیلد چشمی در شب ضروری است.
  • در مورد داروهای بعد از عمل صحبت کنید: نام داروهای میدریاتیک، سیکلوپلژیک (در بیمارانی که لنز کاشتنی دارند، استفاده نمی شود)،
    • قطره ها و پمادهای آنتیبیوتیک چشمی
    • کورتیکواستروئیدها
    • ضد تهوع و ضد استفراغ ها
    • ضددردها
  • توضیح دهید که داروهایی برای پیشگیری از تهوع، استفراغ و زور زدن هنگام دفع تجویز خواهد شد، برای این که از افزایش فشار داخل چشم اجتناب شود.

عواض جانبی

  • کاتالزاکت
    • گلوکوم تا کوری
    • جراحی کاتاراکت
    • های فما (خونریزی اتاقک قدامی چشم)
    • عفونت
    • پارگی شبکیه
    • ادم قرنیه
    • جابجایی عدسی (اگر کاشت عدسی انجام شده)
    • کاهش مایع زجاجیه
    •  باز شدن زخم (به علت شلی بخیه ها)
    •  پرولاپس عنبیه به داخل اتاق قدامی
    • چسبندگی
    • التهاب چشم

عوارض خطرناک: خونریزی مشیمیه (کروئید)

مراقبت در منزل

اطلاعات عمومی

  • آموزش های کتبی و شفاهی به بیمار و سراقبت دهنده بدهید و برای آنها نام و شماره تلفن پزشک یا پرستار را فراهم کنید تا در صورت بروز هرگونه سؤال تماس بگیرند.
    • به بیمار توصیه کنید تا از بستن پلکها با فشار یا لمس چشم بعد از عمل اجتناب کند.
    • به بیمار آموزش دهید که به منظور دیدن اشیاء و جلوگیری از افتادن، سر را به سمت مبتلا بچرخاند.

علایم هشدار دهنده

هشدار: افزایش فشار داخل چشم : بروز ناگهانی درد چشم، فتوفوبی، کاهش ناگهانی بینایی، سردرد شدید ناگهانی

  • علایم و شکایاتی را که باید به پزشک و پرستار گزارش شوده مرور کنید.
  •  عفونت: قرمزی، تورم، تاری دید، اشک امدن از چشم درد

آموزشی های ویژه

  • توضیح دهید که استقاده از شیلد در شب برای ۲ تا ۶ هفته جهت پیشگیری از جمدهاست چشمی ضرورت دارد،
  •  به بیمار هشدار دهید که درک عمیق ممکن است از بین رفته باشد و ۵۰٪ دید محیطی به علت پچ چشمی از بین خواهد رفت. احتیاط های لازم مخصوصاً در افراد مسن را مرور کنید، شامل:
    • به بیمار آموزش دهید که از خم کردن سر و پایین آوردن کامل سر در مست مبتلا برای دیدن اشیاء اجتناب کند.
    • توضیح دهید که برای اجتناب از انقباض مردمک و نور خیره کنندم، و به دلیل این که چشم بعد از جراحی نسبت به نور حساس است، از عینکی های تیره در روز استفاده شود.
    • به بیمار توصیه کنید که به آرامی حرکت نماید و از حرکات سر خود به طرف بالا و پایین در تشخیص پله ها و اشیایی که به وی نزدیک می شوند، استفاده کند.
  • اگر بیمار جراحی کاتاراکت بدون کاشت عدسی داشته، به او هشدار دهید تا زمانی که عینک تجویز شود یا لنزهای تماسی گذاشته شود، کاهش بینایی (در حدود ۴ تا ۸ هفته) وجود خواهد داشت.
  • اگر بیمار عینک دریافت کرده، توضیح دهید که تصاویر تا ۳۰٪ بزرگتر خواهد بود، دید محیطی مختل خواهد شد و عدسی ها دارای ۲ یا ۳ کانون خواهند بود. احتیاطهای ایمنی را مرور کنیده شامل:
    • سر را از یک سمت به سمت دیگر برای دید محیطی بچرخانید.
    • زمانی که از پله ها پایین می رویذ، یا اشیائی به شما نزدیک می شوند، مسافت را تشخیص دهید.
  • اگر بیمار لنز تماسی دارد، توضیح دهید که تصاویر ۷ تا ۱۰ درصد بزرگتر می شوند، هید محیطی سالم خواهد بود و عینک مطالعه نیز تجویز خواهد شد.
  • چگونگی مراقبت و قرار دادن و خارج کردن لنسز را مرور کنید. اهمیت مراجعات روتین به پزشک برای خارج کردن و تمیز کردن و جایگذاری دوباره آن را به بیمار یادآور شوید.
  • اگر بیمار یک لنز کاشتنی داخل چشم دارد، توضیح دهید که لنز مورد استفاده به وضوح تصاویر کمک می کند، ولی عینک نیز برای دید نزدیک در ۹ تا ۱۲ هفته تجویز خواهد شد و فقدان درک عمیق وجود نخواهد داشت.

داروها

  • هدف، مقدار، زمان و روش مصرف هر یک از داروهای تجویز شده و عوارض جانبی را که باید به پزشک یا پرستار گزارش شود، توضیح دهید.
  •  پروسیجر صحیح جهت ریختن قطره داخل چشم و استفاده از پمادها و به کار بردن شیلد چشمی (بدون لمس چشم یا وارد شدن فشار به چشم) برای اجتناب از آسیب ناشی از صدمات خودبخودی را مرور کنید.
  • به بیمار توصیه کنید از مصرف کردن قطره ها و پمادها بدون نسخه و بدون مشورت با پزشک اجتناب کند.

فعالیت

  • ضرورت اجتناب از فعالیت هایی که باعث افزایش فشار داخل چشم می شود، مثل بلند کردن اجسام سنگین، خم شدن، سرفه، استفراغ و زور زدن به هنگام دفع را توضیح دهید.
  • به بیمار آموزش دهید تا جهت تهوع و یبوست، از داروها طبق دستور استفاده کند.
  • اموزش دهید که بیمار بر روی سمتی که عمل شده، نخوابد.
  • توضیح دهید که از هرگونه فعالیت شدید برای ۶ هفته اجتناب شود. به بیمار بگویید که قبل از سرگیری فعالیت ها یا رفتن به سر کار با پزشک مشورت کند.
  • توضیح دهید که سازگاری با بزرگنمایی خفیف ایجاد شده هنگام انجام فعالیت های روزمره ضروری خواهد بود.

مراقبت از افراد مسن

  • ممکن است که تغییرات بینایی مربوط به سن مثل کاهش میدان بینایی و کاهش توانایی جهت تطابق با تاریکی، منجر به مشکلات بینایی در چشم غیرمبتلا شود، بنابراین بیمار و مراقبین او جهت تأمین امنیت، باید کمک مضاعفی را در فعالیتهای روزانه زندگی ارایه دهند.
  • بیمار را تشویق کنید تا در طی روز از عینک استفاده کند و از مالش چشمهای خود خودداری کند.
  •  به بیمار در خواندن برچسب داروها و استفاده از پمادها و قطره های چشمی کمک کنید.

مراقبت های پیگیری

  • بر اهمیت ویزیتهای منظم و پیگیر تأکید کنید و مطمئن شوید که بیمار نام و شماره تلفن های ضروری را دارد.
 

[1] . Blumint

[2] . Phacoemulsion

پرسش و پاسخ

از قسمت پرسش و پاسخ زیر یا از طریق پیام رسان های موجود با شماره 09120059441 میتوانید سوالات خودرا مطرح کنین

سیمرغ طب  حس خوب سلامتی برای همه

نظرات کاربران
ارسال نظر
امتیاز بدهید
به اين صفحه امتیاز بدهید